Діагноз - легіонельоз

Відео: Жити Здорово! Лепра - проказа

диференційний діагноз. Клінічна діагностика легіонельозу на даному етапі певні складнощі. Запідозрити хвороба легіонерів на підставі клінічних даних можна лише при групових захворюваннях, наявності епідеміологічних передумов і характерного симптоми-комплексу.

У перші 2-3 дні від початку захворювання при типовій картині легіонельозу, коли на перший план виступають симптоми загальної інтоксикації, може виникнути думка про важкій формі грипу, тим більше що в подальшому при грипі також нерідко розвивається пневмонія. Однак при грипі клінічні варіанти хвороби з переважним ураженням нервової системи (менингеальная, менінгоенцефалітіческая реакція, менінгіт, менінгоенцефаліт та ін.) Спостерігаються рідко, в поодиноких випадках, тоді як при хворобі легіонерів виражені зміни центральної нервової системи з втратою орієнтації, депресією, галюцинаціями, порушенням свідомості відзначені у 20-50% хворих. При цьому епідемічне поширення грипу зазвичай має місце в холодну пору року, а хвороба легіонерів - переважно в літні місяці (липень-серпень). Епідеміологічна ситуація різна при цих інфекціях. На противагу загальної сприйнятливості при грипі і значенням спілкування оточуючих з хворим в поширенні хвороби при легіонельоз захворюють обмежені групи людей, а контакт з хворими не збільшує числа захворювань. У крові хворих на грип виявляється лейкопенія або нейтропенія, лімфоцитоз і знижена ШОЕ на противагу лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, лімфоцитопенією і значним підвищенням ШОЕ при хворобі легіонерів.

Епідемічне поширення захворювання з вираженим синдромом загальної інтоксикації, при наявності болю в животі, блювання, діареї може бути помилково діагностовано як гастроинтестинальная форма сальмонельозу або стафілококова інфекція. При названих інфекціях збільшується печінка, в крові виявляється лейкоцитоз і підвищена ШОЕ, можуть виявлятися патологічні зміни в сечі. При всіх цих нозологічних формах можливо вкрай важкий перебіг у великої кількості хворих в осередку інфекції. У диференціальної діагностики цих захворювань важливо правильно оцінити епідеміологічні дані. Зв`язок захворювання з вживанням м`яса, риби, яєць, молочних продуктів, кондитерських виробів або порушення правил приготування їжі, а також значне поліпшення стану хворого після промивання шлунка та проведення водно-сольової терапії свідчать про харчової токсикоінфекції. Навпаки, відсутність згаданих даних, перебування хворих в приміщеннях з діючими системами кондиціонування повітря і іншими можливими джерелами легионелл, а також розвиток гострих запальних змін в легенях в наступний леріод захворювання (з 2-3-х діб) характерно для хвороби легіонерів.

З 3-4-го дня хвороби виникає необхідність диференціювати легіонельоз з інфекціями, в яких одним з провідних симптомів є пневмонія, а також з пневмоніями інший, в основному бактеріальної, етіології.
Обмежене епідемічне поширення захворювання в літній період, розвиток ознак загальної інтоксикації у значної частини в початковий період хвороби, нерідко з вираженими змінами центральної нервової системи і подальша динаміка з переважанням симптомів пневмонії може бути підставою для диференціальної діагностики з орнітозом. Тут дуже важливим є розходження епідеміологічної ситуації. Спалахи орнітозу виникають серед людей, які мають контакт з птахами. У периферичної крові хворих орнітозом, як і при легіонельоз, виявляються різко підвищена ШОЕ і зсув лейкоцитарної формули вліво, але з 3-го дня, як правило, при орнітоз буває лейкопенія або нормоцитоз з моноцитозом, а не лейкоцитоз. Орнітоз навіть у важких випадках протікає в основному сприятливо, при ньому ефективне застосування антибіотиків з групи тетрацикліну.

Відео: Синдром Стівенса-Джонсона

Гострий початок хвороби з ознобом н підвищенням температури протягом 1-2 днів до високих цифр, головний біль, міалгії, слабкість, а в тяжких випадках - нудота, блювота у частини хворих з вираженими змінами центральної нервової системи у вигляді розлади сну, парезів і паралічів , менінгеального синдрому, збільшення печінки і наявність пневмонії визначають схожість Ку-лихоманки з легіонельоз. Ку-лихоманкою хворіють люди, які мають зв`язок з тваринами або їх продуктами, а епідемічні спалахи носять професійно-побутовий характер. Ку-лихоманка має, як правило, доброякісний перебіг, в крові хворих немає лейкоцитозу. На противагу нейтрофилеза і лимфопении при легіонельоз, при Ку-лихоманці відзначаються нейтропенія і лімфомоноцитоз, а ШОЕ лише злегка підвищена. Застосування препаратів тетрациклінової групи має виражений терапевтичний ефект протягом 1-2 днів.

Є деяка подібність клінічної картини микоплазмоза з легіонельоз, як у випадках захворювань, що протікають з пневмонією, так і виявляються у вигляді ГРЗ без запальних змін в легенях. З симптомів, що спостерігаються при обох інфекціях, заслуговує на увагу гострий початок хвороби, озноб, підвищення температури, слабкість, біль у всьому тілі, збільшення печінки, іноді діарея, розвиток пневмонії не на початку хвороби, а через неколько днів з більш значними змінами, що виявляються при рентгенологічному обстеженні.

Відмінними ознаками є: більш доброякісний перебіг мікоплазменної інфекції, як виняток - розвиток виражених неврологічних синдромів, нерідко інтерстиціальний характер пневмонії, частіше нормоцитоз або невеликий лейкоцитоз з лімфо- і моноцитоз. Групові захворювання мікоплазмоз виникають в основному в формуються закритих, частіше молодіжних колективах з тісними стосунками людей один з одним, так як джерелом інфекції є хвора або носій.

при бактеріальних пневмоніях, викликаних пневмококами, стрепто- і стафілококами, гемофільної палички, клебсієлами і іншими пневмотропнимі або умовно-патогенними бактеріями, на відміну від хвороби легіонерів, з 1-го дня захворювання визначаються ознаки, що свідчать про запальний процес в легенях. Виражені неврологічні зміни з очаговимі.пораженіямі, менінгеальні синдромом, порушенням свідомості спостерігаються вкрай рідко. Обумовлений збільшення печінки у значної частини хворих, як правило, не супроводжується підвищенням рівня білірубіну та активності амінотрансфераз. Такий ступеня зниження рівня альбумінів і гіпонатріємії, як це зазначається при хворобі легіонерів, як правило, не буває.

Остаточний діагноз легіонельозу встановлюється на підставі лабораторних досліджень, в основному методом непрямої імунофлуоресценції з визначення рівня антитіл в сироватці крові. Діагностично значущим вважається розведення 1: 128 і більше в одиночній сироватці при відповідній клінічній картині або наростання титру антитіл не менше ніж в 4 рази. Рідше використовуються метод микроагглютинации, мікроіммунофлуоресцентний метод ELIZ, реакції гемаглютинації і зв`язування комплемента.Антітела в сироватці крові з`являються до кінця 1-го тижня захворювання, істотно підвищуються на 2-3-му тижні і досягають максимального рівня через 4-5 тижнів з наступним зниженням.

Виділення збудника здійснюється на середовищах, згаданих вище. У препаратах виявляється при використанні забарвлення по Гіменсу і імпрегнації сріблом. Збудник можна виявити також за допомогою методу прямої імунофлуоресценції мазків із зіву, препаратів з ексудатів, відбитків з органів і зразків зовнішнього середовища.