Лікування - цукровий діабет 2 типу

Сучасні підходи до лікування цукрового діабету 2 типу

Основними лікувальними факторами при цукровому діабеті 2 типу є наступні:

1. дієта;
2. фізичні навантаження;
3. медикаментозні цукрознижувальні засоби:
4. пероральні цукрознижувальні препарати;
5. інсулін.

Принципово важливим є раннє виявлення та лікування ускладнень і супутніх захворювань (адекватний контроль артеріального тиску, ліпідів крові).
Прийнятий у 2006 році консенсус Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD) і Американської діабетичної асоціації (ADA) рекомендує на першому етапі лікування цукрового діабету 2 типу, крім зміни способу життя, в більшості випадків потрібно призначення метформіну. Якщо не досягнуто мети глікемічного контролю, на другому етапі можуть бути додані інші препарати (препарати сульфонілсечовини або тіазолідиндіони або інсулін). На третьому етапі можливе поєднання навіть трьох пероральних цукрознижувальних препаратів, проте початок і інтенсифікація інсулінотерапії кращі.
Алгоритм лікування цукрового діабету 2 типу (Консенсус Європейської асоціації з вивчення діабету і Американської діабетичної асоціації, 2006).

Перевіряти HbA кожні 3 місяці до досягнення lt; 7%, потім щонайменше кожні 6 місяців.

дієтотерапія

Ефективне лікування цукрового діабету 2 типу неможливо без дотримання дієти, незалежно від того, отримує хворий додатково будь-які цукрознижувальні засоби (в тому числі інсулін) чи ні. Харчування хворого на цукровий діабет 2 типу має бути направлено на оптимізацію маси тіла (для 80-90% хворих з надлишком маси - її зниження) і запобігання постпрандиальной (послепіщевой) гіперглікемії. Численними дослідженнями доведено, що у великої частини хворих зниження маси тіла дозволяє досягти стійкої компенсації вуглеводного обміну, зменшити інсулінорезистентність, а також отримати позитивний ефект щодо часто супутніх артеріальної гіпертонії і дисліпідемії. Досягти зниження ваги можна тільки шляхом обмеження калорійності раціону. Основні принципи низькокалорійної дієти зводяться до наступного: по-перше, необхідно виключити або різко обмежити висококалорійні продукти - багаті жирами, алкоголь, цукор і сладості- по-друге, вживати в меншому в порівнянні з колишнім (т. Е. Звичним для даного хворого) кількості продукти середньої калорійності - білки і крахмали- по-третє, вільно, без жодних обмежень, вживати (заміщаючи що зменшився за рахунок перерахованих обмежень обсяг харчування) низькокалорійні продукти - овочі, зелень, некалорійні напої. Див. «лікувальне харчування при ожирінні»І«харчування при надлишковій вазі», Де дано конкретні продукти, що входять в перераховані вище групи. Ці рекомендації можна використовувати як пам`ятку для видачі будь-яким людям з надмірною вагою. Більшості хворих на цукровий діабет 2 типу целесобразно організувати дробове харчування (5-6 разів на день малими порціями). Воно дозволяє уникнути сильного почуття голоду при зменшенні звичного обсягу їжі, а також перешкоджає як постпрандіальної гіперглікемії (порція вуглеводів в кожному прийомі їжі повинна бути невелика), так і гіпоглікемія у хворих на медикаментозної цукрознижувальної терапії (частий прийом невеликої кількості вуглеводів). Крім дрібного режиму харчування знизити постпрандиальную гликемию допомагають наступні заходи: виключення з дієти легкозасвоюваних вуглеводів в чистому вигляді (цукру, меду, солодких напоїв, фруктових соків), збільшення кількості рослинних волокон в їжі, мінімальна кулінарна обробка.

Харчування на тлі інсулінотерапії

Пацієнт, який отримує інсулінотерапію, повинен подбати про те, щоб дію інсуліну відповідало харчуванню. Отже, необхідно знати, яка їжа підвищує рівень глікемії. Всі харчові нутрієнти (білки, жири і вуглеводи) мають калорійністю, але не всі підвищують цукор крові. Жири і білки не володіють сахароповишающім дією, тому з точки зору введення інсуліну їх враховувати не треба. Реальним сахароповишающім дію мають лише вуглеводи, отже, їх потрібно враховувати, щоб ввести відповідну дозу інсуліну.
Продукти, що підвищують рівень глікемії і вимагають підрахунку, можна розділити на 5 груп:

Відео: Цукровий діабет 2 типу

1. зернові - хліб і хлібобулочні вироби, макаронні вироби, крупи, кукурудза;
2. фрукти;
3. картопля;
4. молоко і рідкі молочні продукти;
5. продукти, що містять цукор.

Використання системи хлібних одиниць дозволяє хворому харчуватися різноманітно, замінюючи одні страви, що містять вуглеводи, іншими, але так, щоб рівень глікемії при цьому коливався незначно. Одна хлібна одиниця (ХО) дорівнює кількості продукту, який містить 10-12 грамів вуглеводів. Приклади: 1 ХЕ містять шматок хліба вагою 20-25 г, один апельсин середнього розміру, один стакан молока або 2 повні столові ложки каші. Зручність системи ХЕ полягає в тому, що хворому не потрібно зважувати продукти на вагах, а досить оцінити цю кількість на око за допомогою простих для сприйняття обсягів (шматок, стакан, штука, ложка і т. Д.), Хоча початковий тренінг з зважуванням обов`язковий (зазвичай проводиться в рамках навчання). Список продуктів, що містять вуглеводи в еквівалентних кількостях (рівних 1 ХЕ), представлений в таблиці хлібних одиниць.

Фізичні навантаження

Фізичні вправи розглядаються як важливий метод в структурі комплексної терапії цукрового діабету 2 типу. Крім підтримки процесу зниження ваги, фізична активність сама по собі покращує чутливість до інсуліну і, як наслідок цього, показники стану вуглеводного обміну, а також нормалізує ліпідемія. Якщо хворий отримує цукрознижуючі препарати, на перший план повинна висуватися обережність у зв`язку з можливою гіпоглікемією. Широко поширені при цукровому діабеті 2 типу серцево-судинні захворювання також повинні братися до уваги при розробці індивідуального плану фізичних навантажень.

Відео: Лікування цукрового діабету 2 типу самостійно