Лікарські виразки - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки

Відео: ЯЗВА ЖЕЛУДКА НЕ ВИРОК

Відео: 1-1.mpg Гастропатія (еритематозна)

В останні роки зростає число повідомлень про розвиток гострих виразок в шлунку і дванадцятипалої кишці при застосуванні різних лікарських препаратів, таких як аспірин, кортикостероїди, бутадіон, реопирин, атофан, цитостатики і ін. [Pavelka К. et al., 1982]. М. Fumagalli і співавт. (1981) наводять дані про те, що лікування ацетилсаліциловою кислотою викликає шлунково-кишкові кровотечі в 50% випадків, індометацином - в 30%, кортикостероїдами - в 14%.
Аспірин надає найбільш виражене ульцерогеннадію на шлунок людини. Кровотеча може виникнути як при епізодичному прийомі препарату, так і при тривалому його вживанні. Особливо високий відсоток кровотеч (до 70) при супутньому вживанні алкоголю [Вегпаdes P., 1982].
Ми спостерігали хвору, у якої шлункова кровотеча настало після 4-денного прийому ацетилсаліцилової кислоти. Наводимо це спостереження.
Хвора, 62 років, поступила в хірургічне відділення 02.12.78 р зі скаргами на слабкість, спрагу, запаморочення. Близько 2 тижнів тому з приводу грипу протягом 4 днів приймала аспірин. Температура нормалізувалася, однак стала наростати слабкість, з`явилися болі в надчеревній ділянці, а 01.12.78 р розвинувся колапс і з`явився баріться стілець. Шлункових захворювань в анамнезі не зазначає. При надходженні стан важкий, шкірні покриви бліді, АТ 16 / 9,33 кПа (120/70 мм рт. Ст.), Пульс 120 уд / хв, живіт без особливостей. При дослідженні крові: ер. 2-10 2 / л, НЬ 74 г / л. Переливання крові і проведення гемостатичної терапії успіху не дали, і на висоті відновився масивної кровотечі хвора оперирована. При огляді шлунка змін в ньому не виявлено, кишечник на всьому протязі заповнений кров`ю. Проведена гастротомія і в проксимальному відділі шлунка виявлено кілька свіжих плоских виразок, дві з яких кровоточать. Ці виразки прошиті з боку слизової оболонки, кровотеча зупинена. Хвора виписана в задовільному стані.
У той же час існує думка, що роль аспірину в походженні гострих виразок перебільшена і що в таких випадках мова йде про не розпізнали раніше існуючої виразці, загострення якої спровоковано прийомом аспірину [Широкова К. І., 1980].
М. Fumagalli і співавт. (1981) вивчали дію різних протизапальних лікарських препаратів на слизову оболонку шлунка у 413 хворих з різними захворюваннями суглобів за допомогою систематичної гастроскопії протягом року і більше від початку лікування. При цьому одна група хворих отримувала єдиний препарат, а інша - одночасно кілька препаратів Встановлено, що через 3 міс від початку политерапии виразка шлунка спостерігалося у 31% хворих, а при монотерапії - у 23%.
Великим ульцерогенної дії мають кортикостероїди. Дані щодо частоти гострих виразок шлунково-кишкового тракту в залежності від доз і тривалості застосування препарату суперечливі. Ясно одне, що число таких ускладнень стає дедалі більше. За І. М. Жигаліної і В. П. Войкова (1976), проаналізувавши дані багатьох авторів, стероїдна терапія ускладнюється утворенням гострих виразок до 27% випадків. Т. Lie (1968) наводить дані 29 авторів, що повідомляли про 6620 хворих, які лікувалися стероїдними гормонами, серед яких у 360 чоловік (6,4%) розвинулися гострі або загострилися хронічні гастродуоденальні виразки. За даними С. С. Нестерова (1975), гострі виразки можуть розвинутися від прийому 30 мг гормону на добу протягом 2 тижнів. Однак відомо, що чим вище доза препарату, тим раніше розвиваються виразки, хоча слід враховувати і особливості організму. Стероїдні виразки шлунка протікають часто бурхливо і у 23% хворих закінчуються перфорацією, а у 34% - кровотечею, яке буває часто тривалим і масивним. Особливо високий відсоток гострих гастродуоденальних виразок у хворих, у яких прийом препарату застосовуються на тлі раннього післяопераційного періоду. Помічено, що чим старше вік хворих, тим частіше у них утворюються стероїдні виразки шлунка.
Патогенез язвенногенного впливу протизапальних і гормональних препаратів до кінця не ясний. Вважають що іонізовані і нерозчинені частинки подразнюють слизову оболонку, підвищують кислотність, що переварює силу шлункового соку і пригнічують захисний бар`єр слизової оболонки [Белоусова І. М., 1976- Широкова К. І., 1980]. Пошкодження слизової оболонки при впливі на неї деяких лікарських препаратів відбувається при підвищеній зворотної дифузії водневих іонів зі шлунка в слизову. Відомо, що аспірин та інші препарати пригнічують активність біосинтетичних ферментів, а кортикостероїди стимулюють гормональний вплив на шлунок за допомогою подразнення гіпоталамуса, гіпофіза і надниркових залоз. Т. Lie (1968) виявив, що підвищення кислотності шлункового соку при прийомі стероїдних гормонів не знижується після ваготомії і антрумектоміей. Автор приходить до висновку, що стероїдні гормони впливають безпосередньо на секреторні клітини слизової оболонки шлунка.