Реактивний панкреатит у дітей
Безпосередньою причиною реактивного панкреатиту у дітей може з`явитися закидання (рефлюкс) жовчі і дуоденального соку в протоку підшлункової з активацією панкреатичних ферментів, насамперед тріпсіногена.
Це обумовлено особливостями анатомічної будови: наявністю загального каналу, де сікпідшлункової і жовч змішуються перед виходом в дванадцятипалу кишку, і стає можливим при підвищенні тиску в жовчних протоках (обтурація в зоні фатеровасоска, закупорка каменем, набряк, спазм, стеноз). В результаті виникає набряк підшлункової залози або її самопереваріваііе з утворенням вогнищ некрозу.
Розрізняють просту форму реактивного панкреатиту (гострий набряк з дистрофічними ускладненнями) і деструктивну. Одна форма може переходити в іншу - від набряку до панкреонекрозу з вогнищевими або дифузними деструктивними змінами в залозі, розвитком псевдокист або гнійного панкреатиту, але процес може зупинитися і на фазі гострого набряку.
Відео: гастроентерит дієта
Симптоми реактивного панкреатиту у дітей
Симптоматика панкреатиту залежить від його форми - простий або деструктивною і відрізняється значною варіабельністю.
Початок хвороби раптове - нападу жорстоких болів постійного характеру в епігастрії з поширенням влевj- болю бувають і оперізують. При ураженні головки вони можуть мати правостороннім иррадиацию (праве підребер`я, права половина попереку). Типова іррадіація назад: в спину, поперек. Дитина неспокійна, кидається, стогне, іноді кричить. На початку нападу може наступити шок-тоді дитина нерухомий. Часто розвиваються явища динамічної непрохідності кишечника.
Незабаром настає повторна блювота, що не полегшує болі, відзначається гикавка. Особа набуває синюшного оттенок- дихання учащенное- пульс частий при нормальній температурі тіла. Нерідко в епігастрії, біля пупка, на попереку дитини можна бачити синюшні плями. Іноді з`являються також кольорові (зеленувато-синього кольору) плями в паху. Їх виникнення пов`язують з венозної гіперемією або проникненням крові з ретроперитонеального простору під шкіру. Зрідка спостерігається субиктеричность шкіри і склер. Живіт зазвичай м`який, помірно роздутий в епігастральній області-напруження черевних м`язів може бути відсутнім.
Пальпаторно виявляється болючість в епігастрії зліва характерна іррадіація болю назад. Відзначається затримка стільця і тазів - явище динамічної непрохідності, прощупується розтягнута газами поперечноободочная кишка. Іноді визначають зникнення пульсація черевної аорти- цей симптом пов`язують з гострим набряком підшлункової залози.
Найбільш постійний і надійний лабораторний ознака реактивного панкреатиту у дітей - підвищення діастази в сечі (за методом Сміт - Рої - Уголєва - до 500- 1000 од. При нормі до 50 од.). Цей симптом виявляється вже через 2 години після початку хвороби. У деяких хворих виявляють глюкозурию, в крові - гіперглікемія, еритроцитоз через згущення, лейкоцитоз, наростання концентрації ліпази і особливо діастази (амілази), зниження рівня інгібітора трипсину.
Одночасно підвищується рівень трансаміназ в крові, також дезоксирибонуклеази.
Цінні діагностичні дані можуть бути отримані при вивченні ферментної формули лейкоцитів. Висока активність лужної фосфатази (понад 100 од.), Падіння активності піероксідази (до 250 од.) І вмісту фосфоліпідів (менше 100 од.) Свідчать про деструктивну формі реактивного панкреатиту у дітей. При оглядовій рентгеноскопії виявляється роздута газами поперечноободочная кишка, рідше - обмеження рухливості лівого купола діафрагми- іноді вдається побачити щільну тінь вище заповненої газами поперечної ободової кишки. Згодом можуть розвинутися лівобічний реактивний плеврит, ателектаз нижньої частка легкого, нижнедолевая пневмонія.
Лікування реактивного панкреатиту
Повний спокій. Заборонено прийом їжі і рідини 2-4 (до 10) дня. Холод на верх живота. Для полегшення болю у дітей призначають промедол. Доцільно застосування одночасно сірчанокислого атропіну або метацина. Для придушення секреції, зняття спазмів гладкої мускулатури, а також введення папаверину або но-шпи 2-3 рази / день. Ефективно введення еуфіліну. Для усунення болю застосовують гангліоблокатори (бензогексоній- потрібно пам`ятати про небезпеку ортостатичний колапс!). Застосування гангліоблокаторів протипоказано при гіпотонічній шоці (колапсі).
Відео: Pancreatitis What Is It? How to treat pancreatitis? Pancreatitis Symptoms Treatment Diet
обов`язково введення антигістамінних: Димедролу, супрастину, пипольфена (можливо в складі літичних сумішей), які потенціюють дію анальгетиків, зменшують проникність судин, попереджають перехід гострого набряку в некроз. При відсутності ефекту рекомендується паранефреальная новокаїнова блокада. Ефект може досягатися при пара- і превертебральние новокаїнової блокади чревного нерва, симпатичних вузлів. Вводять також 0,25% новокаїну внутрішньовенно повільно. Слід уникати введення морфіну, тому що він погіршує кровопостачання підшлункової залози і головне -посилює спазм сфінктера Одді і тим самим підвищує тиск в протоках. Важливими заходами є введення (в положенні хворого напівсидячи) тонкого зонда через ніс і безперервне відкачування вмісту шлунка за допомогою вакуумної установки.
Для боротьби із зневодненням при реактивному панкреатиті у дітей призначають фізрозчин (0,9%) або 5% глюкозу крапельно. З метою ліквідації шоку вдаються до дробовим гемотрансфузій, переливання плазми. Застосування стероїдних гормонів або їх синтетичних аналогів показано переважно при явищах шоку (колапсу) і виражених ознаках аллергизацией організму (панкреатити алергічного походження) по 150-200 мг кортизону внутрішньом`язово в першу добу із зменшенням дози на 50 мг за 5-7 днів. Замість кортизону може бути призначений преднізолон -30- 40 мг внутрішньом`язово.
Найкращий і надійний ефект при реактивному панкреатиті у дітей забезпечують антиферментні препарати - трасилол, цалол, контрикал, пантрипин або інепрол. Трасилол пригнічує трипсин, хімотрипсин і каллекреіно. АНТИФЕРМЕНТНИХ дію надає також амінокапронова кислота (вводиться внутрішньовенно повільно по 100-180 мл 5% розчину (повторно) - фторурацил.
Рекомендується призначення метилурацилу тривалий час. Позитивні результати при гострому панкреатиті дає також місцева гіпотермія шлунка через систему, що складається з двох зондів і забезпечує циркуляцію, (приплив і відтік) охолодженої до 5 ° води через шлунок протягом години. Для цієї мети може використовуватися спеціальний прилад - рефрижератор, який регулює циркуляцію рідини і підтримує температуру води на необхідному рівні.
Відео: Здорові діти панкреатит
Доцільно парентеральне призначення аскорбінової кислоти для зменшення судинної проникності і вітамінів В-комплексу для корекції вітамінного дисбалансу.
При тромбоемболічних ускладненнях призначають антикоагулянти прямої дії (гепарин).
Відео: Панкреатит симптоми у дітей
Дієта при реактивному панкреатиті у дітей. Голодний режим кілька днів з поступовим включенням кислого молока, кефіру, худого сиру, протертих яблук, ягід і ягідних соків, цукру жири і м`ясо повністю виключаються.
показання до операції при реактивному панкреатиті у дітей: гострий деструктивний панкреатит при неефективності консервативного лікування кілька годин-прогресуюче погіршення з наростанням явищ токсікоза- поява ознак перитоніту (незалежно від його фази).
