Побічні ефекти місцевих анестетиків
Відео: Як діє наркоз
До побічних ефектів місцевих анестетиків відносяться різні види токсичності, алергія і наслідки поєднань препаратів.
системна токсичність
Найбільш серйозні ускладнення місцевої анестезії пов`язані з ненавмисним внутрішньовенним введенням. Системна токсичність безпосередньо пов`язана з концентрацією препарату в крові. Важливі фактори розвитку даного несприятливого явища включають обсяг і концентрацію введеного кошти, а також область ін`єкції. Васкуляризация місця введення анестетика має вирішальне значення, причому при міжреберної блокаді формується найбільший системний рівень внаслідок багатою судинної мережі. Системне накопичення і абсорбція можуть бути обмежені додаванням вазоконстрикторів, таких як фенілефрин або адреналін. Ці препарати згладжують пік концентрації анестетика в крові і збільшують час, необхідний для досягнення нею високого рівня. Вазоконстриктори, такі як адреналін, можуть привести до гіпертензії, тахікардії, аритмій, появі загрудинноїболю і ішемії пальців. Для зменшення побічних ефектів цих коштів рекомендується обмежитися не більше ніж 0,0005% розчином адреналіну (1: 200 000). Вазоконстриктори не слід застосовувати при оперативних втручаннях на дистальних фалангах пальців або пенісі щоб уникнути ішемії і некрозу.
кардіотоксичність
Всі місцеві анестетики, за винятком ропівакаіна, викликають вазодилатацію. Крім того, може статися релаксація гладких м`язів і пряме пригнічення діяльності міокарда. Кардіотоксичність більш імовірна у тяжкохворих з гіпоксією, ацидозом, гіперкапнією і системної гіпотензією. Серед всіх представників даної групи, ризик кардіотоксичності найбільш виражений у бупивакаина, здатного викликати депресію міокарда та аритмії, які важко піддаються лікуванню. Токсичний вплив лідокаїну не приводить до аритмій за механізмом re-entry і фібриляції шлуночків такий виразності, як спостерігається при використанні бупівакаїну.
Токсична дія на центральну нервову систему
Попередження внутрішньовенного введення і сувора прихильність до рекомендацій по максимально допустимим дозам допомагає зменшити ризик токсичного ураження центральної нервової системи (ЦНС), яке може розвинутися під дією будь-яких місцевих анестетиків. Ранні симптоми впливу на ЦНС включають переднепритомний стан, шум у вухах, легке запаморочення, які можуть привести до дезорієнтації. У міру ураження ЦНС пацієнт втрачає свідомість, з`являються судоми, і настає зупинка дихання. У подібній ситуації приступають до підтримуючого лікування із захистом дихальних шляхів і введенням препаратів, таких як мідазолам і пентотал (тіопентал натрій).
алергічні реакції
Місцеві анестетики ефірного будови метаболізуються з утворенням ПАБК, яка може викликати алергічні реакції. У розчинах багатьох локальних анестетиків в якості консервантів присутні метилпарабен і метабісульфат, в результаті їх обміну також утворюється ПАБК, що призводить до алергічних реакцій.
Відео: Знеболювання ін`єкційних процедур
поєднання препаратів
Дуже часто хірурги змішують два різних місцевих анестетика. До переваг такої комбінації відносяться швидкий початок дії одного препарату і тривалість дії другого з них, що забезпечує післяопераційне знеболювання. Даний метод знижує ризик токсичного ефекту, оскільки розглядаються засоби не володіють аддитивними властивостями. Під час операції з приводу пахової грижі хірург може спочатку застосувати лідокаїн і перед ушиванням в найбільш важливі ділянки ввести бупівакаїн для аналгезії в післяопераційному періоді.
