Легкий працю, дієти - лікувальне харчування при цукровому діабеті

Важливо наголосити на необхідності переведення хворих, зайнятих важкою і середньої тяжкості фізичною працею, на легку роботу в перший період лікування пробної (щадяще-тренирующей) дієтою.

Вироблена дієта може використовуватися в подальшому як самостійний метод лікування за умови стійкої компенсації порушень обміну і відсутності падіння маси тіла нижче нормальної. У зв`язку з цим після остаточного встановлення дієти необхідно стежити за появою глюкози в сечі.

Одного дієтичного харчування недостатньо у хворих:

1) без зниження високої вихідної гіперглікемії і глюкозурії після 5-7-денного перебування на пробної діете-
2) у яких під впливом пробної дієти, незважаючи на зниження на початку вмісту глюкози в крові та сечі, надалі відзначається стабілізація гіперглікемії і глікозуріі-
3) у яких збільшення вмісту вуглеводів в пробної дієті веде до гіперглікемії і глюкозурії натщесерце або протягом доби-
4) без ожиріння з прогресивною втратою маси тіла, незважаючи на збільшення енергетичної цінності дієти.

При наявності протипоказань і безуспішності лікування однієї дієтою слід призначати фізіологічно повноцінну дієту в поєднанні з глюкозосніжающіх препаратами. Для складання індивідуального харчового раціону за основу беруть дієту № 9 (На короткий термін для з`ясування толерантності до вуглеводів з метою підбору індивідуальної дозування глюкозосніжающіх препаратів при легкій і середній формах діабету з нормальною масою тіла або ожирінням першого ступеня), № 9а (при легкій і рідше середньої формах діабету з супутнім ожирінням II-III ступеня у хворих, які не отримують інсулін), № 9б (у хворих
при важкій і рідше середньої формах діабету, які отримують інсулін, при розширеному руховому режимі і фізичному навантаженні). Частота, час прийому вуглеводної їжі і кількість останньої повинні знаходитися у відповідності з особливостями гіпоглікемічної дії глюкозосніжающіх препаратів.

Найбільша кількість вуглеводів має припадати на період максимального дії препарату. Білки і жири можуть розподілятися між окремими прийомами їжі (на розсуд хворого).

Примірне одноденне меню дієти № 9. Сніданок: риба відварна (110 г), картопля відварна (210 г), чай з молоком (200 мл). обід: суп із збірних овочів вегетаріанський (500 г), м`ясо відварне (50 г), капуста тушкована з рослинним маслом без солі (200 г). Полудень: морква терта без цукру (130 г), сухарики з денної норми хліба. вечеря: пудинг сирний, запечений в сметані без цукру (140 г), шніцель капустяний на рослинній олії (150 г), чай (200 мл). На ніч: кефір (180 г). На весь день: хліб житній (150 г).

Глюкозосніжающіх сульфаніламідні і сульфанілсечовини препарати знижують глікемію щодо плавно протягом 12 год (хлорпропамід протягом 24 год). Найбільш виразне глюкозосніжающіх дія проявляється в перші 5-7 годин після прийому. Тому при використанні цих препаратів продукти, багаті вуглеводами, слід рівномірно розподіляти протягом дня. Перший прийом цих продуктів рекомендується через 1-2 години після отримання хворим препарату, а в подальшому кожні 4-5 год.

Бігуаніди викликають глюкозосніжающіх ефект відразу ж після їх прийому. Дія препарату триває протягом 10-16 год, досягаючи максимуму через 5-6 год. У зв`язку з цим доцільно вживання продуктів, що містять вуглеводи, через 20-30 хв і найбільшою їх дози через 4-5 години після прийому препарату.

Після підшкірного введення інсуліну зниження вмісту глюкози в крові зазвичай починається через 40-60 хв, досягає максимуму через 2-5 год і повертається до вихідного рівня через 8 год. На цій підставі з метою запобігання гіпоглікемії і забезпечення засвоєння передбаченого дієтою кількості вуглеводів необхідний обов`язковий прийом вуглеводної їжі через 30-40 хв і через 3-3,5 год після ін`єкції інсуліну. Вуглеводи, прийняті з їжею після ін`єкції інсуліну, повинні складати орієнтовно 4-5-кратне кількість в грамах по відношенню до інсуліну в одиницях і розподілятися таким чином, щоб спочатку приймалися приблизно 2/3, а пізніше 1/3 необхідної дози вуглеводів. Втім, в залежності від можливих індивідуальних особливостей гіпоглікемічного ефекту інсуліну, може виникнути необхідність у деякій корекції кількості вуглеводів і часу їх прийому з таким розрахунком, щоб домогтися максимуму засвоєння належної кількості вуглеводів при мінімальних коливаннях вмісту глюкози в крові. Таким чином, при 1-кратному введенні інсуліну хворий повинен приймати їжу не менше 4 разів на день, при 2-кратному - не менше 5 разів і при 3-кратному - не менше 6 разів день.

У зв`язку з можливими індивідуальними особливостями гіпоглікемічного ефекту препаратів інсуліну подовженого дії у різних хворих слід в кожному конкретному випадку уточнити найбільш оптимальні співвідношення вмісту глюкози в крові протягом доби і кількості спожитих вуглеводів з таким розрахунком, щоб домогтися максимального засвоєння необхідної їх кількості при мінімальних коливаннях рівня глікемії.

Таким чином, дієта у кожного хворого повинна бути суто індивідуальною з дробовим прийомом їжі протягом дня. Останнє попереджає перевантаження неповноцінного інсулярного апарату і полегшує засвоєння вуглеводів.

В межах допустимої кількості білків, жирів, вуглеводів та енергетичну цінність раціону може підбиратися досить різноманітний набір продуктів, з яких на розсуд і індивідуальний смак хворого готують різні страви. При зіставленні денного меню слід користуватися спеціальними таблицями змісту основних харчових речовин і енергетичної цінності харчових продуктів для заміни одних харчових продуктів, багатих на вуглеводи, іншими. Зручно користуватися таблицею еквівалентів, в якій наводиться порівняльна вміст вуглеводів в різних продуктах. У ній за еквівалент прийнято 24 г хліба з пшеничного борошна, що містить 12 г вуглеводів (одиниця хліба).

еквіваленти вуглеводів

З метою чіткого виконання дієтичних рекомендацій в домашніх умовах хворий на цукровий діабет повинен мати ваги для зважування вживаних продуктів. В іншому випадку можливі великі помилки, що веде до суттєвих порушень рекомендованої дієти.
Харчова промисловість нашої країни випускає спеціальні продукти для хворих на цукровий діабет: шоколад і цукерки з сахарином, зефір з сорбітом, діабетичний хліб (білково-пшеничний, білково-відрубні), сухарі (білково-пшеничні, білково-висівкові), ковбаси, сосиски.

При загрозі діабетичної коми (В прекоматозном стані) слід обмежити вживання жирів до 30 г і білків до 50 м Одночасно зі збільшенням дози інсуліну необхідно збільшити кількість (не менше 300 г) легкозасвоюваних вуглеводів (солодкий чай, компот, кисіль, солодкі фрукти, ягоди та їхні соки і ін.). Показано вживання лужних мінеральних вод ( «Боржомі», «Поляна Квасова», «Єсентуки» № 4 та ін.).

При діабетичній комі слід разом з інсуліном (50-100 ОД) вводити внутрішньовенно розчин глюкози 40%, крапельно ізотонічний розчин натрію хлориду з розчином глюкози 5% (до 3-4 л), за допомогою клізми 20-30 г натрію гідрокарбонату у вигляді розчину.

Після виведення хворого з діабетичної коми під прикриттям інсуліну слід давати переважно вуглеводну їжу (киселі, фруктові соки, компоти, каші, картопля, хліб і ін.). У міру усунення кетоацидозу поступово збільшують кількість білків і жирів. Особливо важливо вводити продукти, що містять білки і володіють ліпотропні властивості (сир, сир, вівсяна крупа і ін.). До зникнення ацетону з сечі і нормалізації кетонових тіл в крові кількість жирів в дієті не повинно перевищувати 40-50 м

гіпоглікемічна кома купірується прийомом всередину розчину цукру (1-2 столові ложки на півсклянки води) або внутрішньовенним введенням 15-20 мл 40% розчину глюкози (якщо хворий не може пити). Підвищенню вмісту глюкози в крові сприяє підшкірна ін`єкція 1 мл 0,1% розчину адреналіну.

Посилання по темі:

Продуктипітанія при цукровому діабеті

Особливості харчування хворих на цукровий діабет в умовах хірургічних втручань.