Гострі виразки шлунка і дванадцятипалої кишки при опіках - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки

З усіх ускладнень, які можуть розвиватися у опікових хворих, особливу увагу привертають гострі гастродуоденальні виразки. Серед причин смерті опікових хворих ускладнені гострі виразки шлунка і дванадцятипалої кишки займають третє місце після шоку і септичних ускладнень [Свєшніков А. І., 1984]. Ці виразки відомі давно, але детально їх описав Т. Curling (1942).

Виявивши гострі виразки шлунка та дванадцятипалої кишки у 10 хворих з великими опіками, автор прийшов до висновку, що їх утворення пов`язане з опікової травмою. За даними американських опікових центрів [Eiseman В., Heyrman R., 1970], гострі виразки виявлені у 281 хворого
на 2350 обпалених, що становить 11,9%. Відомо, що в міру збільшення площі опіку частота утворення гострих виразок шлунково-кишкового тракту зростає. Є навіть думка, що це ускладнення розвивається у всіх хворих з площею опіку понад 30% поверхні тіла [McConnell С, Hummel R., 1981]. Однак поголовне обстеження опікових хворих за допомогою фіброгастроскопії не підтверджує такої точки зору. A. Czaia і співавт. (1975) при фіброгастроскопії виявили безсимптомно протікали гострі виразки в шлунку і дванадцятипалої кишці у 18 опікових хворих з 37 обстежених. Е. Н. Матчін і співавт. (1981) провели 168 гастроскопії 103 обпаленим з площею глибокого опіку від 10 до 60% поверхні тіла протягом перших 5 днів після травми і виявили ерозівноязвенние зміни в шлунку і дванадцятипалої кишці у 31 хворого (30,9%). Досить імовірно, що істинний відсоток гострих гастродуоденальних виразок у опікових хворих значно вище, так як у тих, що вижили постраждалих у багатьох випадках виразка не діагностується, якщо вона протікає з невеликою кровотечею або без нього [Пономарьов А. А., Клішина А. Ф., 1982 ].
Патогенез цього ускладнення залишається недостатньо вивченим [вихор Б. С, 1985]. Клінічні і експериментальні дані показують, що в освіті гострих гастродуоденальних виразок у опікових хворих велика роль належить підвищеного розпаду білка, порушення портального кровообігу, внутрішньосудинної мікрокоагуляціі і ішемії слизової оболонки [Пекарський Д. Є., Шалімов А. А., 1976- McConnell С, Hummel R., 1981]. Мікроциркуляторні порушення в слизовій оболонці залежать також від різкого пригнічення гуморально-клітинного імунітету [Матчін Е. М. та інших., 1981]. До опікової шлункової виразки привертає дефіцит вітаміну А, який грає роль у відновленні епітелію. Всі ці процеси протікають, як правило, на тлі септичних ускладнень і шоку. За даними Б. С. Віхріева і Е. І. Паріс (1978), з 48 обпалених з гострими гастродуоденальними виразками шок спостерігався у 44 хворих, а сепсис - у 24. При опікової хвороби в травному тракті прогресують дистрофічні, атрофічні і запальні процеси, які найбільше виражені в період септикотоксемии. В 4-му періоді опікової хвороби, коли завершується відновлення шкірного покриву, шлункові кровотечі і перфорації виразок майже не спостерігаються [вихор Б. С, 1985- Паріс. Е. І., Іванова Р. М., 1984].