Кишковий токсикоз у дітей

кишковий токсикоз - Токсикоз з обезводненням, розвивається у дітей раннього віку при захворюваннях шлунково-кишкового тракту інфекційної природи. Причиною його можуть бути ешерихії, шигели, сальмонели, стафілококи, віруси та ін. Виникає також при порушеннях харчування ферментопатиях, харчової алергії. Характеризується наявністю інтоксикації, порушеннями водно-електролітного обміну з розвитком зневоднення організму, порушеннями КОС, розладами гемодинаміки, розвитком гіпоксії.
Симптоми. При інфекційної патології захворювання починається з підйому температури тіла, появи блювоти, частого рідкого стільця. Змінюється забарвлення калу (безбарвний, помаранчевий, зелений), в ньому з`являються слиз і кров. При ферментопатии і харчової алергії після вживання того чи іншого виду їжі (частіше коров`ячого молока) у дитини з`являються неспокій, здуття живота, болі в животі, блювота, пронос.
Розрізняють три ступені токсикозу:

1. ступінь легка характеризується помірною спрагою, вираженим моторним і психічним збудженням, блювотою 1-3 рази на добу, рідким стільцем 4-6 разів. Шкіра бліда тургор тканин знижений, губи сухі, тахікардія тони серця гучні, діурез збережений.
2. ступінь середньої тяжкості, свідомість порушено (сомналентное або сопорозное), постійна блювота, рідкий стілець до 10 разів на добу, шкіра сіро-ціанотичний - «мармурова», суха еластичність її знижена (шкірна складка розправляється з працею), різка сухість слизових оболонок, запалий велике тім`ячко, тахікардія, задишка, тони серця пригашені, діурез знижений.
3. ступінь важка, дитина без свідомості не реагує на уколи, судоми, різко виражені симптоми зневоднення тони серця глухі, олігурія багаторазова сильна блювота, стілець водянистий більше 10 разів на добу.

Діагноз. У дітей раннього віку токсикоз з ексікозом необхідно диференціювати з инвагинацией кишечника, для якої характерні раптовий початок, поява неспокою, рясної блювоти до 10-15 разів на день, стілець убогий, в екскрементах слиз і кров. При пальпації живота можна визначити колбасообразную пухлина, частіше в області правого підребер`я При ректальному дослідженні задній прохід розслаблений, ампула прямої кишки роздута, на пальці виявляються слиз і кров.
Невідкладна допомога. При завзятій блювоті слід провести промивання шлунка розчином хлориду натрію з розрахунку: дітям до 1 року 100 мл на місяць життя, від 1 до 3 років 1,5-2 л - і відразу ж приступити до регідратаційної терапії, яку при токсикозі I і II ступеня можна здійснити шляхом введення глюкозо-сольового розчину через рот (табл. 1). Первинну регідратацію проводять протягом 3-6 ч, використовуючи вуглеводно-сольові розчини або Ороль, який містить натрію хлориду 3,5 г, натрію гідрокарбонату 2,5 г, калію хлориду 15 г, глюкозу 20 г, воду кип`ячену 1 л. При необхідності глюкозу можна замінити сахарозою (40 г цукру на 1 л розчину).
Таблиця 1
Орієнтовні обсяги глюкозо-сольового розчину для первинної регідратації, в мл

Відео: Токсикоз при вагітності. Причини виникнення токсикозів

Кількість рідини можна збільшити або зменшити (при появі набряклості навколо очей). Грудні діти п`ють розчин невеликими порціями з ріжка або по 2-3 чайні ложки кожні 3-5 хв протягом 20 хв не слід давати більше 100 мл розчину. Дітям більш старшого віку розчин дають пити з кухля або 1-2 стопові ложки кожні 3-5 хв. Якщо у дитини виникає блювота, необхідно припинити прийом розчину на 5-10 хв, а потім знову давати його. Прийом глюкозо-сольового розчину потрібно чергувати з кип`яченою водою або чаєм в співвідношенні 2: 1. Через 4-6 ч регідратації слід вирішити питання про подальшу тактику ведення хворого:
Якщо ознаки зневоднення пройшли, стан покращився, необхідно переходити до підтримуючої регідратації (після кожної дефекації дати 50-100-200 мл глюкозо-сольового розчину в залежності від віку дитини) - крім того, дитина при бажанні може пити додатково воду, чай, родзинковий відвар , відвар шипшини.
Якщо стан покращився, але ознаки зневоднення зберігаються, треба давати по 50-90 мл / кг розчину протягом 4-6 ч.
Якщо ж ознаки зневоднення виражені і навіть наростають, потрібно вводити рідину внутрішньовенно.
При III ступеня тяжкості токсикозу необхідно відразу ж почати внутрішньовенне введення рідини. Спочатку краще використовувати 10% розчин альбуміну або плазму, потім - реополіглюкін з розрахунку 10-20 мл на 1 кг маси тіла, інший обсяг рідини компенсують 10% розчином глюкози з інсуліном і хлоридом калію. Обсяг рідини, який слід ввести дитині за 24 год, становить приблизно 170-200 мл на 1 кг маси його тіла.
Для придушення мікробної флори призначають антибіотики: ампіцилін або карбенициллин по 100-150 тис. ОД / кг на добу. При дизентерійної, сальмонеллезной інфекції ефективний левоміцетин всередину в разовій дозі 0,01 г / кг 4 рази на день дітям масою до 15 кг і по 0,15-0,2 г на прийом дітям 3-8 років. Добова доза левоміцетину в / м 25-30 мг / кг дітям до 1 року і 50 мг / кг старше року, дозу ділять на дві ін`єкції.
Призначають вітаміни: С - 300-500 мг, B1- 20-30 мг. При середній і важкій інтоксикації - 25-50 мг кокарбоксилази в / в або в / м. При важкому токсикозі використовують преднізолон по 1-3 мг / кг в / в або ж в / м.
Дієта. При токсикозі легкого ступеня і проведенні оральної регідратації діти можуть отримувати грудне вигодовування. Для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, а також старше 1 року рекомендується чайно-водна пауза в харчуванні на 8-12 год.
госпіталізація: Дітей з токсикозом II і III ступенів.