Сифіліс стравоходу - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки

Сифілітичні поразки стравоходу найчастіше виявляються в третинної стадії процесу, коли утворюються виразки або гуми з фіброзом і стриктурой. Однак не виключається поразка стравоходу в більш ранніх стадіях і при вродженому сифілісі. Серед інших захворювань стравоходу сифіліс цього органу спостерігається у 0,08% хворих [Петровський Р. І., 1950].
Розрізняють три клінічні форми ураження: ранню латентну, гуммозно-виразкову і гуммозно-склеротичну (стенозуючий). Освіта глибоких виразок в стравоході при сифілісі обумовлено облітерацією судин його стінки і порушенням трофіки слизової оболонки. Сифілітичним процесом уражаються переважно середня і верхня частини стравоходу. Найчастіше ці зміни є первинними і з самого початку локалізуються в стравоході, рідше процес пере ходить на стравохід з глотки або інших органів. Нижній відділ стравоходу уражається рідко і зазвичай поєднується з сифілітичною поразкою шлунка. У ранніх стадіях клінічні прояви сифілісу стравоходу дуже мізерні. При наявності виразок в стравоході з`являються болі за грудиною і прогресуюча дисфагія. У таких випадках захворювання нагадує рак стравоходу. При рентгенологічному дослідженні виявляються виразки в стравоході, що мають довгасту форму, плоский вид. Стінка стравоходу ригидная, перистальтика ослаблена аж до зникнення. При езофагоскопії на тлі дифузного запального процесу видно овальної форми виразки з гострими краями, оточені віночком яскравою гіперемії. Дно виразки вкрите брудно-сірим нале тому. Іноді на дні виразок можна побачити свищевой хід, з`єднана з трахеєю або бронхів. Вище і нижче виразки на слизовій оболонці можуть бути ерозії. При глибоких виразках і просвіті стравоходу утворюються довгі тяжі у вигляді струми або перегородки [Janisch H., Eckardt Y., 1982].
Диференціальна діагностика сифілітичних уражень стравоходу при відсутності чіткого анамнезу важка. В першу чергу маються на увазі рак їжі вода, виразкова хвороба, хронічний езофагіт і хвороба кроїв [Василенко В, X. і ін., 1971]. Допомагає в діагностиці ендоскопічне дослідження з прицільною біопсією, а також наявність ураження аорти, ЦНС. Остаточний діагноз встановлюється після серологічних досліджень. Однак слід мати на увазі, що реакція Вассермана абсолютного значення в пізніх стадіях захворювання не має, так як вона буває позитивною не більше ніж в 40-50%. Велике значення має дослідження спинномозкової рідини. Не слід забувати, що хворий на сифіліс може хворіти і іншими захворюваннями стравоходу, в тому числі на рак.
У диференціальної діагностики допомагає також специфічне противосифилитическое лікування, яке при сифілісі дає позитивний результат, на відміну від інших захворювань стравоходу.
Результат гумозних поразок стравоходу різний. При повноцінному специфічному лікуванні процес регресує, але дифузний підслизовий фіброз в ряді випадків призводить до стенозу стравоходу. Сифілітичні виразки можуть ускладнюватися утворенням трахео- і бронхопіщеводний свищів і розривом стравоходу. Лікування таких хворих повинно проводитися в спеціалізованих лікувальних установах. При наявності значного звуження стравоходу вдаються до бужування і в рідкісних випадках - до резекції стравоходу [Василенко В. X. та ін., 1971].