Здатність нирок концентрувати сечу - хвороби органів сечовидільної системи у дітей

Відео: Принцип використання клізм.Гідроколонотерапія.Коловада.Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru 3/20

Відео: Меридіан сечового міхура , великий ян

У здорової дитини першого року життя після обмеження прийому рідини протягом 12 годин осмолярність сечі може становити до 900 мОсм / л (питома щільність 1,024) або більш, а у дітей у віці 2 років і старше - 1100 мОсм / л (870- 1300 мОсм / кг). Концентрація сечі у новонароджених вивчена менше, але, починаючи з віку 2 міс, вона становить 900 мОсм / л і більше після обмеженого прийому рідини-в віці 1 -2 міс. осмолярність становить 700 мОсм / л або більше. Необхідно дотримуватися великої обережності, обмежуючи надходження рідини дитині першого року життя і хворим з порушеною здатністю нирок до концентрації сечі. Зниження її можна визначити за допомогою простої проби. Дитина знаходиться на звичайній дієті, але після сніданку до вечері він не отримує ніякої їжі. На вечерю він отримує сухі продукти. Перед сном йому спорожнюють сечовий міхур (цю порцію сечі не досліджують). Відзначають час отримання першої порції. Для аналізу потрібно не менше мл сечі, але бажано отримати 5 мл. У закритій ємності її відправляють (НЕ охолоджуючи) в лабораторію для визначення осмолярності.

Необхідно остерігатися зневоднення організму, так як обмеження прийому рідини може привести до зменшення її кількості в позаклітинному просторі і маси тіла. При визначенні концентраційної здатності нирок широко використовують синтетичний аналог вазопресину 1-діаміно-8-аргінін вазопресин (ДАВ). Його вводять в ніс (10 мкг дітям першого року життя і 20 мкг в більш старшому віці) в 7 год 30 хв ранку. Порцію сечі, взяту в 8 год 30 хв, не ісследуют- визначають осмолярність сечі, зібраної протягом наступних годин. У нормі у дітей у віці 1-2 років і старше вона становить понад 975 мОсм / кг і 475 мОсм / кг Н2О відповідно. Результати можна порівняти з отриманими при тривалому обмеження прийому рідини. При тестуванні передбачається дитині у віці 1-2 років обмеження введення рідини на 50% після введення ДАВ протягом двох наступних прийомів їжі-дітям більш старшого віку таке обмеження необов`язково.
Концентраційна здатність нирок знижується при деяких захворюваннях, наприклад при хронічній нирковій недостатності, коли знижується швидкість клубочкової фільтрації, що впливає на розведення і концентрацію сечі, і максимальної осмолярності її, коли навіть після обмеження прийому рідини вона не перевищує осмолярність плазми більш ніж на 150 мОсм / л. При залученні в процес мозкового шару або інтерстиціальної тканини, наприклад при обструктивної нефропатії з гідронефрозом, пієлонефриті або нефронофтіз, максимальна концентрація сечі зазвичай нижче норми. Хронічна гіпокаліємія гостра або хронічна гіперкальціємія, серповидно-клітинна анемія і нефрокальциноз через канальцевого ацидозу можуть стати причиною зниження концентраційної здатності. При значних змінах її, наприклад при нефрогенном нецукровому діабеті, пробу проводять тільки в денний час при постійному контролі за станом хворого і масою його тіла. При вираженій поліурії доцільніше проводити пробу з ДАВ, ніж з обмеженням прийому рідини.
Екскреція кислоти. У більшості випадків немає необхідності визначати за допомогою кислотного навантаження здатність нирок окисліться сечу і екскретуватися іони водню. У дітей з порушенням цієї здатності нирок зазвичай відзначається метаболічний ацидоз, у них можна визначити pH сечі, титраційна кислотність і екскрецію аммонія- у хворих зі зниженою здатністю до екскреції іонів водню проведення проб з кислотної навантаженням загрожує ускладненнями.
При метаболічному ацидозі pH сечі становить 5,0-5,5 і навіть менше, титраційна кислотність і рівень амонію - відповідно 30 і 42 ммоль / (хв-м 2). Протягом першого року життя титраційна кислотність сечі на 20% вище, а рівень амонію на 20% нижче наведених.
При оральної навантаженні амонієм хлориду його доза становить 5 г / м2-мета навантаження полягає в зниженні рівня гідрокарбонатів плазми на 1,5-2,5 ммоль / л приблизно до 9 ммоль / л. Пробу не проводять, якщо у дитини вже відзначений ацидоз (рівень гідрокарбонатів в плазмі становить 9 ммоль / л або нижче). Концентрацію в плазмі НСО3- і Н + і Рсо2 визначають через 3-5 год після введення амонію хлориду сечу збирають послідовно в два прийоми, кожен тривалістю 60 хв. Зібрану сечу потрібно фарбувати масляною плівкою. У нормі її pH повинна бути менше 5,5, а показник титраційна кислотності і рівень амонію відповідати наведеним вище. При системному метаболічний ацидоз ці дослідження повинні проводитися без навантаження амонієм хлориду, оскільки в іншому випадку ацидоз може посилитися.