Лікування кіст брижі і сальника - кісти і кистоподобную освіти у дітей
Основним і радикальним методом лікування кіст брижі і сальника у дітей є операція.
В даний час хірурги користуються 3 методами хірургічного лікування кіст брижі і сальника: енуклеацією кісти, резекцією прилеглого відрізка кишки разом з кістою і марсупіалізація кісти.
На думку М. Н. Нурітдінова і С. X. Ходжаева (1972), тактика хірурга залежить від оперативної знахідки. Поодинокі однокамерні кісти брижі видаляють шляхом вилущування. У тих випадках, коли одна зі стінок кісти є стінкою кишки, проводять видалення і резекцію петлі кишки з накладенням анастомозу «кінець в кінець». Д. Б. Авідон (1956) застерігав, що при небезпеці порушення харчування кишки кісту видаляють з резекцією кишки. Д. Е. Абкін (1963) вказує, що кровопостачання лімфангіоми з кишкою роздільне, тому відділення нерідко вдається без резекції. Далі він додає, що лікування кіст може бути тільки оперативним, оскільки будь-яка неоперованих кіста неминуче призводить до ускладнень. К. Н. Селезньова (1963) зазначає, що найбільш поширеним методом лікування є енуклеація кісти, рідше застосовують паліативну операцію - марсупіалізація і резекцію кишки разом з кістою. А. Л. Ческіс (1968) підкреслює, що дітей з мезентеріальними кістами найбільш часто оперують екстрено в зв`язку з картиною «гострого» живота при ускладненнях. Марсупіалізація показана в тих випадках, коли технічно неможливо видалити кісту (при наявності її в корені брижі серед великих судин) або тяжкість стану хворого вимагає мінімального обсягу і терміну операції. До таких же висновків приходить Н. І. Блінов (1968), який при неможливості виконання радикальної операції пропонує застосовувати наступний метод хірургічного лікування кісти: вільну частину кісти січуть, а в решту вводять великий сальник на ніжці і обшивають стінками кісти у вигляді кисета. Черевну порожнину зашивають наглухо. Після такої операції автор спостерігав одну хвору 2 роки, а іншу - 8 років. Результати були хороші. Імплантацію сальника в решту кісти автор вважає найбільш простим і менш травматичним методом лікування неудалімих, непаразитарних кіст черевної порожнини.
У дітей найчастіше ми виробляли енуклеація (видалення) кісти без резекції кишки (16), рідше - видалення кісти з резекцією кишки (13), ще рідше апендектомія і видалення кісти (4), видалення пухлини, ліквідацію завороту кишки і розсічення спайок (2 ) і в одиничних випадках - марсупіалізація, видалення кісти з спленектомія, ліквідацію завороту разом з резекцією кишки і видаленням пухлини, апендектомія з ліквідацією завороту кишки і видаленням пухлини, дезінвагінація і резекцію кишки з видаленням пухлини, апендектомія з резекцією кишки і видаленням пухлини. Причому, в екстреному порядку операцію виконали у 14 хворих, а всіх інших оперували в плановому порядку через 4 дні - 2 міс після надходження в клініку. Як видно з наведених даних, під час операції з приводу кісти брижі або сальника у дітей доводилося виконувати ще цілий ряд операцій і маніпуляцій, які поглиблюють до деякої міри тяжкість основного втручання.
Дослідження показали, що видалення кісти поєднувалося з резекцією кишки в основному у дітей з кістами брижі тонкої кишки. Цю операцію виконали у 16 хворих з 28. Анастомоз завжди накладали «кінець в кінець». При кістах брижі товстої кишки і сальника видалення без резекції справили у всіх 13 хворих цієї групи.
Кісти брижі і сальника зустрічаються переважно у дітей раннього віку. Половину хворих становлять діти до 3 років. А це означає, що лікування таких хворих, з огляду на ускладнення (запалення, перитоніт, непрохідність кишок і ін.), Представляє великі труднощі. Завжди важкий вибір обсягу операції, а після операції з приводу ускладнених кіст показана інтенсивна терапія, спрямована на боротьбу із запаленням, нормалізацію водно-сольового балансу і перистальтики кишок. Хворому призначаються антибіотики, 5-10% розчин глюкози, розчини Рінгера-Локка, калію хлориду і кальцію хлориду, плазму, гемотрансфузії, комплекс вітамінів, кокарбоксилазу та ін. Після видалення кісти з резекцією кишки добре зарекомендувала себе тривала перидуральная анестезія, яка усуває біль в животі, сприяє нормалізації перистальтики кишок.
Після резекції кишок протягом 3-4 діб показано парентеральне харчування (10% розчин глюкози, протеїнові плазмозаменители, інтраліпід, вітаміни).
Для відновлення нормальної перистальтики кишок показані аспірація застійного вмісту шлунка (можна на 12-24 год через порожнину носа ввести в шлунок зонд), гіпертонічні клізми, внутрішньовенне введення ізотонічного розчину натрію хлориду, а під шкіру 0,05% розчин прозерину, питуитрина, при відсутності перитоніту - 0,2% розчин ацеклидина. Все це необхідно робити комплексно внутрішньовенно - 10% розчин натрію хлориду, під шкіру - 0,05% розчин прозерину, а через 20-30 хв - гіпертонічна клізма. Комплекс цих заходів можна виконати 2-3 рази на добу.
результати лікування
Успішний результат лікування кіст брижі і сальника залежить від характеру ускладнення, супутніх захворювань, віку хворого, обсягу і термінів оперативного втручання, а також від того, як наполегливо проводиться комплексна терапія в післяопераційний період. Безпосередні і віддалені результати лікування неускладнених кіст, на нашу думку, хороші. Зазвичай таких дітей оперують в плановому порядку, їх повністю обстежують і готують до операції, яку виконують більш досвідчені хірурги. Навпаки, дітей з ускладненими кістами доставляють без достатнього обстеження каретою швидкої допомоги, оперують їх чергові хірурги часом без кваліфікованої спеціальної підготовки, тому і результати лікування гірше.
З 41 оперованого нами хворого померло 5 дітей віком 6 днів, 1 міс і 25 днів, 2 міс, 1 міс і 4,5 міс. Летальність склала 12,2%. Трьох оперували після надходження в клініку, а двох через 5-7 днів після госпіталізації. У всіх цих хворих ми змушені були провести видалення кісти з резекцією кишки, причому у двох до операції діагностували гостру непрохідність кишок, підтверджену під час операції. У 2 дітей спостерігалася інвагінація кишок, у 1 - заворот кишки на грунті спільної брижі.
У всіх померлих дітей в післяопераційний період відзначалася клініка розлитого перитоніту, що розвинувся на ґрунті неспроможності анастомозу. Безумовно, несприятливі результати, отримані у цих хворих, пов`язані з малим віком, поєднанням кісти з такими захворюваннями, як інвагінація кишок і заворот «середньої» кишки. Крім того, дітей оперували без поглибленого обстеження і лише після короткочасної підготовки.
У решти дітей безпосередні та віддалені результати в терміни від 1 г до 12 років хороші. Лише у 1 хворий через 10 років після операції з`явилася підозра на спаечную непрохідність кишок, яке, однак, не підтвердилося.
На закінчення доцільно навести висловлювання Д. Б. Авідона (1956): «Слід наголосити на необхідності самого поглибленого вивчення описаної патології черевної порожнини з метою поліпшення діагностики та своєчасного і правильного застосування хірургічного лікування».
