Маркаін застосовується для різних видів місцевої анестезії (зокрема, для знеболювання при травмах і хірургічних втручаннях, включаючи кесарів розтин, під час пологів і проведення болючих діагностичних процедур, наприклад, артроскопії):

Каудальная або люмбальная епідуральна блокада;
Місцева інфільтраційна анестезія;
Ретробульбарна (регіонарна) анестезія.
Провідникова анестезія (у тому числі блокада нервів в області голови та шиї, блокада великих і малих нервів, міжреберна блокада).

Протипоказання

абсолютні:

Артеріальна гіпотонія;
Захворювання центральної нервової системи;
Дитячий вік до 2 років;
Підвищена чутливість до компонентів препарату або інших місцевих анестетиків амідного типу.

Додатковими протипоказаннями до проведення каудальної і люмбальної анестезії є:

Ускладненість проведення пункції через деформації хребта;
септицемія;
Попередні неврологічні захворювання.

Маркаін не використовується при проведенні внутрішньовенної регіональної анестезії (блокади по Біру), тому що при випадковому попаданні бупивакаина в кровоносне русло можливий розвиток гострих системних токсичних реакцій.

Відносні протипоказання (потрібна особлива обережність):

Загальний важкий стан;
Блокади серця;
Серцево-судинна недостатність;
Ниркова недостатність;
Зниження печінкового кровотоку (наприклад, при захворюваннях печінки або хронічної серцевої недостатності);
Дефіцит холінестерази;
Запальні захворювання або інфікування місця ін`єкції (при необхідності проведення інфільтраційної анестезії);
III триместр вагітності;
Вік старше 65 років;
Дитячий вік до 12 років;
Необхідність проведення парацервікальной анестезії;
Одночасне призначення антиаритмічних засобів (в т.ч. бета-блокаторів);
Одночасне застосування інших місцевих анестетиків або препаратів, структурно схожих з місцевими анестетиками амідного типу, таких як антиаритмічні засоби (наприклад, мексилетин або лідокаїн).

Спосіб застосування та дозування

Конкретні дози залежать від типу анестезії та фізичного статусу пацієнта.

Відео: Наркоз домашнім тваринам (тіопенат або маркаін)

Наведені нижче дози вважаються необхідними для успішної блокади, але повинні розглядатися як рекомендовані для середньостатистичного дорослого пацієнта.

Середні дози Маркаін в залежності від виду блокади і показань:

Інфільтрація: хірургічні втручання і післяопераційний аналгезия - не більше 150 мг (або 30 мл розчину), починає діяти через 1-10 хвилин, тривалість - 3-8 годин;
Ретробульбарна блокада: офтальмохірургія - 10-20 мг (2-4 мл), починає діяти через 5 хвилин, тривалість - 4-8 годин;
Перібульбарний блокада: офтальмохірургія - 30-50 мг (6-10 мл), починає діяти через 10 хвилин, тривалість - 4-8 годин;
Міжреберна блокада: знеболювання при травмі, хірургічні втручання і післяопераційний аналгезия - 10-15 мг (2-3 мл, в розрахунку на нерв), починає діяти через 3-5 хвилин, тривалість - 4-8 годин;
Інтерплевральная блокада: післяопераційна аналгезія - 100 мг (20 мл), починає діяти через 10-20 хвилин, тривалість - 4-8 годин;
Блокада плечового сплетення (пахвова надключична, межлестнічний і підключичної периваскулярная): 150-200 або 100-150 мг (30-40 або 20-30 мл), починає діяти через 15-30 хвилин, тривалість - 4-8 годин;
Блокада сідничного нерва: хірургічні втручання - 50-200 мг (10-35 мл), починає діяти через 15-30 хвилин, тривалість - 4-8 годин;
Блокада стегнового, запірательного і латерального шкірного нерва стегна (3 в 1): хірургічні операції - 50-200 мг (10-35 мл), починає діяти через 15-30 хвилин, тривалість - 4-8 годин;
Епідуральна блокада (на поперековому рівні): знеболювання пологів, післяопераційне знеболювання і хірургічні втручання, включаючи кесарів розтин - 75-150 мг (15-30 мл-доза враховує пробний тест), починає діяти через 15-30 хвилин, тривалість - 2-3 години;
Епідуральна блокада (на грудному рівні): хірургічні втручання - 25-50 мг (5-10 мл-доза враховує пробний тест), починає діяти через 10-15 хвилин, тривалість - 2-3 години;
Каудальная анестезія: интраоперационное і післяопераційне знеболювання, а також знеболення при діагностичних процедурах і терапія больових синдромів - 100-150 мг (20-30 мл-доза враховує пробний тест), починає діяти через 15-30 хвилин, тривалість - 2-3 години.

Маркаін слід вводити обережно, щоб не допустити розвитку гострих токсичних реакцій через випадкового внутрішньосудинного введення. До і в процесі введення препарату рекомендується ретельно виконувати аспіраційну пробу.

Основну дозу вводять зі швидкістю 25-50 мл / хвилину, або дрібно болюсно, підтримуючи постійний вербальний контакт з пацієнтом.

У тих випадках, коли показано введення великої дози (наприклад, при проведенні епідуральної блокади), рекомендується попередньо ввести тест-дозу: 3-5 мл бупівакаїну з адреналіном.

Дітям молодше 12 років дозу Маркаін визначають виходячи з їх ваги. В середньому вона становить до 2 мг на кожний кілограм маси тіла, при люмбосакральние блокаді - 1,5-2 мг / кг ваги, при тораколюмбальной блокаді - 1,5-2,5 мг / кг ваги.

Епінефрин збільшує тривалість блокади на 50-100%.

Побічна дія

Небажані реакції Маркаін аналогічні таким при інтратекальному введенні інших місцевих анестетиків тривалої дії. При цьому побічні ефекти важко відрізнити від фізіологічних проявів блокади нервів (наприклад, таких як тимчасова затримка сечі, брадикардія і артеріальна гіпотензія), від реакцій, пов`язаних з витоком спинномозкової рідини (наприклад, постпункціонной головного болю), і реакцій, викликаних безпосередньо (наприклад , спінальної гематоми) або побічно (наприклад, епідурального абсцесу, менінгіту) введенням голки.

Можливі побічні ефекти, пов`язані з Маркаін:

Дуже часто (більше 1/10): гіпотензія, нудота;
Часто (более1 / 100, але менш 1/10): запаморочення, парестезія, підвищення артеріального тиску, брадикардія, блювота, затримка або нетримання сечі;
Менш часто (більше 1/1000, але менш 1/100): симптоми токсичності з боку центральної нервової і серцево-судинної систем, такі як зорові порушення, оніміння мови, шум і дзвін у вухах, тремор, парестезія, озноб, втрата свідомості, головний біль, дизартрія, судоми;
Рідко (менше 1/1000): диплопія, ненавмисний тотальний спинальний блок, нейропатія, параплегія, арахноїдит, параліч, пригнічення дихання, алергічні реакції, анафілактичний шок, зупинка серця.

особливі вказівки

Місцева і регіональна анестезія (за винятком дрібних процедур) повинна проводитися досвідченими медичними фахівцями, які пройшли відповідне навчання техніці виконання анестезії і добре знайомі з діагностикою та лікуванням побічних ефектів подібних препаратів, в приміщенні, обладнаному відповідним чином, де передбачені необхідні для кардіомоніторингу і реанімаційних заходів препарати і обладнання.

При необхідності виконання великих блокад перед введенням Маркаін рекомендується встановити внутрішньовенний катетер.

При виконанні продовжених блокад за допомогою продовженої інфузії або дрібного введення препарату потрібно брати до уваги можливість підвищення концентрації препарату в плазмі крові до токсичного або ризик виникнення місцевого пошкодження нервових волокон. На підставі клінічного досвіду можна зробити висновок, що введення 400 мг бупівакаїну дорослому пацієнту протягом 24 годин зазвичай переноситься добре.

У разі появи ознак інтоксикації введення препарату негайно припиняють.

При введенні великого об`єму розчину, що містить адреналін, слід враховувати ймовірність ризику розвитку системних ефектів адреналіну.

При проведенні епідуральної анестезії можуть виникнути брадикардія і гіпотензія. Знизити ризик цих ускладнень можна, якщо попередньо ввести колоїдні і кристалоїдні розчини. У разі гіпотензії необхідно відразу ж внутрішньовенно ввести симпатомиметик.

Маркаін не містить консервантів, тому повинен використовуватися безпосередньо після відкриття флакона. Залишки розчину зберіганню не підлягають.

лікарська взаємодія

Бупівакаїн слід з обережністю застосовувати одночасно з наступними лікарськими засобами: інші місцеві анестетики, препарати подібні за структурою з місцевими анестетиками амідного типу (антиаритмічні препарати), а також антиаритмічні препарати класу III.

Можливі реакції взаємодії бупівакаїну з іншими лікарськими засобами:

Трициклічніантидепресанти, інгібітори моноаміноксидази - виражене підвищення артеріального тиску;
Препарати, що містять ерготамін або окситоцин - стійке підвищення артеріального тиску з можливими ускладненнями з боку цереброваскулярної і серцево-судинної системи;
Загальна інгаляційна анестезія галотаном - ризик розвитку аритмії;
Препарати, структурно подібні до місцевих анестетиками - ризик розвитку адитивного токсичного ефекту;
Препарати, які пригнічують центральну нервову систему - посилення пригнічувальної дії.

При обробці місця, куди буде вводитися Маркаін, дезінфікуючими розчинами, що містять важкі метали, підвищується ризик хворобливості і розвитку набряку.

При рН більше 6,5 зменшується розчинність бупивакаина. Це необхідно враховувати в разі додавання лужних розчинів, тому що можливе утворення преципітату.

Терміни та умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 25 ° C. Чи не заморожувати. Берегти від дітей.

Термін придатності - 3 роки.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Маркаін

Відео: Епідуральна анестезія

Форма випуску та склад

Показання до застосування