Дефект міжшлуночкової перегородки в поєднанні з іншими аномаліями - захворювання серцево-судинної системи дітей
Плануючи операцію по корекції дефекту перегородки, хірург повинен знати, чи є у хворого інші аномалії серця і якщо є, то вибрати відповідну тактику лікування.
Незарощення артеріальної протоки. При корекції дефектів міжшлуночкової перегородки в умовах штучного кровообігу оксигенированной кров з апарату серце - легені повертається в висхідну аорту. При відкритому артеріальному протоці вона скидається в легеневу артерію і заповнює хірургічне поле, що призводить до розвитку післяопераційних ускладнень з боку легень. При великих дефектах міжшлуночкової перегородки в клінічній картині переважають ознаки цієї аномалії, тому шуми, які свідчать про відкрите протоці, майже неможливо почути.
Діагностичну роль при цій патології грає проходження серцевого катетера або контрастної речовини з легеневої артерії в спадну аорту (або назад) через відкритий проток при проведенні відповідно катетеризації або ангіографії аорти. Закриття дефекту міжшлуночкової перегородки і артеріальної протоки виробляють одномоментно.
Множинні дефекти міжшлуночкової перегородки. Іноді в міжшлуночкової перегородки є множинні дефекти. Зазвичай в цьому випадку у дитини в ранньому віці з`являються ознаки великого шунта зліва направо і виражена легенева гіпертензія. Клінічно діагностувати множинні дефекти неможливо. Ліва вентрікулограмма, виконана в лівій передній косій проекції, дозволяє побачити міжшлуночкової перегородки і встановити число і локалізацію дефекту. Під час операції на відкритому серці рекомендується провести повну ревізію перегородки з метою переконатися в тому, що всі дефекти закриті. При дефекті м`язової частини перегородки в області верхівки іноді потрібно полегшує доступ до нього через лівий желудочек- крім того, дефект легко вшити, оскільки поверхня перегородки зліва гладка. Однак ризик при цьому, підвищується. Оскільки залишається великий шунт зліва направо і легенева гіпертензія значно ускладнюють післяопераційний перебіг, переважно паліативна операція по звуженню легеневої артерії в ранньому дитинстві з подальшою ліквідацією звуження і закриттям дефектів в дошкільному віці.
Дефект міжпередсердної перегородки. У більшості хворих з дефектами міжпередсердної перегородки типу ostium secundum і міжшлуночкової в клінічній картині переважають ознаки останнього, характерні для середнього або великого розміру дефекту. Це поєднання може зумовити застійну серцеву недостатність вже в ранньому дитинстві. Порок слід запідозрити при виявленні за допомогою катетеризації серця шунтів зліва направо на рівні передсердь і шлуночків. При виконанні правої вентрікулотоміі і атріотоміі з метою закриття дефекту міжшлуночкової перегородки передсердна стає легко доступною для ревізії. Обидва дефекту можна закрити одномоментно ..
коарктації аорти. Клінічна картина типова (див. Розділ 13.52), однак ознаки дефекту міжшлуночкової перегородки можуть бути помилково прийняті за прояви колатеральногокровообігу, обумовленого коарктацией. При поєднанні цих вад, як правило, потрібне проведення двох операцій.
Додаткова ліва верхня порожниста вена. Клінічно діагностувати неможливо. Аномалія виявляється при катетеризації серця по проходженню катетера через коронарний синус в додаткову вену. При штучному кровообігу під час хірургічного закриття дефектів міжшлуночкової перегородки потрібно оклюзія венозного повернення. Якщо ліва верхня порожниста вена не перекрито, великий обсяг венозної крові надходить в серце під час операції. При ізольованій додаткової лівої верхньої порожнистої вени лікування не потрібно.
Повна поперечна блокада серця. У хворих дефектом міжшлуночкової перегородки цей вид аритмії зустрічається рідко, в той же час у хворих з повною поперечною блокадою серця нерідко можна чути систолічний шуми різної інтенсивності. Вони пояснюються турбулентним рухом крові внаслідок великого ударного обсягу. При дефекті перегородки, що поєднується з повною поперечною блокадою серця, слід запідозрити в коригувати транспозицию магістральних судин. Остання не служить протипоказанням до закриття дефекту міжшлуночкової перегородки, однак при ній може знадобитися більш складне хірургічне втручання (див. Розділ 13.69).
