Мононевропатіі - нервові хвороби
Причиною пошкодження окремих нервів в основному є механічна дія, найчастіше здавлення нерва в тій зоні, де він проходить поблизу поверхні тіла близько кісткових виступів (наприклад, в області кисті, ліктя, плеча, коліна). Здавлення нерва зазвичай відбувається під час глибокого сну (наприклад, в стані сп`яніння) або при операції під загальною анестезією. Нерідко здавлення нервів відбувається у паралізованих хворих, змушених тривалий час перебувати в незручній позі. Поразка нервів може виникати при користуванні милицями або тісному гіпсовою пов`язкою. Нерідко причиною невропатий є здавлення нервів в кістково-фіброзно-м`язових каналах (тунельні синдроми). Незалежно від причини здавлення в патогенезі пошкодження нерва важливу роль відіграє не тільки механічний фактор, а й ішемія, зумовлена здавленням дрібних судин, що живлять нерв (компресійно-ішемічні нейропатії). Причинами поразки нервів можуть бути також поранення, розтягнення, закупорка судин кінцівок (наприклад, при тромбоемболії), холодова травма, опромінення.
Невропатія серединного нерва
Найчастішою причиною поразки серединного нерва є синдром зап`ястного каналу, при якому здавлення серединного нерва відбувається під долонній зв`язкою на рівні зап`ястя. Хворі зазвичай скаржаться на оніміння або біль, які часто з`являються в нічний час і змушують їх прокинутися, але іноді виникають в спокої або при фізичному навантаженні. При струшуванні руки болю і оніміння зменшуються. Оніміння та парестезії локалізуються в області іннервації серединного нерва (I-IV пальці), але часто хворі стверджують, що німіє вся кисть.
Частіше хворіють жінки, особливо що займаються інтенсивним ручною працею (друкарки, швачки, закрійниці, музиканти). Причиною синдрому можуть бути також ревматоїдний артрит, гіпотиреоз, акромегалія. Під час вагітності синдром зап`ястного каналу відзначається у 20% жінок-зазвичай він зникає після пологів, не вимагаючи лікування. У більшості хворих виявляється симптом Фалена (поява парестезій при форсованому згинанні кисті) і симптом Тіннеля (поява парестезій в зоні іннервації серединного нерва при перкусії в області каналу). Майже у всіх хворих можна виявити хоча б легку слабкість при відведенні і протиставленні великого пальця- атрофія м`язів підвищення великого пальця виникає порівняно пізно. Діагноз можна підтвердити за допомогою електронейроміографа.
Лікування перш за все включає іммобілізацію руки в лучезапястном суглобі за допомогою шин, нестероїдні протизапальні засоби, діуретики, аплікації з димексидом, новокаїном і кортикостероїдом на область каналу. Важливо зменшити навантаження на кисть або влаштовувати під час роботи перерви. При відносно недавньому початку захворювання ефекту можна домогтися за допомогою введення кортикостероїдів в область зап`ястного каналу. При неефективності консервативного лікування і наростанні м`язових атрофії показано оперативне втручання.
Невропатія ліктьового нерва
Ліктьовий нерв найчастіше уражається на рівні ліктя. Причиною є часто повторювані розтягування і стискання нерва. Іноді здавлення розвивається після перелому. Зовнішня компресія виникає при неглибокій ліктьовий борозні (при тетраплегии, наркозі, комі).
Поразка ліктьового нерва зазвичай проявляється онімінням в мізинці і медіальної поверхні кисті, слабкістю м`язів кисті. При перкусії в області ліктя виявляється позитивний симптом Тіннеля.
Консервативне лікування будується за тими ж принципами, що і при синдромі зап`ястного каналу. При синдромі ліктьового каналу рекомендують уникати тривалого згинання предплечья- показана іммобілізація ліктьового суглоба за допомогою шини в нічний час. При появі атрофії м`язів кисті показано оперативне втручання.
Невропатія променевого нерва
Поразка променевого нерва найчастіше виникає внаслідок здавлення нерва в нижній третині плеча. Його безпосередньою причиною може бути перелом плеча або тривале зовнішнє здавлення під час глибокого сну (часто на тлі алкогольного сп`яніння - «параліч суботньої ночі»). Зазвичай відзначається слабкість розгиначів кисті і пальців (звисає кисть). У більшості випадків відновлення відбувається спонтанно протягом 2-3 міс. Важливе значення мають лікувальна фізкультура і шинирование кисті, що дозволяють попередити сгибательную контрактуру кисті. У хворих з порушенням харчування і алкоголізм необхідне застосування вітамінів групи В.
Невропатія сідничного нерва
Невропатія сідничного нерва проявляється слабкістю згиначів гомілки, розгиначів і згиначів стопи, зниженням чутливості в нижній частині гомілки і по зовнішньому краю стопи, зниженням або випаданням ахіллового рефлексу. Невропатія сідничного нерва може бути наслідком травми, невдалої ін`єкції, тривалого лежання на спині або боці (в тому числі при тривалих операціях), спазму грушоподібної м`язи. Сідничний нерв може піддаватися здавлення пухлиною або гематомою в області таза, аневризмою клубової артерії. При позиційному здавленні нерва відбувається спонтанне відновлення протягом кількох місяців. При синдромі грушоподібної м`язи ефективно введення в м`яз за допомогою місцевого анестетика і кортикостероїду.
Невропатія стегнового нерва
Невропатія стегнового нерва проявляється слабкістю клубово-поперекового м`яза (згинання стегна) і чотириголового м`яза стегна (розгинання гомілки), випаданням колінного рефлексу, зниженням чутливості по переднемедиальной поверхні стегна і медіальної поверхні гомілки. Нерідко відзначаються виражені болі нижче пахової складки, що посилюються при розгинанні стегна.
При виявленні ураження стегнового нерва слід в першу чергу виключити патологію заочеревинної області - абсцес, крововилив в клубову м`яз (наприклад, при передозуванні антикоагулянтів, гемофілії, розрив аневризми), пухлина. Схожа клінічна картина нерідко виникає при діабетичної радікулоплексопатіі (діабетичної аміотрофії) і васкулитах.
Невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна
Невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна проявляється болем, онімінням, поколюванням по передньо поверхні стегна (парестетіческая мералгія). При огляді виявляється лише легке зниження чутливості в цій області. Основна причина - здавлення в області виходу на стегно (на рівні пахової складки) при вагітності, ожирінні, носінні корсета або тугого пояса, іноді при тривалому знаходженні в незручній позі. Нерідкі спонтанні ремісії.
При необхідності проводять ін`єкції місцевого анестетика і кортикостероїду в зону здавлення нерва (досередини і донизу від передньої клубової ості). Важливе значення має зниження маси тіла. У важких випадках вдаються до декомпресії або перетину нерва.
Невропатія малогомілкового нерва
Невропатія малогомілкового нерва виявляється слабкістю розгиначів стопи і пальців (звисає стопа). Порушення чутливості виявляються по зовнішній поверхні гомілки і на тилу стопи, при ураженні глибокої гілки нерва - тільки в першому міжпальцевих проміжку. Больовий синдром не характерний. Сухожильнірефлекси залишаються збереженими.
Причиною поразки нерва найчастіше буває зовнішнє здавлення на рівні головки і шийки малогомілкової кістки. Це може відбуватися під час глибокого сну, анестезії, коми, а також внаслідок тісного гіпсової пов`язки. До здавлення нерва привертає швидке зниження маси тіла (в тому числі при ракової кахексії). На цьому рівні нерв може здавлюватися в осіб, що мають звичку довго сидіти, закинувши ногу на ногу, або вимушених тривалий час працювати на корточках (наприклад, при збиранні картоплі). Нерв може також піддаватися здавлення ганглієм або кістою в області колінного суглоба, ліпомою, пухлиною малогомілкової кістки.
Лікування перш за все полягає в фіксації стопи і попередженні контрактури за допомогою пасивних і активних рухів. При демиелинизации нерва відновлення можна очікувати протягом декількох тижнів, при аксональне ушкодження відновлення відбувається протягом декількох місяців і може бути неповним. При повільно наростаючому парезе показана хірургічна декомпресія.
