Діагностика хламидиозов - хламідіози, їх діагностика і лікування у дітей

Відео: Діагностика хламідіозу

I. Антенатальна:
1) анамнестична:
а) хронічні запальні захворювання геніталій у батьків-
б) патологія вагітності та пологів-
в) перинатальна патологія у попередньої дитини, особливо пневмонії з маніфестацією до 12 тижнів життя, генералізована інфекція з летальним ісходом- кон`юнктивіт з тривалим наполегливим теченіем- вагініти і уретрити неясною етіологіі- синдром або хвороба Рейтера в родині-
2) лабораторний:
а) хламідійні антитіла в сироватці крові беременной-
б) характерна цитологічна картина в цервікальної слизу-
в) хламідії або антитіла до них в амніотичної рідини.

II. Рентгенологічна: характерні інтерстиціальні зміни в легенях,
однак ця ознака непатогномонічен.

III. лабораторна:
1) клінічний аналіз крові - нормоцитоз або лейкопенія, еозинофілія, різко збільшена ШОЕ
2) загальний аналіз сечі - можуть бути сліди білка, мікрогематурія, поодинокі гіалінові циліндри, незначна лейкоцітурія-
3) цитологічні методи - для отримання клітин з патогенним матеріалом, що містить хламідії, необхідно взяти зішкріб зі слизової оболонки кон`юнктиви, шийки матки, уретри- зокрема, при кон`юнктивітах гнійнийексудат видаляють стерильним тампоном, тому що хламідії знаходяться в епітеліоцитах, а не в гної (продукті розпаду лейкоцитів) - в досліджуваному матеріалі міститься велика кількість включень, тому для діагностики хламідійних кон`юнктивітів найбільш ефективні саме цитологічні методи:
а) безпосередня мікроскопія: патогномонічний ознака хламідії - півмісяцеві включення (околоядерние, внутріплазматіческіе), при фарбуванні препарату по Гімзою включення мають блакитний відтінок, ядро клітини господаря - червоний, а при фарбуванні розчином Люголя - включення темно-корічневие-
б) метод непрямої імунофлюоресценції: на предметне скло з досліджуваним матеріалом наносять специфічну гипериммунную антисироватки, потім фарбують антіглобуліном, міченим флюоресцирующей фарбою і вивчають під флюоресцентної мікроскопе- чутливість методу мала-
4) культуральні методи:
а) на клітинних мішках курячих ембріонів (використовуються семиденні запліднені яйця, не захищені антибіотиками, які досліджують або в день їх загибелі, або за день до вилуплення курчат) - вміст жовтковиммішка наносять на предметне скло, фарбують і досліджують на наявність ет- чутливість методу низька, тому іноді слід провести серію сліпих пассажей- в даний час цю методику застосовують з метою отримання антигенів для серодіагностікі- ефективність методу - 8% -
б) на культурі клітин (Hela, L-929, McCoy) - визначаються тільки ЕТ, тобто що знаходяться на стаціонарній неделящейся фазі хламідіі- для підтримки культури клітин необхідно здійснювати перевивання матеріалу через кожні 48 годин-ефективність методу - 41% -
5) серологічні методи: найбільш доступні, менш складні, відносно дешеві:
а) РСК - найменш цінний діагностичний тест
б) МРІП (метод радіоіммунопреціпітаціі) - також має груповий специфічністю, але чутливіші РСК в 20 раз-
в) МІФ (метод імунофлюоресценції) - типоспецифический антиген, отриманий культуральним методом, наносять на предметне скло, а на нього - розведену сироватку хворого і антіглобулін, специфічний щодо імуноглобулінів класів G, М, А і маркований флюоресцеіном- розведення сироватки, при якому з`являється флюоресценція, розглядається як титр антитіл в досліджуваній сиворотке-
г) МФА (метод флуоресцентних антитіл) з міченими антитілами - має перевагу в специфічності, виявляючи хламідії на всіх стадіях циклу розвитку-
д) ІФА (імуноферментний аналіз): використовується техніка "сендвіча" з метою виявлення родо- і видоспецифических полі- або моноантітел- реакція враховується на спектрофотометрі з позитивними і негативними контролямі-
е) РНГА з родоспеціфіческому еритроцитарних діагностікумом-
6) алергологічні методи:
а) внутрішкірна проба з орнітозним антигеном: позитивна вже в кінці 1-го тижня хвороби-діагностичні препарати готують з овокультур еталонного штамма-
б) ППН (показник пошкодження нейтрофілів) з орнітозним алергеном визначають для вивчення специфічної сенсебілізаціі до збудника орнітоза-
7) спеціальні методи:
а) ІФРМА (иммунофлюоресцентная реакція микроагглютинации) -
б) МАА (моноклональні антихламідійний антитіла), мічені флюоресцеином, виготовлені проти основного білка НМКС- метод доріг, але високочутливий і високоспеціфічен.
Загальноприйняті серологічні критерії діагностики: сероконверсия (на ранніх етапах титри антитіл не визначаються, в подальшому зростають не менше, ніж в 8 разів в ході розвитку захворювання і в міру одужання) - більш ніж 4-х кратне збільшення титру антитіл в парних сироватках, взятих з проміжком в 10-14 днів-виявлення специфічних імуноглобулінів класу IgM як індикаторів гостроти процесу-одноразове виявлення антитіл доцільно лише в тому випадку, якщо при обстеженні населення в основному отримують негативні результати.
Діагностичні титри для IgG 1:64 і для IgM 1: 8. Широко застосовуються при скринінгу. Що стосується місцевих антитіл, то вони можуть бути безпосередньою реакцією на активний місцевий процес (індикатор хламідійної кон`юнктивіту) або потрапляти в місцеві секрети з сироватки крові. Тому основою для постановки діагнозу активного хламідіозу залишається факт виділення хламідії культуральним методом. В ідеалі при повторному титрі антитіл в сироватці слід використовувати антигени, отримані з культури, виділеної у того ж хворого, тому що збільшення титру антитіл до того ж гомологичную антигену є незаперечним доказом наявності хламідійної інфекції.
В цілому від серологічних досліджень при хламідійної інфекції не слід очікувати занадто багато, т.к .: 1) частка осіб з наявністю антитіл в сироватці крові досить веліка- 2) у ряду інфікованих може мати місце пізня стадія захворювання, тому у них неможливо виявити IgM або сероконверсію- 3) важко визначити, чи має місце рецидив або реинфекция, тому що у одних і тих же осіб інфекція може повторяться- 4) хламідійна інфекція проявляється різними місцевими реакціями.

Підозрілі на хламідійну інфекцію симптоми

1. Тривала лихоманка неясної етіології, що не піддається традиційній антибіотикотерапії.
2. Первинне ураження нижніх дихальних шляхів, особливо в терміні до 12 тижнів життя.
3. Кон`юнктивіт в періоді новонародженості.
4. Характерні зміни периферичної крові.
5. Генералізована інфекція у дітей перших 6 місяців життя.
6. Інтерстиціальні зміни в легенях в комплексі з убогими фізикальними даними.
7. Вперте торпідний перебіг.