Нормальна електрокардіограма дітей у віці 1 міс - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку

НОРМАЛЬНАЯ електрокардіограми ДІТЕЙ ВІКОМ 1 МЕС - 1 РІК
Нормальна електрокардіограма дітей грудного віку істотно відрізняється від такої дітей періоду новонародженості. Слід відзначити значний внутрішньогрупової розкид окремих електрокардіографічних показників. Це пов`язано з тим, що протягом 11 міс відбувається інтенсивний ріст дитини, змінюються його психоемоційна сфера, обмін речовин, положення тіла, наростає м`язова сила і т. Д. Все це вимагає підвищеної роботи серцево-судинної системи, оптимально вигідною для організму адаптації. Тому електрокардіограми дітей початкового періоду грудного віку ближче стоять до електрокардіограми новонароджених. Разом з тим електрокардіограми дітей останніх місяців першого року життя нагадують такі більш старших вікових груп. Істотно відображаються на показниках електрокардіограми перенесені захворювання (пневмонії, ГРВІ, шлунково-кишкові інфекції та ін.). Нерідко після різних захворювань доводиться стикатися з динамікою вікових показників електрокардіограми. Так, наприклад, після важких пневмоній надовго залишається виражене ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ переважання. Тому оцінка нормальної електрокардіограми повинна проводитися з урахуванням клініко-анамнестичних даних.
Частота серцевих скорочень в середньому становить 138,0 ± 14,9 в 1 хв. Однак у дітей перших місяців цього періоду пульс частіше на 20 - 22 удари в 1 хв. Крайні значення цього показника складають 105-180 ударів в 1 хв. В цьому періоді дитинства ще не зустрічається дихальна аритмія. Однак при тривалій запису електрокардіограми в одному з відведень (5 - 6 хв) мають місце коливання інтервалу R - R, що може бути пояснено наявністю повільних хвиль. У цьому віці має місце статистично достовірне розходження значень в порівнянні з новонародженими. Кут а в середньому становить 6.4,3 ° + + 22,0 ° при крайніх значеннях 0 +110. Більш вираженого відхилення вліво не зустрічається. Наводимо дані, за якими можна судити про становище електричної осі серця у дітей у віці 1 міс - 1 рік на 100 обстежених:

Інтервал Р -Q. Тривалість інтервалу Р -Q в порівнянні з новонародженими статистично достовірно подовжується (р lt; 0,001). В середньому він складає 0,118 с ± 0,014-прі крайніх значеннях (0,09-0,16 с).
Інтервал QRS. Цей інтервал займає в часі 0,049 с ± 0,008 в середньому. Крайні показники його коливаються в межах 0,030 - 0,070 с. Слід також відзначити статистично достовірну різницю цього показника у дітей грудного віку в порівнянні з новонародженими.
Інтервал Q - Т. Тривалість інтервалу Q - Т залежить від частоти серцевих скорочень (R - R). У цій віковій групі вона становить в середньому 0,258 с ± 0,011 при крайніх величинах (0,23 - 0,29 с).
Тісно з інтервалом Q - Т пов`язаний систолічний показник, який дорівнює 57,55 ± 6,77% (мінімум 40%, максимум 74%). Слід зазначити, що у дітей грудного віку в 18% спостережень має місце коливання систолічного показника в межах ± 8%, що не зустрічається в інших вікових періодах.
Зубець Р. Досить добре виражений він у всіх відведеннях. У деяких випадках зустрічаються невеликі щербини, що, можливо, пов`язано з порушенням охоплення збудженням міокарда передсердь. У дітей грудного віку зазубренность частіше зустрічається в I і II стандартних відведеннях (12%). Ставлення зубця Рі до RH виглядає як 1: 9. Амплітуда зубця Р по відведенням представлена в табл. 19. Тривалість зубця Р в середньому становить 0,055 с ± 0,004 при крайніх величинах цього показника 0,040 - 0,060 с. Індекс Макруза дає значний індивідуальний розкид від 0,70 до 2,50, складаючи в середньому 1,46 ± 0,40. При цьому слід зазначити, що статистично достовірної різниці в вікових групах отримати не вдалося (р gt; 0,05). Напрямок вектора Р у фронтальній площині лежить в межах сектора +15-г-+ 72 ° і в середньому кут АР складає + 48,0 ± 11,4 °. Кут розбіжності векторів Р - QRS) дорівнює в середньому 23,5 1 ± 12,3 ° (крайні його величини 0 ° + 62 °). Таким чином, вектор Р практично має таку ж орієнтацію, як і середній вектор QRS, перебуваючи кілька лівіше у фронтальній площині.
Зубець Q. Моментний вектор 0,01-0,015 з QRS протягом першого року життя змінює свій напрямок: спочатку він орієнтований вперед і вгору, а потім поступово відхиляється вправо. Зубець Q у дітей грудного віку має велику амплітуду. Він в нормі не зустрічається лише в правих прекардіальний відведеннях.
Т а б л і ц а 15
Амплітуда зубців Р, Q, R, S, Т у дітей грудного віку по відведенням

Як видно з табл. 15, найбільше значення зубець Q має в III стандартному відведенні. Деякі автори (Р. Е. Мазо) вважають максимально допустимої нормальною величиною зубець Q - 9 мм і показують, що він в такому випадку може становити х 2 зубці R. Видається правильним думка, що мінливість амплітуди зубця Q у дітей грудного віку обумовлена позиційними факторами. Тому навряд чи можна погодитися з думкою Р. Е. Мазо про .Тому, що глибокий зубець Q зустрічається незалежно від типу електрокардіограми л є результатом передачі збудження з правого шлуночка на лівий. Наведені автором приклади (рис. 24 і 25 малопереконливі, бо в першому :: другому випадках мова йде про нормальному положенні електричної осі серця (za QRS +60 і +71). Якщо електрична вісь має більш вертикальне положення (приклади Р. Е. Мазо ), зубець Q більш рельєфний в відведеннях II, III, aVF, а при горизонтальному положенні найбільш чіткий зубець Q в I і aVL відведеннях. Тому трактування того чи іншого показника, особливо вказує на патологію, повинна проводитися з урахуванням інших факторів.
Зубець R. Постійний елемент електрокардіограми дітей грудного віку в усіх відведеннях. Рідко він може бути відсутнім у відведеннях aVR і aVL. Найбільш частим є наступне співвідношення зубців R у стандартних відведеннях: Rn gt; RIH gt; R не перевищує 60. У середньому величина кута a Т = 47,0 ° ± 13,7 ° (3-69 °), а кут розбіжності векторів {QRS - Т} = 21,8 ° ± ± 13,7 ° (0-69 °).
Як ілюстрацію нормальної електрокардіограми дітей грудного віку наводимо наступне спостереження.
Хлопчик Сергійко Ф., 10 міс, здоровий. У минулому не хворів. З боку серцево-судинної системи відхилення від норми не виявлено. На електрокардіограмі (рис. 63): ритм синусовий правильний до 133 скорочень в 1 хв-Р - Q = 0,10 с- QRS - 0,05 с- Rjj gt; Rnl gt; Rj QT = 0,27 с (норма - 0,25), z.а = + 57 °. Зубець TVJ V3 негативний,
Ti і v, - позитивний.