Симптоми хвороби крона
Гастроинтестинальні симптоми хвороби Крона
Клінічні прояви варіабельні і залежать від локалізації запального вогнища. Гострий початок нехарактерно, проте залучення до патологічного процесу клубової кишки може імітувати клінічну картину гострого апендициту, а поразка ободової кишки може носити характер фульминантного коліту.
Найбільш часто пацієнти скаржаться на діарею (70-90%), болі в животі (45-65%), кровотеча з прямої кишки (30%) і болі в періанальної області (10%). Причинами діареї можуть бути запалення слизової оболонки або виникнення свищів між петлями кишечника як прояв синдрому короткого кишечника після попередніх резекцій, а також надмірна мікробна контамінація вище ділянки обструкції. Можливо і порушення зворотного всмоктування солей жовчних кислот, що призводить до стеатореї. Дистальний коліт, проктит і дискоординація ректальної діяльності призводять до виникнення тенезмов і частому стільця. Причинами абдомінальних болів можуть бути спастичні скорочення кишечника або подразнення очеревини запальним процесом. Обструкції найчастіше розвиваються при термінальному илеите, а кровотечі частіше бувають при коліті (у 50% пацієнтів). Масивні кровотечі розвиваються у 1-2% хворих. Хоча їх джерело часто важко встановити, поширеність процесу відповідає частоті ураження різних відділів кишечника. Якщо мають місце періаналь- ні поразки, пацієнти скаржаться на відділення гною і каломазаніе. Анальні тріщини, незважаючи на великі розміри, можуть бути безболісними. Виражені болі в періанальної області вказують на недолікованість інфекцію і сформований абсцес. Свищі, що відкриваються в сечовий міхур, можуть бути причиною пневматурія і рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів. Якщо ж свищ відкривається в піхву, через останнє можливо виділення калу і газів.
Системні прояви хвороби Крона
Втрата маси тіла спостерігається у 65-75% пацієнтів, як правило, становить 10-20% вихідної і є результатом анорексії, боязні прийому їжі, діареї та мальабсорбції. Остання виникає через хронічне запалення, надмірної мікробної контамінації на тлі свищів між товстим і тонким кишечником і застою через стриктур. При значному ураженні тонкого кишечника можливі порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів і розвиток гіповітамінозу, які можуть проявлятися остеомаляцією (гіповітаміноз В) або схильністю до кровотеч (гіповітаміноз К). Інші дефіцити зустрічаються рідко і скоріше пов`язані з великими втратами, ніж з недостатнім споживанням вітамінів і мінералів. Можливий дефіцит магнію, цинку, аскорбінової кислоти і вітамінів групи В. Найбільш часта причина анемії - Втрати заліза при кишкових кровотечах. Дефіцит вітаміну В12 і фолієвої кислоти зустрічається рідко. Після резекції більше 50 см тонкого кишечника абсорбція вітаміну В12 значно знижується. Мальабсорбція солей жовчних кислот і жиру, що виявляється діареєю, зазвичай виникає тільки при резекції більше 100 см клубової кишки. У 30-49% хворих відзначається субфебрильна лихоманка. Якщо має місце значне підвищення температури, озноб або лихоманка носить гектический характер, слід запідозрити розвиток інтраабдомінальних ускладнень.
Позакишкові прояви хвороби Крона
Позакишкові прояви представлені в блоці 9-1. Вони більш типові для хвороби Крона з ураженням товстого кишечника і схожі з позакишкові проявами виразкового коліту, а їх виникнення не завжди пов`язане з активністю ВЗК. Позакишкові прояви можуть стати причиною втрати працездатності. Камені жовчного міхура виникають як результат мальабсорбції солей жовчних кислот в клубової кишці, однак частота симптомів не перевищує таку в загальній популяції. При стеатореї збільшується абсорбція оксалатів, що може призводити до формування оксалатних каменів в нирках. Також можливий розвиток жирового гепатозу як результату мальнутріціі або як наслідок повного парентерального харчування (ППП). В активну фазу захворювання спостерігається деяке погіршення функцій печінки, але саме по собі це не служить індикатором її серйозної поразки.
Блок 9-1. Позакишкові прояви хвороби Крона
Пов`язані з активністю захворювання
- Афтозні виразки (10%)
- Вузлувата еритема (5-10%)
- Гангренозний пиодермит (0,5%)
- гостра артропатия (6-12%)
- Ураження очей (кон`юнктивіт та ін.) (3-10%)
- амілоїдоз (1%)
Чи не пов`язані з активністю захворювання
- Сакроілеїт (часто з мінімальною симптоматикою) (10-15%)
- Анкілозуючийспондиліт (1-2%)
- Первинний склерозуючий холангіт (Рідко)
- Хронічний персистуючий гепатит (2-3%)
- Цироз печінки (2-3%)
- Жовчнокам`яна хвороба (15-30%)
- Сечокам`яна хвороба (5-10%)
Відео: Хвороба Крона, симптоми, клінічна картина, ендоскопія хвороби Крона © Crohn # 39; s disease symptoms
Хвороба Кріна часто ускладнюються виникненням тромбоемболії. Зазвичай вони асоційовані з тяжким ураженням товстого кишечника. Найчастіше вражаються судини нижніх кінцівок і тазові вени, можлива емболія судин головного мозку. метастатична хвороба Крона - Рідкісне ускладнення. Для нього характерна поява укритих виразками вузликів на шкірі - частіше на вульві, в субмаммарний області і на кінцівках. При біопсії цих вузликів виявляються гранульоми без казеозного некрозу. При масивному ураженні тонкого кишечника може з`явитися симптом «барабанних паличок».
Амілоїдоз виявляється у 25% пацієнтів з хворобою Крона на розтині, але тільки у 1% при житті є клінічні прояви. Амілоїдоз може вражати як кишечник, так і інші органи, включаючи печінку, селезінку, нирки. При порушенні функції нирок показана резекція ураженої ділянки кишечника, після чого амілоїдоз загасає і функція нирок покращується.
Фізикальні симптоми хвороби Крона
При легкому перебігу захворювання може не бути відхилень від норми. У більш важких випадках можна виявити зниження маси тіла (аж до кахексії), анемію, дефіцит заліза, симптом «барабанних паличок», проксимальную міопатію, схильність до кровотеч, підвищену температуру тіла, тахікардію і периферичні набряки. Можливо наявність позакишкових проявів.
При пальпації живіт частіше безболісний або чутливий в правої клубової області. Іноді можна пропальпувати ущільнені петлі кишечника. Наявність внутрибрюшинного абсцесу або абсцесу m. Psoas дають характерну симптоматику. Іноді можна виявити симптоми поширеного перитоніту. Внутрішньошкірні свищі, як правило, проходять крізь рубці, що сформувалися після попередніх хірургічних втручань. Гостре або хронічне звуження просвіту кишки, а також наявність пухлини можуть проявлятися симптомами кишкової непрохідності. Ризик розвитку аденокарциноми при хворобі Крона становить 3-5%. Також існує ризик розвитку карциноми тонкого кишечника. Періанальні поразки широко варіюють від безсимптомних тріщин або запалення шкірних клаптів до важких форм з вираженою еритемою, товстими багатошаровими запаленими клаптями, глибокими кровоточать хронічними тріщинами і шкірними або складними свищами, що приводять до виникнення мокрої промежини. Фіброз, що виникає в місці запалення, може привести до формування нерівного, бугристого анального каналу або до анальним і ректальним стенозу.
Симптоми хвороби Крона у дітей
У дитячому та юнацькому віці клінічна картина ураження кишечника носить типовий характер, а ось позакишкові і системні ураження проявляються набагато сильніше. Приблизно в 15% випадків появи кишкових симптомів передує артрит або артралгії. Діагностика може бути відстрочена через відсутності адресності системних проявів, таких, як втрата маси тіла, порушення росту і розвитку, анемія неясного генезу і лихоманка. Якщо своєчасно провести медикаментозне або хірургічне лікування і налагодити адекватне харчування, порушення росту і статевого розвитку зазвичай вдається уникнути.
Вагітність і хвороба Крона
У більшості пацієнтів з хворобою Крона зберігається нормальна фертильність, хоча в деяких випадках вона виявляється дещо зниженою. При наявності стійкої ремісії під час зачаття результат вагітності збігається з контрольною групою. Якщо процес зберігає активність, висока ймовірність самовільного аборту або передчасних пологів. Імовірність загострення хвороби під час вагітності перевищує 50%. При неактивній фазі захворювання під час зачаття ризик загострення протягом вагітності не перевищує 20-25%. Саме тому не рекомендується планувати вагітність під час гострої фази захворювання. Вагітність не впливає на віддалене перебіг захворювання. Аміносаліцілати, глюкокортикоїди і азатіоприн можуть використовуватися під час вагітності, а метотрексат і циклоспорин протипоказані.
