Пульсації на грудній клітці під час діастоли - клінічна кардіологія ч.2
У нормі на грудній стінці в діастолічної фазі серцевого циклу або не відзначається ніякого руху, або спостерігається по-різному виражене втягування в тих місцях, де під час систоли спостерігалося випинання, наприклад в області верхівки серця.
При деяких обставинах в області серця виникає різкий рух грудної клітки під час діастоли, яке може бути настільки потужним, що без зіставлення з периферичних пульсом - виробленого найкраще так, що одну руку прикладають на грудну клітку, а інший пальпують променеву артерію - його можна помилково прийняти за систолічний поштовх. Справа стосується діастолічного відскоку - швидкого повернення в початкове положення грудної стінки (негативний верхівковий поштовх) в місцях, де в систолічною фазі серцевого циклу грудна стінка втягується всередину. Це рух [ «Thoraxschleuderti» по Брауер (Вгаіег)] може супроводжуватися звуком, вислуховувати при аускультації серця на початку діастоли, на який звернув увагу вже Фрідрайха (Friedreich) ( «diastolischer Schleudertonf») - свого часу це рух вважалося цінним ознакою зрощень перикарда з передньої грудної стінкою. Клінічний досвід показав, що обидва цих фізичних ознаки нерідко зустрічаються при хронічному і гемодинамічні, причому в деяких випадках навіть без значних зрощень перикарда з сусідніми структурами, як це було встановлено при операціях або на розтинах. Вищевказані фізичні феномени відсутні у осіб з хронічним слипчивого перикардитом і медіастіноперікардітом, які не супроводжуються збільшенням серця і ознаками механічного здавлення серця. Однак вони спостерігаються у багатьох хворих зі збільшеним серцем, причому навіть за відсутності яких би то не було перикардіальних зрощень. Ці ознаки спостерігаються особливо ясно при недостатності значно збільшеного серця. Сприятливі умови для появи вищевказаних фізичних феноменів виникають при недостатності тристулкового клапана.
Важливим пальпаторним феноменом, що виявляється в області верхівки серця, а ще виразніше в області між верхівкою серця і грудиною, є особливе дотикове відчуття, що виникає в результаті струсу грудної стінки і викликається серцевим поштовхом під час діастоли. При аускультації в даному випадку, як правило, на серце вислуховується додатковий тон такого ж походження, як і пальпаторне струс, причому в таких випадках говорять про ритм галопу. Щоб вловити вищевказане струс в області серця, яке іноді не тільки прощупується, але також буває і видно, потрібен певний навик. Даний феномен є цінним керівництвом для розпізнавання патологічних станів, при яких виникає ритм галопу.
Пульсації на грудній клітці, викликані діяльністю великих судин.
Великі судини в нормі перекриті легкими і їх пульсація не передається на грудну стінку. Пульсуючі руху на грудній клітці виникають в тих випадках, коли великі артеріальні стовбури наближаються до грудної стінці, а особливо при їх посиленою пульсації. При оголенні великих судин в результаті зморщування країв легких може з`являтися пульсація безпосередньо біля краю грудної кістки або праворуч - при пульсації, що передається з аорти, - або зліва - при пульсації, що передається з легеневої артерія. Пульсація звичайно розташовується в другому міжреберному просторі, а при низькому стоянні діафрагми - в третьому міжребер`ї. Пульсуючі рухи грудної стінки можуть бути викликані притисканням великих судин до грудної стінці при внутрішньогрудних процесах, найчастіше при пухлинах, а також при значному розширенні аорти або легеневої артерії. Найбільш інтенсивні пульсації спостерігаються при аневрізматіческого розширенні аорти, звичайно в місцях видимого випинання грудної стінки, як це було сказано вище. При аневризмі висхідної частини аорти пульсація виявляється в другому і третьому міжреберних просторах справа, здебільшого на певній відстані від грудної кістки, і рідше в другому і третьому міжреберних просторах зліва від грудини, а у виняткових випадках на ділянці між областю верхівки серця і грудіной- в останньому випадку її важко відрізнити від пульсації серця. Аневризма дуги аорти викликає пульсацію в області верхньої частини рукоятки грудини. Аневризми, що виникають в області переходу дуги аорти в низхідну частину аорти і аневризми низхідній аорти, можуть довго не проявлятися на передній грудної стенке- тільки при їх великих розмірах вони проявляються у вигляді незначного систолічного випинання зліва від грудини, в верхніх участакх грудної клітини. У вкрай рідкісних випадках аневризма аорти викликає пульсацію на задній стінці грудної клітини.
У разі підвищення тиску в легеневій артерії і розширення стовбура легеневої артерії при мітральних пороках і при деяких вроджених вадах серця прощупується, а нередка навіть буває видно, систолічна пульсація в другому або частіше в третьому лівому міжребер`ї, здебільшого не у самого краю грудини, а на деякій відстані від нього. У таких випадках в області легеневої артерії звичайно прощупується також виразний поштовх в діастолічної фазі і, крім того, вислуховується також посилений другий тон над легеневою артерією.
