Фізикальне обстеження - анемія мегалобластная

Фізикальне обстеження може надати істотну допомогу в діагностиці та лікуванні. Виявлення поєднаних гематологічних і неврологічних порушень, так званого комбінованого системного захворювання, відразу ж змушує лікаря запідозрити дефіцит вітаміну B12 як найбільш ймовірну причину цього стану. При вторинному ураженні внутрішніх органів в результаті хронічного вживання алкоголю більш ймовірний дефіцит фолієвої кислоти. Характерні особливості, на які слід звертати увагу у хворого з мегалобластної анемією, перераховані нижче.

Загальний огляд. Хворі з мегалобластной анемією часто мають жовтувате забарвлення шкірних покривів за рахунок анемічній блідості і незначного підвищення рівня білірубіну в крові. Вважається, що частіше захворювання розвивається у блондинів, що мають світлі або передчасно сивіючі волосся і блакитні очі. Хворі з дефіцитом фолієвої кислоти можуть бути неохайні, часто зустрічаються симптоми ураження внутрішніх органів, характерні для хронічного алкоголізму. Слід зазначити, що для розвитку важкої мегалобластноїанемії не обов`язкова наявність вираженого цирозу печінки.

Обстеження області голови і шиї. Для хворих з тяжкою анемією характерна легка иктеричность склер. Крім того, при тривало існуючому дефіциті вітаміну B12 можуть виявлятися хейлоз і глосит, що характеризується гладким, червоним і блискучим мовою.

Обстеження серцево-судинної і дихальної системи. Проявами нормальної компенсаторною реакції на анемію можуть бути підвищення пульсового тиску, збільшення ударного обсягу крові і тахікардія, що виникає при фізичному навантаженні. При важкої анемії може розвинутися недостатність обох шлуночків серця з кардиомегалией, ознаками застою в легенях, розширенням яремних вен і периферійними набряками. Часто виникають функціональні систолічний шуми, у пацієнтів з дефіцитом вітаміну В12 можуть спостерігатися ортостатична артеріальна гіпотензія і порушення ритму серця.

Обстеження органів черевної порожнини. При рерніціозной анемії іноді виявляється невелике збільшення печінки і селезінки. Значне збільшення цих органів, з ознаками ураження печінки - асцитом, вираженою жовтяницею, павукоподібних розширенням підшкірних колатеральних вен черевної стінки і гинекомастией, свідчить про важкому алкогольному цирозі печінки і супутньому дефіциті фолієвої кислоти.

Неврологічне обстеження. Порушення функції периферичної нервової системи можуть спостерігатися як у алкоголіків з дефіцитом фолієвої кислоти, так і у хворих з пернициозной анемією. Однак у міру прогресування захворювання з`являються характерні ознаки периферичного невриту, викликаного дефіцитом вітаміну B12, включаючи порушення віброчувствітельності, втрату відчуття положення тіла в просторі і наростаючі труднощі координації рухів. Комбінація таких симптомів, як здерев`яніння нижніх кінцівок, порушення тонких рухів пальців рук, атаксія, симптом Ромберга, а також втрата віброчувствітельності, яка більше виражена в нижніх кінцівках, і відчуття положення тіла в просторі свідчать про поразку спинного мозку, викликаного дефіцитом вітаміну B12. Можуть відзначатися і інші неврологічні порушення, наприклад виражене слабоумство, спазми або ригідність м`язів кінцівок, розгинальний підошовний рефлекс з підвищеним або зниженим клонусов стопи, порушення або втрата чутливості шкіри, а в окремих випадках - офтальмоплегия. Порушення зору у хворих з пернициозной анемією найчастіше бувають вторинними і викликані крововиливом в сітківку або ретро-бульбарним невритом. Серйозну проблему для диференціальної діагностики представляє периферична нейропатія з порушеннями функції мозочка, яка може виникати у хворих, які страждають важким хронічним алкоголізмом.