Трамал
Трамал. Трамадол. Crispin. Melanate. Tramal. Tramadol.
(А) -Транс-2 - [(диметиламіно) метил] 1- (м-метоксифеніл) циклогексанолу гідрохлориду
Препарати, склад і форма випуску. Трамал (TraraaL) - Трамадол (Tramadol) капсули: в упаковці 20 шт, 1 капсула містить трамадолу гідрохлориду - 50 мг-краплі для прийому всередину: 10 мл і% мл у флаконах, в 1 мл (40 крапель) -100 мг трамадолу гідрохлориду - розчин для ін`єкцій: 1 мл і 2 мл в ампулах по 5 шт. в упаковці, 1 ампула (50 мг містить трамадолу гідрохлориду - 50 мг) або 1 ампула (100 мг містить трамадолу гідрохлоріда- 50 мг) - супозиторії ректальні: в упаковці 5 ярма, 1 свічка містить трамадолу гідрохлориду 100 мг.
Відео: Трамал
Показання до застосування. Больовий синдром помірно і сильно виражений (як гострий, так і хронічний).
Спосіб застосування та дози. Режим дозування встановлюють індивідуально з урахуванням вираженості больового синдрому.
Разова доза для дорослих і дітей старше 14 років становить: всередину -1 капсулу (з невеликою кількістю рідини) або 20 крапель (з невеликою кількістю рідини або на цукрі) - ректально -1 свеча- внутрішньовенно, внутрішньом`язово або підшкірно в дозі 50 -100 мг (внутрішньовенно вводять повільно після розведення розчином для ін`єкцій).
Добова доза не повинна перевищувати 400 мг.
Шляхи виведення: нирки.
фармакологія. Анальгетик центральної дії. Має змішаний механізм дії. Є неселективним чистим антагоністом відносно опіоїдних мкgt ;, дельта- і каппа-рецепторів з більш високою спорідненістю до мк-рецепторів. Іншими механізмами, що беруть участь в забезпеченні анальгетічеського дії трамала є інгібування зворотного захоплення норадреналіну в нейронах і посилення серотонінергічного відповіді.
Трамал надає також прогівокашлевое дію.
При застосуванні в терапевтичних дозах Трамал не викликає пригнічення дихання і не змінює моторику кишечника.
Фармакокінетика.
Після прийому всередину з ЖКТ абсорбується довше 90% препарату Період напіввиведення становить близько 0,6 год. Біодоступність - 68%. Період напіврозподілу становить близько 0,8 год.
В організмі препарат піддається метаболізму.
Період напіввиведення становить близько 6 ч (як для незміненого препарату, так і для його метаболітів).
Взаємодія з іншими лікарськими речовинами. При одночасному призначенні трамала з препаратами, що пригнічують ЦНС, можливе взаємне посилення центральних ефектів, у тому числі пригнічення дихання.
Є повідомлення про те, що тривалість анестезії подовжується у випадках, коли Трамал комбінують з барбітуратами. При поєднанні трамала з транквілізаторами підвищується вираженість анальгетічеського дії.
При одночасному або попередньому призначенні карбамазепіну вираженість анальгетического ефекту і тривалість дії трамала зменшуються.
Препарат не слід застосовувати в комбінації з інгібіторами МАО.
Фармацевтична взаємодія:
Ін`єкційна форма трамала несумісна з розчинами диклофенаку, індометацину, фенілбутазоном, діазепаму, флунітразепаму, нітрогліцерину.
Передозування. Симптоми: Міоз, блювота, колапс, пригнічення свідомості аж до коми, судоми, депресія дихального центру (аж до апное).
Антидоти. Налоксон вводиться по 0,4 -1 мг внутрішньовенно кожні 2 - 3 хвилини до 10 - 20 мг.
лікування отруєнь. Припинити введення препарату, забезпечити термальну вентиляцію і кровообіг (прохідність дихальних шляхів, оксигенотерапія, внутрішньовенна регідратація, вазопресори) - визначити газовий склад крові, рН і електроліти- провести корекцію ацидозу і порушень електролітного обміну (при молочнокислом ацидозі внутрішньовенно вводиться 1 -2 мЕкв / кг бікарбонату натрію) - симптоматична терапія.
Потім, уникаючи аспірації, очистити шлунок шляхом призначення протиблювотних засобів, якщо пацієнт у свідомості (наприклад, сиропу кореня іпекакуани в дозі 30 мл або 0,5 мл / кг, запиваючи 200 мл або 4 мл / кг води), або шляхом промивання шлунка з наступним прийомом всередину активованого вугілля (50-100 г або 0,5 -1 г / кг).
Запобіжні заходи:
1. Відзначено збільшення періоду напіврозпаду трамала у пацієнтів старше 75 років, тому дозу препарату необхідно зменшити у пацієнтів старшого віку.
2. Дозу препарату необхідно знижувати також при гіповолемічних станах, при ризику хірургічної патології, при одночасному використанні седативних засобів та інших наркотичних анальгетиків.
3. Наркотичні ефекти препарату купіруються налоксоном (починаючи з 0,2 - 0,4 мг внутрішньовенно).
4. Трамал протипоказаний особам, робота яких пов`язана з підвищеною концентрацією уваги, координацією рухів, підвищеною небезпекою (водіння автомобіля, робота з важкими предметами і ін.).
5. Для посилення анальгетического ефекту можливе поєднання з наркотичними анальгетиками, антидепресантами, а також немедикаментозними засобами, наприклад, чрезкожной електростимуляцією нерва, місцевими блокадами, тригерних точок (з місцевими анестетиками та гортікостероідамі).
Відео: Бабка вимагає трамал
6. Слід дотримуватися особливої обережності при призначенні трамала хворим з опіоїдною залежністю, при спутанном свідомості, порушення функції дихального центру, підвищеному внутрішньочерепному тиску, судомному синдромі церебрального генезу, а також пацієнтам з підвищеною чутливістю до опіатів.
8. Трамал не слід застосовувати для терапії синдрому відміни наркотичних речовин.
9. У період лікування Трамалом не слід застосовувати алкоголь.
10. При тривалому застосуванні трамала можливий розвиток звикання і лікарської залежності.
11. При застосуванні трамала в період вагітності необхідно враховував », що трамадол проникає через плацентарний бар`єр. Якщо знеболювальна терапія опіоїдами показана під час вагітності, то застосування Трамал має бути обмежена разовими прийомами. Тривалого застосування Трамал в період вагітності необхідно уникати через ризик розвитку звикання у плода і виникнення синдрому відміни в неонатальному періоді.
12. При застосуванні трамала в період лактації необхідно враховувати, що трамадол в незначній кількості виділяється з грудним молоком. У разі разового прийому препарату зазвичай немає необхідності переривати годування груддю, оскільки концентрація трамадолу в грудному молоці становить близько 0,1% від концентрації в плазмі.
13. У експериментальних дослідженнях не встановлено мутагенної дії трамала.
14. Трамал є препаратом списку Б.
Побічні ефекти. Серцево-судинна система: рідко - тахікардія,
гіпотензія аж до колапсу (особливо при переході з горизонтального положення у вертикальне).
Дихальна система: при застосуванні в терапевтичних дозах Трамал не викликає пригнічення дихання
ЦНС: посилення потовиділення, головний біль, запаморочення, нудота, блювота, утруднення при ковтанні, відчуття втоми, заціпеніння, загальмованість, зниження швидкості реакцій, ейфорія, дисфорії, в окремих випадках - напади судом церебрального генезу (при внутрішньовенному введенні високих доз або при одночасному призначення нейролептиків).
Шлунково-кишкового тракту: зміна апетиту, сухість у роті, запор, метеоризм.
Кістково-м`язова система-м`язова скутість.
Інші: алергічні реакції, свербіж.
