Табличні довідкові дані - хвороби кишечника у дітей
Нормальний стілець у немовлят і його зміни при неправильному харчуванні
живлення | колір | Форма, консистенція | особливі домішки | добове | запах | Частота в добу |
жіноче молоко | Жовтий, зелений | Рівномірно мажущейся, або рідкий, або грудочками | Часто трохи слизу | Незначне (відповідно харчуванню, 20- 30 г) | Приємний кислувато-ароматний | 3-5 |
Прикорм коров`ячим молоком | жовтуватий | Мазевідний або оформлений, плотноватий | - | Більше 30- 40 г | Кисло- | 1-3 |
Коров`яче молоко і каша | коричневий | Мазевідний або оформлений | Залишки овочів і фруктів | Рясне 40- 80 г | Смердючий або тухлий | 1-3 |
голод | Темно-зелений, чорний | густий | - | дуже мала | прісний | 1 раз в 1-2 діб |
надлишок білків | Світлий, сірий, майже білий | Сухий, кришиться | Жир, вапняне мило | зазвичай велика | 0-1 |
Таблиця 2.
Гострі зміни калу
характер калу | частота | інші симптоми | хвороба |
Значна домішка крові до меконію, чорно-червоний рідкий | прискорений | Гіпопротромбінемія у новонароджених | мелена новонароджених |
Баріться, чорний, чернокорічневий щільний або кашкоподібний | Прискорений або нормальний | Важке кровотеча з верхніх відділів: носова кровотеча, варикоз стравоходу, виразки слизової оболонки, дивертикул Меккеля, гемобілія, прийом препаратів заліза | |
характер калу | частота | інші симптоми | хвороба |
Кашкоподібний або рідкий з багатою домішкою червоної крові | прискорений | " | Важке кровотеча з нижніх відділів кишечника: дивертикул Меккеля, виразки при сальмонельозі або тифі |
Світла кров поверх щільного, нормального пофарбованого калу | рідкісний | Біль при дефекації | Запор, тріщини ануса |
Світла кров поверх нормального стільця, іноді домішка слизу | нормальний | Зазвичай без болю | Поліпи, геморой, аденокарцинома |
Слиз з кров`ю без каловой маси | Значно прискорений, убогий | гострий живіт | інвагінація |
Пронос з рясною слизом, домішки крові, коричневого кольору | значно прискорений | тенезми | Коліт (бактеріальна дизентерія, амебіаз), проктит |
Рідкий або кашкоподібний стілець, можлива невелика домішка крові, змішаної з калом | прискорений | Лихоманка, блювота | Гострий гастроентерит, підозра на сальмонельоз при домішки крові |
знебарвлені стілець | Нормальний або прискорений | механічна | Стеноз жовчних проток |
Таблиця 3.
Ознаки проносів в залежності від локалізації ураження кишечника
ознака | ентеральний пронос | колітно пронос |
частота стільця | Не частіше 4-6 разів на день, іноді рідше | Може бути дуже частий |
обсяг стільця | кал рясний | кал убогий |
Стеаторея (стілець маже унітаз) | зустрічається часто | Відсутнє |
Видимі залишки неперетравленої їжі в калі | зустрічаються часто | відсутні |
Локалізація болю в животі | область пупка | Нижні відділи живота |
тенезми | відсутні | зустрічаються |
Кал при хронічному рецидивуючому проносі, порушення травлення і всмоктування
особливості калу | Частота в добу | Особливості | Диференціальний діагноз | хвороба |
Кашкоподібний, слизовий, часто рясний пінистий | 1-3 | Проникнення флори товстої кишки в тонку, pH lt; 5,2 | Постентерітний синдром | Стан після вірусного, бактеріального, грибкового ентериту або ентероколіту |
Рідкий, кашкоподібний, іноді зі слизом і кров`ю, рясний | 1-5 | При ураженні тонкої кишки мальабсорбция. Рентгенологічно нерівність кишки, стенози | неспецифічний ентероколіт | Гранулематозний ентероколіт (хвороба Крона) |
Кашкоподібний, слізістокровяністий | 3-10 | Ендоскопія: виразки, пізніше поліпоз «неспокійної» слизової оболонки | Язвений коліт | |
Кашкоподібний, слізістокровяністий | 1-5 | Позитивні туберкулінові проби | специфічний ентероколіт | туберкульоз кишечника |
Кашкоподібний, слизовий | 1-7 | виявлення збудника | Лямбліоз, амебіаз | |
Кашкоподібний, водянистий, часто рясний | 2-5 | Симптоми мальабсорбції, PAS-позитивні включення в клітинах | хвороба Уиппла | |
Кашкоподібний, іноді пінистий | 1-4 | pH lt; 5,2- навантаження лактозою (сахарозою) не перевищує рівня глюкози в крові | ферментативна діарея | Спадковий або набутий дефіцит дисахарид аз |
особливості калу | Частота в добу | Особливості | Диференціальний діагноз | хвороба |
Кашкоподібний, блискучий, рясний | 1-3 | Хронічні рецидивні інфекції дихальних шляхів. | порушення перетравлення | муковісцидоз |
Кашкоподібний, блискучий, рясний | 1-3 | Низькорослість. Потового тест нормальний | синдром Швахмана | |
Кашкоподібний, блискучий, рясний | 1-5 | Підвищення активності амілази і ліпази в крові. Потового тест нормальний | Панкреатит, панкреонекроз різного генезу | |
Нормально оформлений, жирний, блискучий | 0-1 | Посилений апетит, ніякої дистрофії | Селективне порушення перетравлення | Вроджена недостатність ліпази |
Кашкоподібний або оформлений, блискучий | 1-2 | жовтяниця | ; | Недостатність жовчних кислот при гепатопатии |
кашкоподібний | 1-5 | Дистрофія, гіпопротеіне- мический набряк | Недостатність ентерокінази або тріпсіногена | |
Рясний, блискучий, смердючий | 1-3 | Антитіла до глютену (гліадин), багатофакторна анемія | порушення всмоктування | Целіакія |
Рідкий з домішками слизу | 3-10 | Підвищений вміст IgE, pH нормальний, злегка знижений | Алергія до коров`ячого молока |
Таблиця 5.
Клінічні симптоми, які необхідно враховувати при диференціальної діагностики причин хронічної діареї
ознаки | захворювання |
лихоманка | Хвороба Крона, виразковий коліт, лімфома, амебіаз, псевдомембранозний коліт, хвороба Уіппла |
Тахікардія, пітливість | Синдром роздратованого кишечника, водно-сольові розлади, тиреотоксикоз |
Зменшення маси тіла, анемія | Водно-сольові розлади (секреторна діарея), діабетична діарея, аддисонова хвороба. Порушення всмоктування, захворювання підшлункової залози, злоякісні пухлини |
Пальці типу «барабанних паличок» | Хвороба Крона, виразковий коліт, хвороба Уіппла |
Гіпо- та гіперпігмантація шкіри | Аддисонова хвороба, целіакія, цукровий діабет, хвороба Уиппла, амілоїдоз |
протеїнурія | амілоїдоз |
гіперемія обличчя | Злоякісний карциноїдних синдром |
Збільшення лімфатичних вузлів | Лімфома, хвороба Уиппла |
нейропатія | Діабетична діарея, амілоїдоз, хвороба Уиппла |
Склеродермия | Стазі і розмноження бактерій в тонкому кишечнику |
Схема 1. Алгоритм діагностики хронічної діареї
Копрологінескіе синдроми при різних видах патології кишечника у дітей
нозологічні форми
копрологіческій синдром | хрони- | хрон-ическая | целіакія | муко- | екссу- | спру | неспе- | хвороба Крона | поліпи товстої кишки | хвороба Уиппла | мега- |
Недостатність тонкокишечного травлення | +++ | ++ | ++++ | ++ | ++++ | +++ | ; | ++ | ; | ++ | + |
бродильна диспепсія | +++ | ++ | + | ; | + | ; | ; | ; | ; | ; | + |
гнильна диспепсія | ++ | + | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; | + |
Екскреторна недостатність підшлункової залози | + | - | - | ++++ | - | - | - | ; | ; | ; | ; |
діскінетіческій синдром | ++++ | ++ | ++ | ++ | +++ | ++ | + | ++ | + | + | ++ |
Гастрогенная недостатність | + | + | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ; |
Печінкова недостатність (вторинна) | + | - | + | - | + | + | - | - | - | - | + |
ілеоцекальний синдром | + | ++ | ; | ; | ; | ; | + | ; | ; | ; | ; |
колітіческій синдром | + | ++ | ; | ; | ; | ; | +++ | + | ; | ; | ; |
Домішки крові в калі | ; | ; | ; | ; | ; | ; | ++++ | ; | +++ | ++ | ; |
Домішка гною в калі | ; | ; | ; | ; | ; | ; | +++ | + | ; | ; | ; |
Таблиця 6.7.
Травні розлади і копрологіческіе явища при ентероколопатіях (ЕКП) кишкового походження
етіопатогенез | хвороба | Діспе- | Часті рідкі випорожнення | Кровя- | стеаторея | недо- | кишкові |
ензимопатії | Глютенова ЕКП (целіакія) | + | + | ; | + | + | ; |
недостатність дисахаридаз | + | + | ; | + | + | ; | |
Абеталі- | + | + | ; | + | + | ; | |
Інфекції (порушення бактеріальної рівноваги) | Синдром кишкового застою | + | + | ; | + | + | ; |
Дистрофічні і загальні захворювання | дивертикулез | + | + | + | + | + | + |
амілоїдоз | ; | + | ; | + | + | ; | |
мастоцитоз | ; | + | ; | + | + | ; | |
порушення | Артеріальні (хронічна брижова недостатність) | + | + | ; | + | + | ; |
Венозні (венозний застій) | + | + | ; | + | + | ; | |
Лімфатичні (первинна ексудативна ентеропатія, злоякісна лімфома) Відео: Виробництво продукції Vision налагоджено і в Росії! | + | + | + | + | |||
ятрогенні | хірургічні: | ||||||
гастректомія | + | + | + | + | + | ; | |
ентеректомія | + | + | + | + | + | ; | |
терапевтичні: | ; | ||||||
агенератівная ЕКП | + | + | ; | + | + | ; | |
променева | + | + | + | + | + | + | |
прийом проносних | + | + | + | ; | ; | ; | |
імунні | Виразково-геморагічний ректоколіт | + | + | + | ; | ; | + |
хвороба Крона | + | + | ; | ; | ; | ; | |
хвороба Уиппла | + | + | ; | ; | ; | ; | |
проліферативні | Тонка кишка: | ||||||
поліпоз | ; | + | + | ; | ; | ; | |
карцинома | + | + | ; | ; | ; | + | |
аденокарцинома | + | + | + | ; | ; | + | |
лімфома | + | + | + | ; | ; | ; | |
Товста кишка: | |||||||
поліпи | ; | ; | + | ; | ; | + | |
карцинома | + | + | + | ; | ; | + | |
саркома | + | + | + | ; | ; | + | |
стану | Недостатнє надходження їжі | + | + | ± | + | + Відео: Зозуля. Перекличка птахів в 5 ранку. Дятел і витік джерела | ± |
авітамінози | + | + | ; | + | + | ; | |
квашиоркор | + | + | ; | + | + | ; | |
неспецифічні | Хронічна ЕКП (ентероколіт) | + | + | + | + | + | ; |
Травні розлади і копрологія при екстрадігестівних ентероколопатіях (ЕКП)
етіопатогенез | хвороба | Діспе- | Часті рідкі випорожнення | кров`янистий стілець | стеаторея | недо- | кишкові |
нейропсихічні | функціональні ЕКП | + | + | ; | ; | ; | ; |
алергічні | алергічна ЕКП | + | + | ; | + | ; | ; |
ендокринні | гіпертиреоз | + | + | ; | ; | ; | ; |
гіпопаратиреоїдизм | + | + | ; | + | + | ; | |
хвороба Аддісона | + | + | ; | ; | + | + | |
Синдром Золлінгера-Еллісона | + | + | ; | + | + | + | |
метаболічні | муковісцидоз | + | + | ; | ; | ; | ; |
Цукровий діабет | + | + | ; | ; | ; | ; | |
серцеві | Серцева недостатність | + | + | ; | ; | ; | ; |
ниркові | Ниркова недостатність | + | + | ; | ; | ; | ; |
геморагічні синдроми | Капілляротоксіческіе | + | + | + | ; | ; | + |
ятрогенні геморагії | + | + | + | ; | ; | + |
Таблиця 9.
Захворювання, що супроводжуються кишковою кровотечею
хвороба | особливі ознаки |
Загальна кровоточивість | |
Мелена новонароджених Сепсис | 2-5-й день життя-гипопротромбинемия Судинна пурпура та / або тромбоцитопенія |
локальне запалення | |
Сальмонельоз | Стілець у вигляді горохової каші з домішкою крові |
інші причини | |
Варикоз вен стравоходу | Баріться стілець, блювота частіше світло червоної кров`ю, інші ознаки портальної гіпертензії Можлива блювота з домішкою крові |
Гостра кишкова непрохідність | |
інвагінація | Численні порції слизу з кров`ю або маленькі порції крові Численні невеликі порції слизу з кров`ю або невеликі порції світлої крові, прихована кров |
Таблиця 10.
Диференціальна діагностика станів, що супроводжуються ректальними кровотечами у дітей
стан | вік | характеристика крові | біль | Супутні явища і симптоми | |||
колір | кількість | ставлення до калу | ставлення до дефекації | ||||
Анальні тріщини, ерозії і ін. | Менше 2 років | Яскраво-червоний, яскравий | мало | на калі | Під час і після | виражена | Кров видно на шкірі і в області ануса |
коліт | Будь-який | Яскравий або темний | » | На калі і змішана з ним | Під час | тенезми | Пронос, гній і слиз в калі |
Поліпи в прямій кишці | 2-5 років | яскравий | Мало, але може бути багато | » | Під час, але іноді після | Чи не властива | Анемія, неясні болі в животі |
Поліпи в тонкій кишці | » | темний | » | » | » | » | » |
інвагінація | До 2 років | малинового | мало | змішана | » | виражена | Консистенція крові желеобразная, раптовий початок, болі в животі, порожня ампула прямої кишки |
Поразка верхніх відділів їжі- | Будь-який | коричневий | Мало і багато | » | Під час | Чи не пов`язана з дефекацією | Симптоми шлунково кишкових захворювань |
Системні захворювання | » | Від яскравого до коричневого | » | » | » | » | Симптоми основного захворювання |
