Причини панкреатиту
Алкоголь - найбільш поширена причина панкреатиту. Пацієнтам, у яких алкоголь визначено як причина захворювання, слід утримуватися від його вживання.
Фактори харчування як причина панкреатиту
Було висловлено припущення, що розвиток алкогольного панкреатиту може бути пов`язано з підвищеним споживанням білків і жирів. У різних дослідженнях відзначена роль підвищеного, нормального або зниженого споживання енергії, жирів і білків, а також недостатнього споживання мікроелементів, таких як цинк і селен. Доведено, що у пацієнтів, які страждають панкреатитом, підвищена активність вільних радикалів і цитохрому P450, а вміст антиоксидантів, наприклад селену, в організмі недостатньо. Залишається неясним, чи є дефіцит селену сам по собі етіологічним фактором і причиною панкреатиту або він виникає в результаті поганого харчування і алкоголізму, асоційованих з хворобою. Було зроблено припущення, що «стрибки» показників - не більше ніж проміжний стан між нормою і панкреатитом. В одному дослідженні антиоксидантний профіль пацієнтів з рецидивуючим гострим панкреатитом не відрізнявся від такого в контрольній групі, тобто напади не можна вважати проміжним станом між панкреатитом і нормою.
тропічний панкреатит
Існує прямий зв`язок між характером харчування і розвитком тропічного панкреатиту - захворювання, в етіології якого алкоголь не має ніякого значення. Ця форма запалення підшлункової залози супроводжується вираженою кальцификацией (відкладенням солей кальцію) підшлункової залози. Захворюваність відзначена в ряді країн, розташованих в межах близько по відношенню до екватора. Вперше доповідь на тему тропічного панкреатиту пролунав в Індонезії в 1955 р, було описано 18 випадків з великої кальцификацией підшлункової залози у молодих пацієнтів, які не вживають алкоголь. Подібні повідомлення надходили з країн Азії, Африки, Південної Америки і, особливо часто, з південно-східного індійського штату Керала. Тропічний запалення підшлункової зустрічається частіше серед молодих людей, співвідношення чоловіків і жінок у різних дослідженнях варіює від 1,6: 1 до 5: 1. Основні симптоми захворювання - тупий біль, здуття живота, диспепсичні розлади. Характерними ознаками вважають також виражену кальцифікацію паренхіми підшлункової залози, інсулінозалежний цукровий діабет, стеаторею, пов`язану з екзокринної недостатністю підшлункової, ранні летальні випадки. Вірзунгов проток, як правило, грубо розширено і містить великі конкременти. Відзначено більш високий рівень захворюваності на рак підшлункової залози. Раніше вважали, що основною причиною панкреатиту в цьому випадку служить білково-вуглеводна недостатність (або квашиоркор), але нутрітивного дефіцит, швидше за все, є наслідком, а не причиною захворювання, хоча знижене споживання білків (менше 40 г в день) і жирів (менше 24 г в день) може сприяти розвитку хвороби. Не виключена генетична схильність до недуги - нерідкі сімейні випадки захворювання і вертикальна передача в поколіннях. Ідентифіковані генетичні маркери відсутні. Спадкова схильність, по всій видимості, пов`язана з регулятором трансмембранної провідності кістозного фіброзу.
Існує також думка про токсичний вплив ціаногенних глікозидів маніока (Manihot esculenta), які, теоретично, можуть пошкоджувати підшлункову залозу шляхом блокування розщеплення вільних радикалів, наприклад супероксид дисмутази і бути причиною панкреатиту. Для регіонів, жителі яких вживають маніок, характерний дефіцит метіоніну і мікроелементів, наприклад цинку і селену, в харчуванні, що призводить до погіршення детоксикації ціаногенних і збільшення продукції вільних радикалів.
Лікування тропічного панкреатиту аналогічно лікуванню інших форм хронічного запалення і зводиться до терапії цукрового діабету, дієті і замісної лікування ферментами. У важких випадках проводять ендоскопічні або хірургічні операції по дренированию протоки підшлункової залози.
обструктивний панкреатит
При цій формі основною причиною панкреатиту служить обструкція панкреатичної протоки. Причиною цього можуть бути вроджені аномалії, наприклад pancreas divisum, або стриктури, придбані внаслідок перенесеного гострого панкреатиту, новоутворення або травми. Обструктивний панкреатит відрізняється від алкогольного збереженням епітелію при рівномірному хронічному запаленні (для алкогольного хронічного панкреатиту характерно осередкове ураження підшлункової залози). Внутрішньопротокові скупчення білка виявляють нечасто, а прогресування до кальцифікації і вірзунголітіаз - вкрай рідко.
Pancreas divisum, або роздвоєння підшлункової залози, коли дорсальний і вентральний протоки не зливаються, - найбільш часта вроджена аномалія. Вважають, що панкреатит при pancreas divisum розвивається через порушення пасажу панкреатичного соку через малий дуоденальнийсосочок з великих проток дорсальній частині органу. В ході ХПГ це було встановлено в 7% випадків. У деяких дослідженнях при високому рівні захворюваності (26-50%) наявність зазначеної аномалії було доведено у пацієнтів з гострим идиопатическим панкреатитом. Проте кореляція між розвитком панкреатиту, в тому числі хронічного, і роздвоєнням підшлункової залози залишається слабкою.
Випадки прострумової колоїдної Ектазій, супроводжуваної виділенням великої кількості слизу, також були включені до групи причин панкреатиту.
гіперкальціємія
Гіперкальціємія, пов`язана з гиперпаратиреозом і нирковою недостатністю, може призвести до гострого або хронічного панкреатиту. Рання діагностика гіперкальціємії за допомогою рутинних аналізів крові зробила хронічний панкреатит рідкісним наслідком гиперпаратиреоза.
Спадковість як причина панкреатиту
Спадкові захворювання підшлункової залози поділяють на хвороби, що характеризуються переважно екзокринної недостатністю органу, і стану, маніфестувати гострим або хронічним запаленням. Захворювання, що супроводжуються запаленням залози, включають кістозний фіброз, недостатність a-антитрипсину, вроджені порушення обміну речовин і спадковий панкреатит. Панкреатит успадковується як аутосомно-домінантна ознака, з різною експресією гена. Зазвичай він не проявляється до 5-15 років, перші симптоми з`являються найчастіше лише до 30-40 років. Генетичні дослідження дозволили встановити зв`язок між спадковим панкреатитом і хромосомою 7q. Виявлено, що центральну роль у розвитку аутосомно-домінантних форм хвороби відіграють мутації катіонів тріпсіногена.
Передчасно активізується трипсиноген здатний запускати каскад ферментів підшлункової залози, приводити до самопереваріванію. Такий механізм слід підозрювати, якщо хронічне запалення без очевидної причини панкреатиту розвивається у кількох членів сім`ї. У пацієнтів зі спадковим хронічним панкреатитом вище ризик раку підшлункової залози, тому їм необхідний ретельний нагляд.
У пацієнтів з неясною причиною панкреатиту або хронічним запаленням, при якому не визначений причинний фактор, а також при наявності у родичів першого або другого ступеня споріднення подібних захворювань, слід підозрювати спадковий панкреатит. Необхідно генетичне дослідження.
У пацієнтів зі спадковою причиною панкреатиту значно вище ризик розвитку аденокарциноми протоки підшлункової залози-ймовірність захворювання особливо зростає після 40 років.
Пацієнтів з групи ризику слід інформувати про необхідність усунення супутніх чинників, наприклад куріння і вживання алкоголю.
Відео: Гострий панкреатит у собаки. Причини, ознаки, лікування
Пацієнтам потрібно пропонувати диспансерне спостереження для виключення раку підшлункової залози. Обсяг візуалізуючих досліджень залежить від місцевої практики та експертної оцінки.
Захворювання жовчних проток
Хоча жовчнокам`яна хвороба (ЖКХ) є частою причиною панкреатиту у багатьох розвинених країнах, причинно-наслідковий зв`язок між її наявністю та виникненням запалення підшлункової до кінця не доведена. Приблизно половина пацієнтів з конкрементами в жовчному міхурі мають як супутнє захворювання аномалії будови підшлункової залози або її проток. Ці знахідки, однак, можуть служити причиною панкреатиту, а він не завжди дозволяється в хронічні форми. Панкреатит нерідко виникає внаслідок желчестаза і холедохолитиаза.
ідіопатичний панкреатит
У 10-30% всіх пацієнтів точно виявити причину панкреатиту неможливо. Захворюваність идиопатическим хронічним панкреатитом не залежить від статі і віку. Найчастіше цю форму помилково приймають за алкоголь-асоційоване захворювання через відсутність явних причин виникнення. У недавніх дослідженнях серед пацієнтів з ідіопатичним хронічним і гострим рецидивуючим (20-33%) запаленням підшлункової виявлена мутація гена регулятора трансмембранної провідності, що призводить до розвитку кістозного фіброзу. Цей факт говорить, що рецидивні напади болю виникають через постійні епізодів запалення і некрозу, викликаних внутріпанкреатіческая активацією трипсину.
Виділяють 2 окремі форми ідіопатичного панкреатиту - з ранніми маніфестаціями (у пацієнтів молодше 35 років) і з пізніми проявами (у осіб старше 35 років). У першому випадку захворювання часто носить тривалий і важкий характер, клінічний перебіг супроводжується вираженим больовим синдромом з повільним розвитком морфологічних і функціональних змін в паренхімі підшлункової. У другому випадку характерно легке і часто безболевое клінічний перебіг, що супроводжується втратою маси тіла, екзокринної і ендокринної недостатністю і кальцификацией підшлункової залози.
Інші причини панкреатиту
До рідкісних причин панкреатиту можна віднести перенесену променеву терапію, прийом лікарських препаратів (наприклад, фенацетину, антигіпертензивних і протисудомних засобів) і, можливо, стрес.
