Анамнез мегалобластноїанемії - анемія мегалобластная

Незважаючи на те, що основним діагностичним ознакою мегалобластноїанемії вважається виявлення макроцитів в загальному аналізі крові, ретельно зібраний анамнез і доскональне фізикальне обстеження можуть дати інформацію щодо етіології анемії.

Анамнез захворювання. Симптоми і ознаки анемії лише щодо характеризують тяжкість захворювання, оскільки клінічні прояви порушення транспорту кисню кров`ю багато в чому залежать від віку і фізичного стану хворого. Помірна анемія у відносно здорової людини може протікати абсолютно безсимптомно або проявлятися незначною задишкою, тахікардією та потовиділенням при фізичному навантаженні. У міру наростання анемії відзначається пропорційне посилення вираженості зазначених симптомів, хворі можуть пред`являти скарги на підвищену стомлюваність навіть при незначному фізичному навантаженні. У літніх людей скарги значно серйозніше. Наприклад, при серцево-судинних захворюваннях навіть помірна анемія може привести до появи вираженої регионарной ішемії. Отже, найбільш поширеними ускладненнями анемії в літньому віці є стенокардія напруги, порушення периферичного кровообігу, недостатність і цереброваскулярна недостатність.

Темп розвитку клінічної симптоматики також має значення. Масивна крововтрата зі зменшенням об`єму циркулюючої крові і еритроцитів супроводжується вираженими ознаками анемії і судинної недостатності. Втрата більш ніж 20-25% об`єму циркулюючої крові супроводжується загальною слабкістю, запамороченням, у деяких хворих - непритомністю. Фізичне навантаження призводить до появи значної тахікардії, сильного головного болю і вираженого суб`єктивного відчуття серцебиття. Якщо крововтрата перевищує 25-30% об`єму циркулюючої крові, це призводить до появи клінічних ознак гіповолемічного шоку.

Зазвичай у хворих з мегалобластной анемією клінічні ознаки гострої крововтрати відсутні. Найчастіше можна почути скарги на раптові напади втоми, легку стомлюваність і ішемічні болі при фізичному навантаженні, нерідко ці симптоми відзначаються протягом 6-12 міс. Крім того, хворих можуть турбувати безсоння, нічні кошмари, раптове пробудження внаслідок утруднення дихання, а в денний час - нездатність зосередитися. При важкої анемії можуть з`являтися симптоми застійної серцевої недостатності.

У хворих з дефіцитом вітаміну B12 можуть зустрічатися неврологічні порушення, в тому числі втрата або порушення чутливості рук і ніг, порушення тонких рухів пальців кисті, зміна ходи, слабкість або здерев`яніння нижніх кінцівок, а у чоловіків - імпотенція і утруднене сечовипускання. Поширеними скаргами є дратівливість, втрата пам`яті, помірно виражена депресія або лабільність настрою. Серйозні психіатричні проблеми зустрічаються рідше, хоча в деяких випадках спостерігаються раптова оглушення, важкі порушення пам`яті і зниження інтелекту, а у деяких хворих - виражена депресія або маніакальний психоз.

При зборі анамнезу необхідно з`ясувати швидкість розвитку і характер початку захворювання, а також визначити, чи є тенденція до загострення або до ремісії. Дефіцит вітаміну B12 розвивається непомітно і протікає циклічно, характеризується появою симптомів захворювання з періодичністю від 6 до 12 міс. Дефіцит фолієвої кислоти зазвичай розвивається в більш короткі терміни і часто пов`язаний з хронічним алкоголізмом. Тому, збираючи анамнез, слід особливо звернути увагу на характер харчування хворого і його ставлення до алкоголю.

Характерними є скарги з боку шлунково-кишкового тракту. У більшості випадків хворого турбують втрата апетиту і зменшення маси тіла, зрідка - болючість язика і ротової порожнини. Відомі випадки втрати смакової чутливості. Часто зустрічається діарея, яка може бути результатом первинного захворювання органів шлунково-кишкового тракту. При оцінці стану органів травлення необхідно задати хворому питання, що стосуються оперативних втручань, змін функції кишечника, які можуть бути причиною порушення всмоктування. Потрібно розпитати, куди виїжджав хворий останнім часом, чи вживав незвичайну їжу, т. Е. Оцінити ймовірність паразитарних інвазій.

сімейний анамнез. Пернициозной анемією можуть хворіти кілька членів однієї сім`ї, однак вроджена природа захворювання чітко не доведена. Серед братів і сестер хворих пернициозной анемією в 20-25% випадків виявляється захворювання або підвищений вміст в крові антитіл до парієтальних клітинах шлунка, проте серед їх батьків і дітей ці порушення зустрічаються менш ніж в 101% випадків.

Соціальний і професійний анамнез. Дефіцит вітаміну B12, обумовлений тільки характером харчування, зустрічається у хворих, що дотримують строгу вегетаріанську дієту без вітамінних добавок. Однак такі випадки зустрічаються дуже рідко. Більш серйозну проблему в західних країнах представляє алкоголізм, який має широке поширення, і супутні йому порушення постачання організму фолієвою кислотою.

медикаментозний анамнез. Відомості про застосовувані хворим лікарських препаратах мають надзвичайно важливе значення. Мегалобластна анемія часто є ускладненням хіміотерапії, інгібіторами дигідрофолатредуктази, а також препаратами, такими, що порушують синтез пурину, піримідину, тимідилату і ДНК.

Відео: Лікування в Ізраїлі - Відгук наших пацієнтів з Владикавказа

Анамнез попередніх захворювань. Отримання відомостей про операції на органах шлунково-кишкового тракту або захворюваннях, що порушують функцію шлунка і кишечника, має дуже велике значення. При резекції значної частини шлунка або накладення анастомозу по Більрот II порушується секреція внутрішнього фактора, що протягом 1-5 років призводить до розвитку дефіциту вітаміну B12. Таким хворим рекомендується проводити профілактичне лікування вітаміном В12 і препаратами заліза. У хворих, що мають в анамнезі регіональний ілеїт або резекцію тонкого кишечника, незважаючи на нормальну секрецію внутрішнього фактора всмоктування вітаміну В12 порушується. Оскільки для всмоктування фолієвої кислоти не потрібно спеціального транспортного білка і цей процес не обмежується певною ділянкою тонкого кишечника, Порушення всмоктування фолієвої кислоти зустрічаються у хворих з поширеним ураженням кишечника, наприклад при целіакії або тропічної спру. З огляду на те що в раціоні населення західних країн вміст фолієвої кислоти наближається до нижньої межі норми, при будь-якому збільшенні потреби в ній, наприклад при вагітності або гемолітична анемія, існує ризик розвитку фолієвої-дефіцитної мегалобластноїанемії.