Набряки

Відео: Набряки ніг причини і лікування набряків ніг народними засобами

Відео: Справжня причина ожиріння. Набряки. Водно-сольовий баланс. ізотоніки

По книзі: "Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб". Виноградов А. В. Москва: Медицина, 1980 г.

З часу Клода Бернара розрізняють два середовища проживання людини - зовнішню і внутрішню. Остання складається з рідин (рідких складових частин організму), обсяг, склад і розташування яких відносяться до числа фізіологічних констант організму. Рідина становить приблизно 2/3 маси тіла людини. Близько 70% її розташовується в клітинах і близько 30% - внеклеточно- між ними відбувається постійний обмін електролітами і продуктами обміну речовин: амінокислотами, вітамінами, жирними кислотами, вуглеводами, білками.

Позаклітинна рідина розділяється на кров`яну плазму, яка транспортує продукти обміну речовин до місць їх споживання і виділення, і рідина, розташовану в міжклітинних просторах. Ця інтерстиціальна рідина є транссудат кров`яної плазми. Через неї продукти обміну речовин надходять з крові в клітини і доставляються з клітин до видільним органам.

Надмірне скупчення рідини в інтерстиціальному просторі призводить до утворення набряків. Прийнято розрізняти набряки загальні і місцеві. Перші розвиваються при захворюваннях серця, нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту, другі - при захворюваннях вен, лімфатичних судин, при алергічному запаленні.

Відео: Набряки від вуглеводів. Інсулінові і білкові набряки. Лімфатичні і гормональні набряки

Рідина при загальних набряках розподіляється відповідно до законів тяжкості. Набряки у хворих з серцевою недостатністю, які перебувають в ортостатическом або напівсидячому положенні, раніше всього з`являються на нижніх кінцівках, в попереково-крижової області. Якщо хворий може вільно лежати, в горизонтальному положенні, набряки з`являються перш за все на обличчі і руках, як це неважко бачити у дітей, які страждають на гострий гломерулонефрит.

Накопичення рідини в організмі пояснюється зменшенням її екскреції нирками, яка регулюється внутріпочечпимі і внепочечнимі факторами. Освіта і розподіл інтерстиціальноїрідини можуть бути порушені також і під впливом механізмів, які проявляють свою активність головним чином на рівні капілярів. Залежність освіти набряків від висоти венозного тиску легко спостерігати на хворих мітральнимстенозом і лівошлуночковою недостатністю, набряки у яких утворюються в першу чергу в малому колі кровообігу.

Гідростатичний тиск крові в окремих органах неоднаково. Наприклад, середній тиск крові в легеневих капілярах зазвичай не перевищує 10 мм рт. ст., а в капілярах ниркового клубочка становить приблизно 75 мм рт. ст. Навіть в одному і тому ж органі, наприклад в нижніх кінцівках, капілярний тиск різко змінюється в залежності від положення людини. Середнє капілярний тиск в стопі у людини середнього зросту в положенні стоячи підвищується до 110 мм рт. ст. Цим і пояснюється поява до вечора пастозности стоп у осіб, які проводять робочий день у вертикальному положенні. Ранкова припухлість під очима пояснюється поєднаним дією дуже низької внутритканевого тиску в цих областях з тимчасовим підвищенням капілярного тиску, викликаного тривалим нічним перебуванням хворого в горизонтальному положенні.

Освіта набряків спостерігається також і при зниженні колоїдно-осмотичного тиску кров`яної плазми нижче 20 мм рт. ст. Оскільки колоїдно-осмотичний тиск створюється головним чином альбумінами, то знижений вміст їх в крові часто супроводжується утворенням набряків, які відносяться до групи гіпопротеінеміческіх набряків (додаток).

Вміст білків в плазмі крові може знизитися або «наслідок уповільнення швидкості їх синтезу, або внаслідок збільшення їх втрат з організму. Швидкість синтезу альбумінів і деяких класів глобулінів визначається функціональним «станом печінки. Зміст протеїнів в плазмі крові залежить також і від дієти. Недостатній вміст білка в дієті є головною причиною гіпопротеїнемії при аліментарній дистрофії, Квашиоркор. Гипопротеинемия є одним з наслідків синдрому недостатності всмоктування, який часто розвивається при хворобах шлунково-кишкового тракту. До гипопротеинемии ведуть і підвищені втрати білка з сечею, стільцем, блювотними масами, з асцитической і плевральної рідиною.

Відкладення мукополісахаридів в шкірі і підшкірній клітковині дистальнихвідділів верхніх і нижніх кінцівок при мікседемі іноді приймається за прояв серцевої недостатності. На відміну від серцевої недостатності шкіра на тильній поверхні кистей і стоп хворого мікседемою виявляється не тонкою, а грубої і щільною. Натискання на неї не супроводжується утворенням ямки. Тільки при одночасному існуванні мікседемі і серцевої недостатності ямка може утворитися навіть після помірного тиску на шкіру. Діагноз мікседеми в подібних випадках підтверджується існуванням інших її ознак і результатами пробної терапії тереоідіном. Призначення тереоідіна при мікседемі супроводжується помірним діурезом. Виявлення набряків ще нічого не говорить ні про причини їх походження, ні про прогноз і методах терапії. Порівняно неважко діагностувати місцеві набряки. Клінічні методи дослідження дозволяють в більшості випадків виявити і причину їх виникнення. Механізми утворення загальних набряків недостатньо вивчені і не можуть бути покладені в основу їх диференціального діагнозу. Наведена нижче система диференціального діагнозу набряків заснована на виявленні їх традиційного зв`язку із захворюваннями серцево-судинної системи, нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту. Набряки при цих захворюваннях розвиваються під впливом одночасно декількох механізмів. Правильна оцінка ролі ведучого механізму має вирішальне значення для прогнозу і методів терапії.

Терапевт найчастіше стикається з набряками, викликаними захворюваннями серця, які у вітчизняній літературі прийнято позначати терміном «серцева недостатність» НБ або III ступеня. Значно рідше лікар спостерігає набряки, в основі яких лежить ураження нирок (нефротичний синдром) і печінки. В останні роки привертають до себе увагу набряки при хворобах шлунково-кишкового тракту. Гипопротеинемия є постійною ознакою цих отеков- вона ж постійно зустрічається при набряках у хворих, які страждають від недостатнього вмісту білка в дієті.