Додаток - діагностика і прогноз гострого поліомієліту
| Зміст |
|---|
| Етіологія, Епідеміологія |
| патогенетичні основи |
| клінічна діагностика |
| діагностичні ознаки |
| оцінка тяжкості |
| Симптоми тяжкої форми |
| симптоми паралічу |
| мляві паралічі |
| Бібліографія |
| додаток |
Схема дослідження неврологічного статусу дитини
1. Оцінка загального стану.2. соматичний статус.
3. загальмозкові симптоми:
- свідомість: оглушення, сопор, кома, психомоторне збудження.
Відео: Поліомієліт, вірус Коксакі
Реакція на навколишнє.
- судоми, головний біль (її локалізація, тривалість, час
діб).
- нудота блювота.
4. менінгеальні знаки.
- поза, ригідність м`язів потилиці, з-м Керніга, Лессажа, "треножника",
верхній, середній і нижній симптоми Брудзинського.
5. черепні нерви:
- I пара - нюховий нерв: застосовуються ароматичні речовини, але не
з різко дратівливими слизову носа властивостями (духи, гвоздикове масло, сосновий екстракт). Слід окремо перевіряти кожну половину носа.
- II пара - зоровий нерв. При захворюваннях нервової системи
консультація окуліста обов`язкове! Досліджується гострота зору, поля зору, очне дно, кольоровідчуття.
- III, IV і VI пари - окоруховий нерв (ІГ пара), блоковідний (IV пара), відвідний (VI пара). Досліджується ширина і рівномірність очних щілин, птоз, екзофтальм, енофтальм. Рухи очних яблук в сторони, вгору, вниз. Парез погляду. Страбізм (сходиться і розходиться). Диплопія. Зіниці: форма, величина, реакція на світло (пряма і співдружніх). Конвергенція. Акомодація.
- V пара - трійчастий нерв: рухи нижньої щелепи. Напруга і трофіка жувальних м`язів. Болі і парестезії в особі. Больові точки (пальпація точоквиходу I, II, III гілок трійчастого нерва). Надбрівний, кон`юнктивальний, корнеальна інижнечелюстной рефлекси.
- VII пара - лицевий нерв. Змикання очних щілин, зажмуріваніе очей, симптом "вій", Лагофтальм. Горизонтальні і вертикальні складки на лобі, нахмуріваніе брів. Положення кутів рота, оскал (його асиметрія), носогубні складки в спокої і при оскалі. Надування щік, витягування губ в "трубочку". Смак на передніх 2/3 мови. Гіперакузія. Сльозотеча.
- VIII пара - слуховий і вестибулярний нерви: гострота слуху справа і зліва (шопотная мова на відстані 6 метрів). Дзвін і шум у вусі. Гіперакузія, гіпоакузія. Запаморочення в спокої і при рухах. Ністагм, його характер, напрямок нудота, блювота. За свідченнями консультація отоневролога.
- IX, X пари - язикоглотковий і блукаючий нерви. Положення і рухливість м`якого піднебіння в спокої, при вимові звуку "а". Ковтання. Фонації. Гугнявий відтінок голосу. Чутливість глотки і кореня язика. Піднебінний і глотковий рефлекси. Салівація. Смак на задньої третини мови. Парези голосових зв`язок. Дисфонія.
- XI пара - додатковий нерв: положення плечей, лопаток, голови.
Піднімання плечей, поворот голови. Напруга і трофіка грудино-ключично-соскоподібного і трапецивидной м`язів. Кривошея.
- XII пара - під`язиковий нерв. Положення мови в роті і при
висовиваніі. Атрофія. Фібрилярніпосмикування мови. Дизартрія.
6. рухова сфера.
- Огляд: атрофія проксимальная, дистальна, локальна, дифузна.
Справжня гіпертрофія м`язів. Псевдогіпертрофії. Фібрилярні і фасцікулярниепосмикування в м`язах. Контрактури. Обсяг рухів за сегментами в верхніх і нижніх кінцівках. Оцінка сили м`язів в проксимальних і дистальних відділах кінцівок по 6-ти бальною системою. Проба Мінгацціні-Барре. Тонус м`язів (гіпотонія, гіпертонія м`язів спастическая, пластична, дистонія м`язів). Міастенічний і міотонічна реакція.
7. рефлекторна сфера.
- На верхніх кінцівках: рефлекси з двоголового і триголовий м`язів, карпорадіальний рефлекс.
- На нижніх кінцівках: колінні, ахіллове рефлекси. гіперрефлексія,
гипорефлексия, арефлексія (праворуч, ліворуч). Черевні, кремастерні рефлекси.
- Патологічні рефлекси: стопні - разгибательная група (Бабинського,
Гордона, Оппенгейма, Шеффера), сгибательная група (Россолімо, Жуковського, Бехтерєва).
8. Статика і координація.
- Проби Шарбо і Ромберга. Пальценосовая.проба. Коленнопяточную проба,
адиадохокинез, інтенційний тремор. Атактична хода. Скандували мова. Атаксія мозочка вестибулярна, заднеканатіковая, коркова.
9. чутливість.
- больова, температурна, тактильна. М`язово-суглобовий почуття локалізації. Провідникової, сегментарний і невритического типи порушення чутливості.
Симптоми натягу: Лассега (на сідничний нерв), Мацкевича, Вассермана (стегновий нерв), анталгические пози. Больові точки: грігімінальние, потиличні, паравертебральні, остисті відростки, хворобливість нервових стовбурів при пальпації.
Відео: Наслідки поліомієліту: атрофія скелетних м`язів, кульгавість, розлади шлунково-кишкового тракту і нервової системи
10. вегетативна сфера.
- Шкірний покрив: потовиділення, сальність, температура. Трофіка шкіри,
пролежні. Оволосіння. Дермографизм. Ортокліностатіческіе проба. СімптомАшнера.
11. тазові функції.
- Розлади по центральному і периферичному типу.
Відео: Діагностика гострого гаймориту
12. Оцінка вищих коркових функцій.
- Гнозис. Праксис. Мова. Афазія (моторна, сенсорна, амнестическая).
Пам`ять, увага, інтелект, емоційна сфера, поведінку.
13. Резюме: синдромологический діагноз
зведення неврологічних синдромів топический діагноз клінічний діагноз диференційний діагноз.
