Діагноз мононуклеозу - мононуклеоз інфекційний

Відео: Чи потрібен карантин при інфекційному мононуклеозі? - Доктор Комаровський

Диференціальний діагноз. При типовому перебігу інфекційного мононуклеозу діагностика його не викликає великих труднощів і грунтується на клінічному обстеженні і результати аналізу з урахуванням епідеміологічних даних і результатів серологічного дослідження. Часто виникає необхідність розмежування його із захворюваннями, при яких спостерігаються ураження мигдалин, лімфаденіт, лихоманка.

Нерідко на початку захворювання на інфекційний мононуклеоз встановлюється діагноз ангіни. Гострий початок з лихоманкою і реакцією лімфатичних вузлів дають привід до цього. Але на відміну від інфекційного мононуклеозу у хворих на ангіну провідною скаргою є біль у горлі, запальні зміни піднебінних мигдалин виражені з 1-го дня, розвивається регіонарний лімфаденіт, а не поширена лімфаденопатія. Діагностичні сумніви дозволяє виявляється Нейтральні-профільними лейкоцитоз.

дифтерія зіва може бути помилково запідозрений у випадках інфекційного мононуклеозу. Важкі наслідки бувають тоді, коли дифтерія зіву приймається за інфекційний мононуклеоз і в зв`язку з цим не проводиться відповідне лікування. Поєднання ангіни із загальною інтоксикацією, лихоманкою і лімфаденітом властиво обом інфекцій. Але при дифтерії зіва вже до кінця 1-х діб на збільшених, помірно гіперемійованих мигдалинах виявляється виступаючий над поверхнею слизової оболонки сіро-білий або брудно-сірий фібринозний наліт. При спробі видалити його виникає кровоточивість. Температура субфебрильна або висока, загальна інтоксикація, наростаюча, з переходом локалізованої форми в поширену або ж виражена з самого початку при токсичній дифтерії. Регіонарні лімфатичні вузли дещо збільшені, болючі, їх оточує м`який, безболісний набряк підшкірної основи. У хворих на інфекційний мононуклеоз в перші дні хвороби відзначається лише легке почервоніння і набрякання мигдалин і навколишнього їх слизової оболонки зіву. Тонзиліт розвивається в різні терміни, але частіше в пізні, наліт також може поширюватися за межі мигдаликів, але знімається легко, і колір його жовтуватий. Збільшуються не тільки регіонарні, а й більш віддалені лімфатичні вузли, нерідко бувають генералізований лімфаденіт, гепато- і спленомегалія. Загальна інтоксикація помірна. У крові переважають лімфоцити, моноцити, збільшується число мононуклеарів. ШОЕ нормальна на відміну від прискореної при дифтерії.

Велике значення для заключного діагнозу мають результати бактеріологічного дослідження плівок на наявність збудника дифтерії, дані реакції Пауля - Буннеля і вивчення епідеміологічної ситуації.
аденовірусна інфекція, протікає з синдромом тонзиліту, багато в чому схожа з інфекційний мононуклеоз. При обох нозологічних формах можливі поліаденіт, гепатоліенальнийсиндром, різко виражена інтоксикація, тривала лихоманка і ознаки ураження дихальних шляхів. Останні при аденовірусної інфекції більш виражені, ексудативний компонент значний, в змивах з носової частини глотки методом імунофлуоресценції виявляється аденовірусні антиген. Іноді допомагають встановити діагноз типове поєднання симптомів і дані епідеміологічного анамнезу про поширення в дитячому або молодіжному колективі інфекції зі значним числом кон`юнктивітів серед хворих. У хворих аденовірусної інфекцією загальний аналіз крові без істотних змін на відміну від типової картини гемограми при інфекційному мононуклеозе-.

краснуха може бути помилково прийнята за інфекційний мононуклеоз при вираженій лімфаденопатії і мізерної екзантемі. У таких випадках слід враховувати переважне збільшення потиличних і шийних лімфатичних вузлів, незначне підвищення температури, відсутність патологічних змін в зіві, короткочасність захворювання, наявність лейкопенії, лимфоцитоза, плазмоцитів, а також негативну реакцію Пауля - Буннеля - Девідсона.

при епідемічний паротит, зазвичай супроводжується температурною реакцією, явищами загальної інтоксикації і деформацією в привушної і підщелепної областях, часом спочатку виникає необхідність проведення диференціальної діагностики з інфекційний мононуклеоз. Важливими відмітними особливостями є локалізація, характер місцевих змін і загальної реакції. Маніфестний ознака при епідемічному паротиті - поразка слинних залоз, переважно привушних, іноді - піднижньощелепних і під`язикової з типовою деформацією між мочкою вуха і висхідною гілкою нижньої щелепи частіше з двох, рідше - з одного боку. При цьому завжди відзначається набряк навколишнього підшкірної основи, межі його нечіткі, консистенція тестоватая, при пальпації болючий. При відкриванні рота, розмові і жуванні виникає біль з іррадіацією в вухо, вона поєднується з сухістю в роті. Лімфатичні вузли цієї області без особливостей або злегка збільшені. Інтоксикація виражена з перших днів, нерідко визначається менінгеальний синдром. Позитивні симптоми Філатова (біль позаду мочки вуха) і Мурсона (інфільтрація і гіперемія області привушної протоки). При інфекційному мононуклеозе- визначаються збільшені лімфатичні вузли, переважно генералізована лімфаденопатія. Біль при ковтанні не сполучається з сухістю в роті, симптом Мурсона негативний. Наявність атипових для інфекційного мононуклеозу змін в лейкоцитарній формулі крові і дані епіданамнезу дозволяють діагностичні сумніви.

сироваткова хвороба проявляється деякими клінічними симптомами, які спостерігаються і при інфекційному мононуклеозі: висип, лихоманка, поліаденіт, лейкоцитоз або лейкопенія з лімфомоноцитозом. Важливими у вирішенні питання є відомості про введення хворому сироваткових препаратів-висип частіше уртикарная, що зудить, нерідко бувають біль і набряклість в області суглобів, еозинофілія при відсутності мононуклеаров в крові. Оскільки при сироваткової хвороби, як і при інфекційному мононуклеозі, реакцією Пауля - Буннеля можуть виявлятися гетерофільних антитіла, з метою диференціальної діагностики слід застосовувати реакцію Пауля - Буннеля - Девідсона.

Іноді виникає необхідність розрізняти лімфогранулематоз в початковий період і інфекційний мононуклеоз, особливо в разі первинної локалізації процесу в області шиї. На відміну від інфекційного мононуклеозу прилімфогранулематозі лімфатичні вузли досягають великих розмірів, безболісні, еластичні спочатку, в подальшому стають щільними, зливаються один з одним, утворюючи пухлиноподібні конгломерати, не спаяні з шкірою. З плином часу в процес залучаються всі нові лімфатичні вузли. З`являються зміни у внутрішніх органах. Поразка лімфатичних вузлів на тлі лихоманки поєднується з підвищеною пітливістю і шкірним свербінням, складаючи характерну для лімфогранулематозу тріаду симптомів. У крові, частіше на тлі лейкоцитозу, на противагу інфекційного мононуклеозу визначається лімфопенія і зсув лейкоцитарної формули вліво до паличкоядерних нейтрофільних гранулоцітов- іноді юних і мієлоцитів. У початковій стадії і під час загострення досить часто визначається еозинофілія. Характерним гематологічним ознакою лімфогранулематозу є значне підвищення ШОЕ на відміну від помірної при інфекційному мононуклеозе-. У скрутних випадках остаточний діагноз вирішується з урахуванням серологічних даних і результатів гістологічного дослідження лімфатичних вузлів або пунктатов.

Інфекційний малосимптомном лимфоцитоз - Маловідоме, рідко зустрічається захворювання. На відміну від інфекційного мононуклеозу виявляється у дітей, рідше - у дорослих при профілактичних оглядах, характеризується незначною зміною самопочуття, відсутністю збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, не супроводжується підвищенням температури, рідко відзначається короткочасний субфебрилітет. Діагностичні сумніви вирішує картина крові. При інфекційному лімфоцитозі визначається збільшення числа лімфоцитів з моно-морфних складом їх в поєднанні з гіперлейкоцитозом і еозинофілією. Зміст малих і середніх лімфоцитів досягає 0,8-0,95, тоді як при інфекційному мононуклеозе- на перший план виступає клітинний поліморфізм, реєструється підвищений вміст всіх видів мононук-леарних клітин, число малих лімфоцитів знижений.
Важкий перебіг інфекційного мононуклеозу часом клінічно нагадує лейкоз. Подібність полягає в наявності ангіни, лихоманки, лейкоцитозу, збільшення лімфовузлів і селезінки. Лейкемічні мононуклеари можуть бути помилково прийняті за атипові. Відсутність циклічності в розвитку хвороби, прогресуюче погіршення загального стану, блідість слизових оболонок і шкіри, помірність пропасниці, геморагії свідчать про лейкоз. При цьому збільшення лімфатичних вузлів не перемагає в клінічній картині хвороби. Лейкоцитоз, як правило, значний (до 100 * 10⁹/ Л і більше), відзначаються анемія і тромбоцитопенія. Дані стернальной пункції вирішують питання про діагноз.

При вісцеральних формах інфекційного мононуклеозу діагностичні труднощі виникають нерідко. Респіраторні форми хвороби, що протікають грипоподібні або у вигляді пневмонії, тільки на підставі анамнезу і об`єктивних даних важко відрізнити від грипу, інших ГРЗ і ускладнених гострою пневмонією форм. При інфекційному мононуклеозе- з розвитком синдромів еадо-, міо або перикардиту, дігестівной форм (мезоаденіта, аппендикулярного синдрому, панкреатиту та ін.), Як і у випадках з переважним ураженням нервової системи (менінгіту, менінгоенцефаліту і ін.), Клінічні прояви ідентичні названим синдромам іншої етіології. Печінкові форми, які проявляються жовтяницею, важко буває відрізнити від вірусного гепатиту.

Важлива ознака в клінічному розпізнаванні вісцеральних форм інфекційного мононуклеозу - генералізована лімфаденопатія, не властива перерахованим синдромам іншої етіології, особливо поєднання її з ураженням мигдаликів. Але вирішальне значення при цьому належить характерним гематологічним показниками (збільшення числа одноядерних клітинних елементів) і результатами серологічних досліджень. Важливо пам`ятати, що у хворих на вірусний гепатит, як і при інфекційному мононуклеозе-, можливе виявлення гетерофільних антитіл в сироватці крові. Тому у випадках, важких для диференціальної діагностики, з серологічних реакцій слід застосувати реакцію Пауля - Буннеля - Девідсона, що дозволяє уточнити походження виявлених гетерофільних антитіл.