Жовтяниця на тлі інших захворювань - жовтяниця

Відео: Лікування печінки народними засобами, засобами народної медицини, в домашніх умовах

Жовтяниця, асоційована з іншими патологічними симптомами, звертає увагу лікаря на діагностику порушень в системі кровотворення, а також первинних або вторинних порушень функції печінки. Жовтяниця з характерним підвищенням концентрації в крові непрямого білірубіну може виникати при різних гемолітичних синдромах. При змішаній ги-пербілірубінеміі слід мати на увазі порушення функції печінки, викликані гострим або хронічним ураженням, а також внутрішньо-і позапечінкові обструкцією жовчних проток.

Гостре ураження гепатоцитів

Синдром гепатиту має наступні клінічні прояви: втома, швидка стомлюваність, нудота, раптова блювота, біль у м`язах та жовтяниця. Проте у хворих з вірусним гепатитом визначити жовтяницю клінічно вдається приблизно в 1/3 випадків. Для виявлення ураження клітин печінки найкраще використовувати визначення сироватковоїконцентрації трансаміназ. Якщо у хворого з клінічними ознаками жовтяниці визначається підвищений рівень сироваткових трансаміназ, необхідно зібрати детальний епідеміологічний анамнез, включаючи відомості про контакт з хворим жовтяницею, інформацію про статевих контактах, трансфузии або контакті з донорською кров`ю і її компонентами, а також дані, що стосуються прийому лікарських препаратів і професійних шкідливих умов. Вірусний гепатит типу А, що передається фекально-оральним шляхом, нерідко викликає виникнення епідемій, пов`язаних із зараженням запасів води і їжі необробленими нечістотамі- недавно були описані випадки спалахів захворювання серед персоналу денних дитячих установ. Вірусний гепатит типу В передається контактним шляхом через слизові оболонки, особливо при статевому контакті, а також від матері плоду під час вагітності (vita supra). Посттрансфузіоіний гепатит в даний час найчастіше викликається не А і не В вірусами, оскільки донорську кров досліджують на наявність НВ-антигену, а гепатит типу А не передається трансфузійним путем. Діагноз гепатиту, викликаного З вірусами, ставлять на підставі відповідних ознак після виключення гепатиту типу А і типу В при серологічних дослідженнях. Вірус Епштейна-Барр і цитомегаловірус, які також можуть призводити до синдрому гепатиту, визначають на основі проби Monospot на предметному склі і досліджень на наявність цитомегаловірусної інфекції відповідно.

Відео: Випуск від 09 листопада 2016 року

Як уже зазначалося, завжди слід пам`ятати про можливість хвороби Вільсона, особливо у підлітків з гепатітоподобним синдромом. Крім цього, рідкісними причинами жовтяниці можуть бути дефіцит сіантітріпсіна, зазвичай поєднується з емфізематознимі змінами в нижніх частках легких, і гемохроматоз. До інфекційних причин належать амебіаз і абсцес печінки бактеріальної природи. У хворих, які виїжджали в ендемічні райони, у яких відзначається лихоманка, озноб і симптоми гепатиту, слід запідозрити діагноз амебіазу. Гнійний абсцес печінки може бути первинним, однак частіше зустрічається у хворих з внутрішньочеревної інфекцією, сепсисом або пригніченням імунної системи. Бактеріальний гепатит зустрічається дуже рідко.

Хронічне ураження гепатоцитів

У Росії найбільш поширеним етіологічним і патогенетичним фактором, що призводить до хронічного ураження клітин печінки, що протікає з жовтяницею, є надмірне споживання алкоголю. У хворих з жовтяницею або біохімічними ознаками ураження клітин печінки необхідно зібрати ретельний анамнез щодо споживання алкоголю. Незважаючи на те, що в розвитку алкогольного ураження печінки важливу роль грають багато чинників, споживання більше 70 г (100 мл) алкоголю в день зазвичай призводить до появи симптомів ураження клітин печінки. Оскільки хворі намагаються уникати питань, що стосуються споживання ними алкоголю, опитування слід проводити м`яким, доброзичливим тоном. (Критерії діагнозу алкоголізму опубліковані в спільному бюлетені Американської колегії лікарів і Американського коледжу психіатрів). Хронічне алкогольне ураження печінки характеризується рядом ознак, включаючи судинні зірочки на шкірі, гинекомастию, «печінкові долоні», білу, забарвлення нігтів, збільшення привушних слинних залоз та біохімічні ознаки ураження клітин печінки. Для алкогольного ураження печінки в більшій мірі характерно збільшення в сироватці концентрації АсАТ, ніж АлАТ- ці дані можуть надати допомогу в диференціації алкоголізму від різних неалкогольних причин ураження печінки, при яких спостерігаються зворотні співвідношення зазначених ферментів.

Персистирующий або хронічний активний гепатит можуть викликатися вірусом типу В, не А і не В вірусами, а також бути результатом прийому ряду лікарських засобів. Як правило, причину захворювання вдається виявити на основі клінічного анамнезу та відповідних серологічних досліджень з визначенням антигенів і антитіл до вірусу В (поверхневого антигену HBS і протиядерних антитіл). Диференціальна діагностика хронічного персистуючого гепатиту від хронічного активного гепатиту базується на клінічних даних і результатах біопсії печінки. При стійкому гепатиті хворі періодично жовтіють, однак на тлі несподіваного підвищення сироваткової концентрації трансаміназ жовтяниця може бути відсутнім. Як алкогольне ураження печінки, так і тривале існування вірусної інфекції типу В, не А і не В можуть в кінцевому підсумку призвести до некрозу, фіброзу, появи вузлів регенерації і цирозу печінки.

Первинний біліарний цироз може проявлятися желтухой- це захворювання завжди слід мати на увазі при обстеженні жінок у віці від 30 до 50 років, у яких в якості початкових ознак виступають жовтяниця і свербіння. Це захворювання, етіологія якого невідома, протікає з імунним пошкодженням жовчних проток і характеризується значним підвищенням концентрації в сироватці крові лужної фосфатази, менш вираженим підвищенням рівня трансаміназ, а також наявністю антимітохондріальні антитіл. Захворювання носить прогресуючий наполегливий характер і до теперішнього часу не має достатньо ефективного методу лікування. Ставлення частоти захворюваності серед жінок до частоти захворюваності серед чоловіків становить від 8: 1 до 10: 1.

Ряд патологічних станів може бути наслідком виникнення в печінці гранульом, що призводять до появи синдрому гепатиту і жовтяниці. До розвитку гранулематозной інфільтрації печінки можуть призводити туберкульоз, гістоплазмоз і інші грибкові захворювання, а також саркоїдоз, які зазвичай протікають з лихоманкою, лимфоаденопатией, збільшенням печінки, селезінки і симптомами ураження легень. При гистоплазмозе, крім зазначених симптомів, можуть з`являтися виразки слизової порожнини рота. Освіта гранульом в печінці можуть викликати деякі лікарські препарати. Біохімічний аналіз крові характеризується непропорційним в порівнянні з концентрацією трансаміназ збільшенням концентрації лужної фосфатази і змішаної гіпербілірубінемією.

Обструкція жовчних шляхів

Залежно від механізму виникнення розрізняють внутрішньопечінкові і позапечінкові порушення відтоку жовчі з печінки. Обструктивний синдром, який характеризується змішаною гіпербілірубінемією, може протікати з так званої больовий жовтяницею. Сверблячка частіше виникає при обструкції жовчної протоки, ніж при внутрішньопечінкової обструкції. Механічна обструкція позапечінкових жовчних ходів виникає при жовчнокам`яній хворобі, а також при пухлинах, що розташовуються усередині або зовні внепеченочной жовчовивідної системи, перш за все при раку головки підшлункової залози. Першим проявом внепеченочной обструкції жовчовивідних шляхів може бути желтуха- при ретельному зборі анамнезу вдається виявить і супутні симптоми: нездужання, швидку стомлюваність, нез`ясовне зниження маси тіла, нудоту і іноді блювоту. Обструкція загальної жовчної протоки зазвичай протікає з клінічними симптомами жовчнокам`яної хвороби, однак у деяких хворих можуть бути «німі камені жовчного міхура», і клінічні симптоми у них відсутні до тих пір, поки камінь не досягне внепеченочной жовчовивідної системи і не застрягне в області великого сосочка дванадцятипалої кишки. Колікоподібні болю в правому верхньому квадранті живота, що супроводжуються підвищенням вмісту білірубіну і високими концентраціями трансаміназ і лужної фосфатази в сироватці крові, є показанням для дослідження внепеченочной жовчовивідної системи. Стеноз в області внепеченочной жовчовивідної системи може бути результатом поранення загальної жовчної протоки під час перенесеного раніше оперативного втручання на жовчному міхурі. Склерозуючий холангіт - рідкісне захворювання, що виникає частіше у чоловіків, ніж у жінок, зазвичай розвивається на тлі виразкового коліту і характеризується насамперед жовтяницею. Побічна дія деяких лікарських препаратів, перш за все аміназину (Thorasine), може нагадувати клінічні та біохімічні прояви обструкції жовчних шляхів.

Відео: Ведмежа жовч. Костя Дзю, відгук, коментар

У минулому диференціальна діагностика між так званими терапевтичної та хірургічної жовтяницею представляла велику проблему. В даний час застосування новітньої техніки, наприклад ультразвукового дослідження печінки, після якого виробляють транспеченочних холангиографию з використанням тонкої голки або ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія, дозволяє візуалізувати анатомічна будова внепеченочной жовчовивідної системи і провести диференціальну діагностику на підставі більш об`єктивних даних. У всіх хворих, що мають клінічні та біохімічні ознаки обструкції внепеченочной жовчовивідної системи, повинні застосовуватися зазначені методи дослідження (один з них або обидва), що дозволяють оцінити анатомію жовчних шляхів. У окремих хворих допомогу в діагностиці можуть надати радіоізотопна сцинтиграфія печінки і комп`ютерна томографія органів верхнього відділу черевної порожнини.

новоутворення печінки

Пухлини печінки можуть бути доброякісними і злоякісними, що відбуваються безпосередньо з клітин печінки або метастатичними. Первинний гепатоцелюлярний рак виникає головним чином на тлі попереднього інфекційного гепатиту типу В, який виступає в якості онкогенного агента. Клінічні прояви цієї пухлини різноманітні, однак, як правило, включають в себе лихоманку неясної етіології, збільшення кількості еритроцитів в крові або анемію, зменшення маси тіла, підвищення сироваткової концентрації трансаміназ і лужної фосфатази- в анамнезі можуть бути вказівки на перенесений раніше інфекційний гепатит типу В , Для первинного гепатоцелюлярного раку характерна дисемінація по внутрішньопечінковим судинах, а також метастазування в легені, яке виявляється часто одночасно з появою клінічних ознак раку. Метастатичні ураження печінки найбільш часто виникають при злоякісних новоутвореннях органів черевної порожнини і призводять до непропорційного в порівнянні з концентрацією трансаміназ підвищення рівня лужної фосфатази. Хворого з ізольованим підвищенням сироваткової концентрації лужної фосфатази, синдромом жовтяниці або без нього, не страждає на порушеннями кісткової системи необхідно обстежити щодо злоякісних новоутворень печінки. Допомога у виявленні локальних дефектів тканини печінки можуть надати радіоізотопне сканування і комп`ютерна томографія органів верхнього відділу черевної порожнини. Остаточний діагноз ставлять при біопсії печінки або експлоратівной лапаротомії. У рідкісних випадках ураження печінки може виникати при деяких формах хвороби Ходжкіна (лімфогранулематоз), що супроводжується гепатітоподобним синдромом. За винятком випадків, при яких жовтяниця є наслідком гемолізу, злоякісні новоутворення печінки призводять до її появи лише на пізніх стадіях розвитку.