Характер екзантем при інфекційних хворобах - синдромная діагностика в педіатрії

розеолезная висип

Розеола - невелика плямочка діаметром 2-5 мм, рожевого, червоного або пурпурно-червоного кольору, частіше округлое- зникає при натисненні або розтягуванні шкіри, після припинення тиску з`являється знову. Розеолезная висип зустрічається при черевному тифі, паратифі А, В і С, висипний тиф, кліщовий висипний тиф, раптової екзантеми, псевдотуберкульозу, лептоспірозі.
Черевний тиф і паратифи А, В, С. Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням лімфатичного апарату тонкого кишечника, бактериемией, лихоманкою, вираженою інтоксикацією, розеолезнимі висипаннями на шкірі, збільшенням печінки і селезінки. Паратиф - гостре кишкове інфекційне захворювання, яке викликається паратифозної бактеріями типу А, В і С. Клінічно схожий з черевним тифом. до
підтвердження діагнозу лабораторними методами зазвичай застосовують термін «тифозних-паратифозне захворювання». У цих випадках розеольозний висип необільних, з`являється у 70-80% пацієнтів на 7-10-й день хвороби. Розеоли з чіткими краями, трохи підносяться над шкірою, що локалізуються у верхній ділянці живота і в нижніх відділах грудної клітки. При черговій хвилі лихоманки нерідко з`являються нові розеоли. Елементи висипу спостерігаються протягом 2-4 днів, потім безслідно зникають.
висипний тиф - Гостре інфекційне захворювання, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією з переважним ураженням нервової системи і кровоносних судин, появою розеолезно-петехиальной висипу. Переносниками хвороби є платтяні воші, тому поширення висипного тифу пов`язано з поганими побутовими умовами, загальнонародними лихами. В даний час висипний тиф як епідемічне захворювання на території країни не зустрічається, реєструються лише поодинокі випадки, в основному у дорослих, хоча сприйнятливість до інфекції у всіх контингентів населення однакова. Висип при висипний тиф з`являється майже у всіх хворих на 4-5-й день хвороби. Розеоли мають нечіткі контури, не підносяться над поверхнею шкіри, розташовані переважно на грудях, згинальних поверхнях кінцівок, бічних поверхнях тулуба. Крім розеол, виявляються петехії, розпливчасті фіолетово-пурпурові плями діаметром близько 2 мм на перехідній складці нижньої повіки (симптом Кіарі-Авцина). Можлива висип на слизовій оболонці м`якого піднебіння в області підстави язичка (симптом Розенберга). Розеоли утримуються 3-4 дні, петехії - до 1 тижня. У крові визначається помірний лейкоцитоз (на відміну від тифо-паратіфозних захворювань, яким властива лейкопенія). Діагноз підтверджують серологічно.
Кліщовий висипний тиф - Природно-вогнищевий рикетсіоз з доброякісним перебігом. Захворювання реєструється в Сибіру, на Далекому Сході, в основному навесні і влітку під час найбільшої активності іксодових кліщів. Висип розеолезно-папульозний і плямисто-папульозний відзначається на 3-4-й день у всіх хворих. При об`єктивному обстеженні у більшості пацієнтів на місці укусу кліща, частіше на волосистої частини голови, шиї виявляють первинний афект - запальний інфільтрат діаметром 1 2 см з темною скоринкою в центрі. Висип рясно покриває тулуб, кінцівки, може поширюватися на шию, голову, долоні, підошви. Первинного афекту супроводжує регіонарний лімфаденіт. Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних даних, наявності первинного афекту, регіонарного лімфаденіту, лихоманки, характерних висипань і підтверджують серологічними дослідженнями.
Раптова екзантема ( «шоста хвороба») - Гостре інфекційне захворювання неясної етіології. Спостерігається переважно у дітей дошкільного віку, характеризується лихоманкою протягом 3-4 днів і появою висипу після зниження температури тіла до норми - відразу або через 1-2 дня. Елементи висипу є розеоли, які іноді зливаються і нагадують висип при кору або краснухи, але не дуже яскраву. Висипом покриваються особа, кінцівки, тулуб, найбільше спина. Висип зникає через 1-2 дні, не залишаючи пігментації або лущення. Для встановлення діагнозу враховують вік хворих, відсутність вираженої інтоксикації при високій лихоманці, поява висипу в період зниження температури тіла, характер висипу.
При зазначених захворюваннях висип є у переважної більшості хворих і є характерною ознакою хвороби. При псевдотуберкульозу і лептоспірозі висип може з`явитися тільки в гострому періоді.
Псевдотуберкульозу характеризується появою мелкоточечной висипу і вузлуватої еритеми (при рецидиві). У ряді випадків розеольозний висип виникає на тлі мелкоточечной, а при важких генералізованих формах хвороби можливе утворення тільки розеолезних елементів. У таких випадках висип більш рясна, ніж при тифо-паратіфозних захворюваннях, на 3-4-й день хвороби поширюється по всьому тілу і зникає через 3-5 днів. В діагностичному плані про більшу ймовірність псевдотуберкульозу свідчать весняно-зимова сезонність, вживання сирих овочів, наявність мезаденита, термінального ілеїт, збільшення печінки і селезінки, рецидиви хвороби.
Лептоспіроз частіше розвивається без висипу, рідше - з уртикарной або плямистої висипом, типовою для лептоспірозу. Розеолезная висип буває ще рідше, кількість розеол невелике, але якщо є при цьому і інші елементи, то висип може бути багатою. Висип з`являється на 7-9-й день хвороби, спостерігається протягом 3-4 днів, на місці її елементів іноді буває лущення. Для діагностики важливі такі ознаки: початок захворювання в серпні, контакт з інфікованими тваринами та предметами тваринництва, висока лихоманка, сильні болі в литкових м`язах, наявність геморагій і жовтяниці, пізню появу висипу, позитивні серологічні проби.
Розеолезная висип може бути одним із симптомів рідко зустрічається у дітей вторинного сифілісу. Розеоли виникають зазвичай на тлі нормальної температури тіла і задовільного стану через 40-50 днів після появи вторинної сіфіломи, іноді, крім розеол, є і дрібні плями (діаметром 6-10 мм). Розеоли частіше локалізуються на бокових поверхнях тулуба, грудях і животі, рідше - на кінцівках і дуже рідко на обличчі. Вони рожево-червоного кольору, не піднімають над поверхнею шкіри, не схильні до злиття, можуть спостерігатися в період до 3 тижнів.

Елементи висипу, схожі на розеоли, з`являються при укусі комарів. Якщо це відбувається в стаціонарі, де знаходяться хворі з проявами інфекційного процесу, то подібні «розеоли» можуть бути неправильно оцінені. Зміни на шкірі, зумовлені укусами комарів, зазвичай розташовуються на відкритих ділянках (обличчя, шия, плечовий пояс, кисті), супроводжуються інфільтрацією в місцях укусу і свербінням шкіри.

мелкоточечная висип

Мелкоточечная висип складається з безлічі дрібних (діаметром близько 1 мм) елементів червоного кольору, зникаючих при розтягуванні шкіри. Нерідко ця висип буває на тлі гиперемированной шкіри, і кожен її елемент кілька виступає над поверхнею шкірного покриву, що визначає його «бархатистість». Така висип зустрічається при скарлатині, стафілококової інфекції, псевдотуберкульозу.
Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами загальної інтоксикації, ангіною і висипаннями на шкірі. Висип з`являється на 1-2-е добу або через кілька годин після раптового підвищення температури тіла, блювання, на тлі болів в горлі. Для скарлатини характерна яскрава мелкоточечная висип на гіперемійованою шкірі. На обличчі висип розташована переважно на щоках. Носогубний трикутник блідий. Висип згущується на бічних поверхнях тулуба, внизу живота, на згинальних поверхнях кінцівок, особливо в природних складках шкіри - пахвових, пахових, ліктьових, підколінних. Поряд з мелкоточечной, іноді зливний висипом в цих місцях можуть бути петехії. Можлива і міліарний висип у вигляді дрібних, з шпилькову головку пухирців, наповнених прозорою або мутнуватою рідиною, які іноді зливаються, особливо на кистях рук. Зрідка висип буває папулезной, і суха шкіра набуває вигляду «шагреневої». Характерний білий дермографізм. Висип без пігментації зникає через 3-7 днів. Потім починається типове крупнопластинчатое лущення, особливо виражене на пальцях рук і ніг. У діагностиці скарлатини враховуються наявність специфічної ангіни ( «палаючий зів»), характер і розташування висипу, подальше лущення, симптом "малинового мови» (з 2-3-го дня хвороби).
Стафілококова інфекція - група захворювань, що викликаються стафілококом, що характеризується різноманіттям клінічних проявів, як по тяжкості, так і по локалізації інфекційного вогнища. Можливі ураження шкіри (піодермія) слизових оболонок (риніт, ангіни, кон`юнктивіт, стоматит), внутрішніх органів (пневмонія, гастроентерит, ентероколіт, остеомієліт), ЦНС (гнійний менінгіт) і розвиток сепсису. Найбільш сприйнятливі до стафілококової інфекції новонароджені і немовлята, особливо з гіпотрофією, ексудативним діатезом, що знаходяться на штучному вигодовуванні. При деяких формах стафілококової інфекції, що супроводжуються лихоманкою, вираженою загальною інтоксикацією, може виникати мелкоточечная «скарлатиноподобная висип» (зовні не відрізняється від скарлатинозной). Основою диференціальної діагностики є наявність стафилококкового захворювання, відсутність специфічної ангіни.
Псевдотуберкульозу ( «далекосхідної скарлатиноподібної лихоманка») - гостре інфекційне захворювання, що виявляється загальною інтоксикацією і поліморфізмом клінічних симптомів (висип, біль у животі, диспепсичні розлади, збільшення печінки і селезінки, артралгії, лімфаденопатія та ін.). Відрізняється від скарлатини важчим і тривалим перебігом. Висип мелкоточечная, подібна до скарлатинозной, з`являється на 3-4-й день хвороби, також на тлі гиперемированной шкіри, але при цьому особливо виражені гіперемія і набряклість шкіри кистей і стоп (симптом «рукавичок» і «шкарпеток»). При псевдотуберкульозу немає ангіни, температура тіла залишається підвищеною протягом 7-10 днів і більше, можливі рецидиви, характерні мезаденит і термінальний ілеїт з хворобливістю в нижніх відділах живота справа.