Резюме статей журналу «геній ортопедії» №2 2011 рік
Метод Ілізарова - філософія, перевірена часом
А.В. Губін
ні реферату
До 90-річчя від дня народження Г.А. Ілізарова. Внесок Г.А. Ілізарова і створеної ним школи в розвиток методу чрескостного остеосинтезу
В.І. Шевцов
В історичному плані наводяться дані про розвиток методу чрескостного остеосинтезу по Ілізарова. Для обґрунтування можливостей використання апарату при лікуванні травматолого-ортопедичних хворих автором (Г.А. Ілізарова) проведені шість серій експериментів, які дозволили встановити вплив жорсткості фіксації кісткових уламків, кровопостачання, збереження остеогенних елементів - окістя, ендоста, кісткового мозку на перебіг остеогенеза і терміни консолідації . На підставі отриманих фундаментальних знань були розроблені нові медичні технології лікування хворих з псевдартрозамі і дефектами кісток, подовження кінцівок і корекції їх деформацій. Подальші дослідження показали, що метод чрескостного остеосинтезу може бути використаний в суміжних медичних дисциплінах: нейрохірургії, стоматології, онкології, ангіології, хірургії кисті та інших.
Ключові слова: остеосинтез, апарати і інструменти, експериментальні дослідження, клінічне використання.
Реабілітація пацієнтів з низьким зростанням
А.М. Аранович, О.В. Клімов, К.І. Новиков
Описано тактика і методики полісегментарне подовження сегментів по Ілізарова у хворих ахондроплазією і з суб`єктивно низьким ростом (750 хворих ахондроплазією, 287 - косметичний подовження). Проаналізовано помилки та ускладнення, результати лікування.
Ключові слова: низький зріст, подовження, апарат Ілізарова.
Невільна кісткова пластика по Г.А. Ілізарову в проблемі реабілітації хворих з дефектами та несправжніми суглобами довгих кісток
Д.Ю. Борзунов
Наводиться аналітичний огляд вітчизняної та зарубіжної літератури з еволюції невільною кісткової пластики по Г.А. Ілізарову в проблемі відновного лікування хворих з дефектами і несправжніми суглобами довгих кісток.
Ключові слова: дефекти і несправжні суглоби довгих кісток, кісткова пластика, чрескостний остеосинтез.
Нові технології лікування хворих на хронічний остеомієліт - підсумок сорокарічного досвіду застосування методу чрескостного остеосинтезу
Н.М. Клюшин, А.М. Аранович, В.І. Шляхов, А.В. Злобін
Узагальнено великий клінічний досвід (більше 8 000 хворих на) лікування патології опорно-рухової системи (дефекти, несправжні суглоби, деформації, укорочення, наслідки ендопротезування), ускладненою на хронічний остеомієліт. Наведено основні принципи, що включають діагностику патологічного процесу, хірургічну ліквідацію остеомиелитического вогнища, відновлення опороспособности кінцівки. Описано технологію виконання остеосинтезу при різної локалізації вогнища деструкції і стадії захворювання, а також алгоритм лікувально-реабілітаційних заходів. Розроблена методологія лікування хронічного остеомієліту дозволила в 97,1% випадків досягти позитивних результатів.
Ключові слова: хронічний остеомієліт, діагностика, лікування, чрескостний остеосинтез.
Історія становлення і розвитку методу чрескостного остеосинтезу нашого Центру в області експериментальної вертебрології, хірургії таза і тазостегнового суглоба
К.П. Кірсанов
В історичному аспекті представлені основні експериментальні наукові розробки співробітників експериментального відділу в області вертебрології, хірургії таза і тазостегнового суглоба.
Ключові слова: історія, експеримент, хребет, таз, тазостегновий суглоб.
Роль чрескостного остеосинтезу по Г.А. Ілізарову в хірургії кисті
Н.Г. Шіхалева, Н.А. Щудло, М.Ю. Данилкін, Д.А Шабалін, Д.С. Моховиков, Д.Є. Тягунов, І.В. Чиркова
Розглянуто основні області застосування методу керованого чрескостного остеосинтезу по Г.А. Ілізарову в хірургії кисті. Показано, що в різноманітті спеціалізованої медичної допомоги пацієнтам з травмами і ортопедичними захворюваннями кисті метод Ілізарова грає важливу роль. Застосування принципу стабільної фіксації кісткових фрагментів, різних варіантів компресійного і дистракційного остеосинтезу дозволяє успішно вирішувати проблеми лікування синдактилії, вкорочень, деформацій і дефектів кісток кисті при вродженої та набутої патології. Раціональне поєднання методу Г.А. Ілізарова з мікрохірургічними технологіями істотно розширює можливості реконструктивно-відновлювальної хірургії кисті при її важких ушкодженнях, включаючи множинні пошкодження сухожиль, судинно-нервових пучків, отчленения і великі дефекти м`яких тканин.
Ключові слова: хірургія кисті, переломи, чрескостний остеосинтез, мікрохірургія.
Чрескостний остеосинтез по Ілізарова в комплексному лікуванні хворих з відкритими пошкодженнями кінцівок
І.І. Мартель
Проаналізовано досвід лікування 3156 постраждалих з відкритими переломами кінцівок, визначено й обґрунтовано методики чрескостного остеосинтезу по Ілізарова для заміщення «гострих» дефектів тканин, анатомічного відновлення і реабілітації пацієнтів з вищевказаними ушкодженнями. Доведено, що запропоновані методики остеосинтезу забезпечують умови для регенерації тканин, попереджають гнійно-некротичні процеси, скорочують терміни і покращують результати лікування даних постраждалих.
Ключові слова: відкритий перелом, дефекти тканин, хірургічна обробка, чрескостний остеосинтез.
Застосування методу Г.А. Ілізарова в краніохірургіі
А.Н. Дьячков, С.В. Мухтяев, О.Г. Прудникова, Е.А. Михайлова
Представлені підсумки експериментальних досліджень щодо усунення патології черепа і головного мозку, виконаних в РНЦ «СОТ» протягом 33 років, і результати впровадження розроблених методик в клініку.
Ключові слова: експериментальні дослідження, дефекти кісток склепіння черепа, наслідки ішемічних уражень головного мозку, чрескостний остеосинтез, клінічна краніохірургія.
Подовження кісток переднього відділу стопи методом чрескостного остеосинтезу по Ілізарову
А.С. Неретін, Г.П. Іванов, М.Ю. Данилкін
Розглядаються питання подовження кісток переднього відділу стопи у пацієнтів з вродженими аномаліями розвитку і посттравматичними дефектами стопи. Подовження здійснювали з використанням методу чрескостного остеосинтезу по Ілізарова. Залежно від локалізації укорочення, кількості патологічно змінених променів стопи і віку пацієнта застосовували різні компонування апарату, оптимально відповідають конкретній клінічній ситуації. У всіх пацієнтів було виконано необхідне подовження. Проаналізовано найближчі та віддалені результати лікування.
Ключові слова: апарат Ілізарова, подовження, передній відділ стопи, чрескостний остеосинтез.
Оперативне лікування посттравматичного гонартроза
О.К. Чегуров, В.Д. Макушин
Посттравматичний гонартроз спостерігається в 47,9% випадків серед дегенеративно-дистрофічних захворювань колінного суглоба. У клініці Центру вивчений процес реабілітації 178 пацієнтів (188 суглобів) з посттравматичним гонартрозом всіх стадій у віці від 19 до 70 років (51,6 ± 0,8 року). Залежно від анатомо-функціональних порушень хворим виконані Декомпресійний-дренирующие і декомпрессионной-коригуючі операції, розроблені в Центрі. Вивчення віддалених результатів показало, що за диференційованого підходу до оперативного лікування хворих посттравматичним гонартрозом в комплексі з адекватною консервативною терапією в 96,7% випадків були отримані позитивні результати лікування.
Ключові слова: нижня кінцівка, колінний суглоб, посттравматичний гонартроз, оперативне лікування.
Закрите вправлення вивиху стегна апаратом Ілізарова у дітей дошкільного віку
М.П. Тепленький, В.Д. Макушин, Н.Г. Чиркова
Проаналізовано результати лікування 54 дітей (69 суглобів) з вродженим вивихом стегна у віці від 2,5 до 6 років. Використана технологія закритого вправляння вивиху апаратом Ілізарова з реконструкцією суглобових компонентів. Закритим способом відновлені співвідношення в 67 суглобах. Рецидив вивиху відзначений в чотирьох випадках (5,9%), асептичний некроз голівки стегна - в п`яти спостереженнях (7,4%). Клініко-рентгенологічна оцінка проведена за критеріями McKey і Severin: питома вага хороших результатів склав 82%, незадовільних - 10,5%.
Ключові слова: вроджений вивих стегна, апарат Ілізарова.
Становлення і розвиток нейрохірургічної допомоги
в РНЦ «СОТ» ім. акад. Г.А. Ілізарова
О.Г. Прудникова. П.І. Коваленко, Ю.А. Муштаева
Відображено становлення і розвиток нейрохірургії в РНЦ «СОТ». Метод дистракционного остеосинтезу, розроблений Г.А. Ілізаровим, знайшов своє застосування і в хірургії хребта. У 1993 році для клінічної апробації методу було створено відділення нейрохірургії. В даний час в ньому проводиться лікування хворих із захворюваннями та пошкодженнями хребта, периферичної нервової системи та головного мозку із застосуванням різних методик.
Ключові слова: нейрохірургія, вертебрологія, апарат зовнішньої транспедикулярної фіксації, апарат фіксації кісток черепа, травматичні ушкодження і захворювання хребта.
Чрескостний компрессионно-дистракційний остеосинтез по Ілізарова в ортопедичній реабілітації хворих з первинними пухлинами кісток гомілки
П.І. Балаев, І.І. Балаев, Д.Ю. Борзунов
Узагальнено досвід лікування 46 пацієнтів з первинними пухлинами кісток гомілки із застосуванням чрескостного остеосинтезу. У хворих з саркомою кістки технології чрескостного остеосинтезу використовували після попереднього етапу лікувальних заходів, що включають радикальну і абластічность резекцію пухлини з відповідним комплексом неоадьювантной хіміотерапії. У групі хворих з доброякісними пухлинами реабілітаційні заходи по анатомо-функціональному відновленню оперованої кінцівки виконувалися в один етап. Застосування технологій чрескостного остеосинтезу по Ілізарова дозволило замістити пострезекціонние дефекти кістки і здійснити оптимальну реконструкцію кінцівки не тільки у дорослих, але і у дітей з незавершеним формуванням скелета.
Ключові слова: пухлини кісток, резекція, дефект, компресійно-дистракційний остеосинтез.
Клінічні аспекти сучасної променевої діагностики в травматології та ортопедії
Г.В. Дьячкова, Ю.Л. Мітіна, К.А. Дьячков, Д.А. Алекберов, А.Н. Бакарджіева, Р.В. Степанов, Е.В. Скрипкін, Ю.М. Александров, О.В. Акуленко
Для розробки і удосконалення нових методів променевої діагностики в травматології та ортопедії методом рентгенографії, УЗД, КТ, МРТ обстежено 1310 хворих з різними ушкодженнями та захворюваннями опорно-рухової системи. В результаті проведеної роботи розроблені нові способи діагностики хронічного остеомієліту, кількісна оцінка репаративного остеогенезу при подовженні кінцівок і лікуванні переломів, способи оцінки дистракционного регенерату, нові методи кількісної та якісної діагностики стану м`яких тканин при подовженні, способи оцінки стану кістки при системних захворюваннях скелета, деформуючому артрозі , які захищені 23 патентами РФ, також створено 6 програм для ЕОМ, що мають реєстрацію Російського агентства по патентах і товарних знаків. Запропоновані методи діагностики широко застосовуються в клінічній роботі для вибору методу лікування, для контролю за перебігом лікувального процесу, при розробці реабілітаційних заходів.
Ключові слова: променева діагностика, кістки, суглоби, нові способи.
Лікування вторинних деформацій стоп у дітей з вродженою клишоногістю
І.Ю. Кличкова, В.М. Кеніс, Н.А. Коваленко-Кличкова
Вторинні деформації стоп є наслідком неадекватно проведеного лікування вроджену клишоногість, при цьому один або кілька компонентів деформації мають напрямок, протилежний вихідної патології і потребують додаткового лікування. У розвитку вторинних деформацій стоп після оперативного лікування клишоногості грають роль як технічні помилки під час операції, так і тактичні особливості першого року післяопераційного ведення хворого. Нами проаналізовано досвід лікування 66 пацієнтів від 3 до 18 років з вторинними деформаціями стоп після лікування вродженої клишоногості як консервативними, так і оперативними методами. Корекція вторинних деформацій стоп вимагає індивідуального підходу і строгих показань для кожного способу усунення деформації.
Ключові слова: вторинні деформації стоп, вальгусно-наведені деформації, клишоногість.
Наш досвід апаратно-хірургічного лікування осьових деформацій нижніх кінцівок у дітей
М.Ж. Азізов, А.М. Джуран, Д.Е. Бабажанов
Вивчено результати лікування 55 хворих з різними деформаціями нижніх кінцівок. З них 18 хворих лікували консервативним методом. Оперативна корекція деформацій осі нижньої кінцівки була проведена 37 хворим. З них 34 хворим для корекції осьових деформацій і укорочення кінцівки застосовували спосіб закритою перфоративної остеотомии з накладенням апарату Ілізарова, а 3 хворим проводилася остеотомія з формуванням клиновидного регенерату. Перфоративного метод остеотомії з накладенням апарату Ілізарова для корекції деформацій осі нижньої кінцівки у дітей є малотравматичним і ефективним методом лікування.
Ключові слова: осьова деформація, нижніх кінцівок, діти.
Інтрамедулярний остеосинтез при переломах верхньої третини великогомілкової кістки - техніка на основі чрескостного остеосинтезу
А.Н. Челноков, Д.А. Бекреев
Представлена техніка закритого інтрамедулярного остеосинтезу за допомогою спиці дістрактора на основі апарату Ілізарова при лікуванні переломів проксимальної третини великогомілкової кістки у 53 хворих. Наведено оригінальну методику остеосинтезу і показана її висока ефективність при лікуванні високих переломів великогомілкової кістки.
Ключові слова: великогомілкова кістка, перелом, інтрамедулярний остеосинтез, чрескостний остеосинтез, метод Ілізарова.
Особливості надання спеціалізованої ортопедотравматологічного допомоги пораненим з вогнепальними переломами довгих кісток кінцівок з досвіду бойових дій на Північному Кавказі
В.М. Шаповалов, В.В. Хомінець, Д. В. Аверкиев, А.Л. Кудяшев, А.А. Остапченко
З метою оцінки змісту і обсягу спеціалізованої ортопедотравматологічного допомоги на етапах медичної евакуації під час бойових дій на Північному Кавказі у поранених з вогнепальними пораненнями довгих кісток кінцівок і визначення основних напрямків її оптимізації проведено поглиблений аналіз і математична обробка даних 1800 історій хвороби поранених з архіву Військово-медичного музею, а також використаний особистий досвід співробітників кафедри військової травматології та ортопедії ВМА, які виїжджали в район бойових дій у складі спеціалізованих груп медичного посилення. На підставі проведеного аналізу надано рекомендації щодо оптимізації надання спеціалізованої травматологічної допомоги, визначені найбільш важка і найбільш численна групи поранених, а також фактори, які надають найбільший вплив на результати їх лікування.
Ключові слова: довгі трубчасті кістки, вогнепальні переломи, надання спеціалізованої допомоги на етапах евакуації.
Перспективи надання допомоги дітям молодшого і ювенільного віку з хірургічною патологією хребта
А.В. Губін, Е.В. Ульріх, С.О. Рябих
Проведено аналіз надання вертебрологічному допомоги дітям у віці від 0 до 10 років. Перераховано причини, які, на думку авторів, привели до відносного відставання розвитку хірургії хребта у дітей до 10 років на тлі успішного розвитку підліткової та дорослої вертебрології. Представлені групи хворих, яким особливо часто не надається своєчасна хірургічна допомога. Запропоновано ряд організаційних заходів, що дозволяють поліпшити допомогу дітям до 10 років, які мають патологію хребта.
Ключові слова: організація вертебрологічному служби, вроджена патологія хребта, синдромально патологія хребта.
Оперативне лікування хворих з нестабільністю в поперекових сегментах зі зниженням мінеральної щільності кісткової тканини
А.К. Чертков, А.В. Крисов, К.А. Бердюгін
Описується клінічне застосування нового способу оперативного лікування хворих остеохондрозом поперекового відділу хребта - протезування зміненого диска комбінованим протезом. Прооперовано 47 пацієнтів зі зниженням мінеральної щільності кісткової тканини хребців до 67-72% від вікової норми, що було абсолютним протипоказанням до застосування рутинних ендопротезів дисків при виявленої нестабільності в сегментах. При застосуванні нового комбінованого протеза у всіх пацієнтів досягнуті добрі клінічні результати, про що свідчив той факт, що всі вони приступили до праці за своєю професією протягом першого року після операції.
Ключові слова: нестабільність, остеохондроз, остеопороз, комбінований ендопротез.
Фактори ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів, які потребують плановому ендопротезування кульшового або колінного суглоба
Р.М. Тіхілов, С.А. Божкова, Е.Л. Несенюк, А.В. Ярмилко, А.В. Стоянов, А.В. Сементковскій
Більшість пацієнтів, що надходять для ендопротезування кульшового або колінного суглоба, мають від 1 до 3 додаткових факторів ризику розвитку венозних тромбозів і емболій. Найбільш частими факторами є вік (старше 40 років), ожиріння, хронічні неспецифічні захворювання легенів, варикозна хвороба нижніх кінцівок. Рутинне застосування антикоагулянтної профілактики тромбоемболічних ускладнень в поєднанні з регіонарними методами анестезії є безпечним і дозволяє істотно знизити летальність від тромбоемболії легеневої артерії (0,007%) після планової заміни тазостегнового або колінного суглоба.
Ключові слова: тромбоембоемболіческіе ускладнення, ендопротезування суглобів, фактори ризику, тромбопрофілактика.
Сіндромогенез зумовлених спадковою схильністю захворювань. загальні передумови
Б.І. Сіменач, Є.П. Бабуркіна
На принципі «сіндромогенеза» розкриваються особливості бачення диспластичної патології «захворювання суглобів, обумовлені спадковою схильністю».
Ключові слова: сіндромогенез, захворювання суглобів, обумовлені спадковою схильністю, аномалії будови, порушення навантаження, мультифакторіальні.
Експериментальна модель формування закритого вивиху стегна
П.Ф. Переслицкіх
Моделювали закритий вивих стегна у 12 хом`яків, яким у віці 10 днів починали формування I стадії цього захворювання у вигляді епіфізарно дисплазії шляхом щоденного лазерного опромінення тазостегнового суглоба протягом 20 днів при потужності випромінювання 10 мВт, експозиції 10 хвилин, довжині хвилі 0,9 мкм, частоті імпульсів 2500 Гц. Потім під загальним знеболенням кетаміном за допомогою механічних коливань, створюваних вібратором і переданих на кінці кісток суглоба, з одночасним мануальним розтягуванням зв`язок і капсули суглоба силою в 1 кг при частоті коливань 100 Гц і амплітудою 0,3 мм, отримували 2 і 3 стадії вивиху стегна . Вивчення препаратів суглобів показало, що через 7 днів після вивиху зменшується обсяг западин внаслідок їх деформації і недорозвинення при випереджаючому зростанні головок, які формують нові западини за зовнішньою поверхнею стінки колишніх западин.
Ключові слова: тазостегновий суглоб, лазер, вібрація, закритий вивих стегна.
Наукове обгрунтування нового методу прогнозування результату дорожньо-транспортної травми
І.А. Атманскій, М.І. Губайдуллін, С.І. Зарков, Р.Я. Сафін, Ю.А. тюків
На підставі проведеного дослідження медичних документів 762 поранених і 339 загиблих в дорожньо-транспортних пригодах в м Челябінську за 2005-2009 роки запропонована нова комплексна методика прогнозування результату отриманих пошкоджень, що враховує не тільки тяжкість травми, вид і характеристики ушкоджень, а й наявність фонової патології , категорії участі в дорожньому русі потерпілого, сезону отримання травми і ступеня тяжкості, заподіяної шкоди здоров`ю. Розроблена нами методика підвищує точність оцінки прогнозу результату ушкоджень, що створює можливість для визначення правильної лікарської тактики, а також прогнозування наслідків дорожньо-транспортної травми може служити одним з критеріїв оцінки якості надання медичної допомоги.
Ключові слова: шкала оцінки, травма, прогноз наслідків.
Роль поліфазний остеосцинтиграфії в оцінці стану перфузійному-метаболічних процесів при захворюваннях опорно-рухового апарату у дітей
А.Н. Бергаліо, Н.П. Фадєєв, А.П. Поздеев
Представлений літературний огляд про роль і значення поліфазний остеосцинтиграфії в діагностиці захворювань опорно-рухового апарату у дітей та підлітків. Докладно описані основи фармакокінетики радіофармпрепаратів, що застосовуються в остеосцинтиграфії (ОСцГ). Представлені сучасні концепції механізму їх фіксації в кістковій тканині. Висвітлено теоретичні, методологічні та клінічні аспекти використання ОСцГ в діагностиці захворювань опорно-рухового апарату у дітей. Дан критичний аналіз результатів остеосцинтиграфії при різних нозологічних формах даної патології та критеріїв оцінки ефективності лікувальних заходів. Показана практична значущість і перспективність поліфазний остеосцинтиграфії в дитячій ортопедичній практиці.
Ключові слова: поліфазний остеосцінтіграфія, сцинтиграфія, ортопедія, радіологія.
Орто-СУВ апарат: чрескостний апарат, робота якого заснована на комп`ютерній навігації
Л.Н. Соломін, А.І. Утєхін, В.А. Віленський
При корекції складних багатокомпонентних багатоплощинних деформацій апаратом Ілізарова необхідна трьох-, п`ятикратна заміна уніфікованих репозиційно вузлів. Переміщати фрагменти одноетапно, по "інтегральної" траєкторії дозволяють чрескостной апарати, робота яких заснована на комп`ютерній навігації (т.зв. "гексапод"). Вихідного положення кісткових фрагментів відповідає довжина кожної з шести з`єднують опори телескопічних стійок - страт. Комп`ютерна програма розраховує, як повинна змінитися довжина кожної з страт, щоб було забезпечено належне розташування кісткових фрагментів. Проведений порівняльний аналіз використовуваних в даний час ортопедичних гексапод (Taylor Spatial Frame, Ilizarov Hexapod System і Орто-СУВ апарат) показав переваги Орто-СУВ апарату в номінаціях можливостей репозиції, жорсткості остеосинтезу, зручність використання металоконструкції і комп`ютерної програми. Орто-СУВ апарат апробований при лікуванні 93 пацієнтів (109 випадків накладень апарату). У всіх випадках корекція деформації (репозиція перелому) була досягнута одноетапно, без необхідності часткових перемонтаж апарату. Ускладнення були відзначені в 14 випадках (12,8%) і були переважно запального характеру.
Ключові слова: чрескостний остеосинтез, комп`ютерна навігація, репозиційно можливості, жорсткість остеосинтезу, корекція деформацій, репозиція переломів.
