Неспроможність толстокишечного анастомозу
Відео: Ендоскопічне лікування неспроможності анастомозу з формуванням абсцесу черевної порожнини
Хоча пацієнти, котрі піддаються резекції ободової кишки, можуть відчувати будь-які ускладнення, пов`язані з об`ємним оперативним втручанням на органах черевної порожнини, головне джерело ускладнень, специфічний для цього типу операцій, - Неспроможність толстокишечного анастомозу. Субклінічні підтікання виникають частіше, ніж клінічно явні підтікання, однак після резекції пухлин ободової кишки загальна частота неспроможності анастомозу в даний час складає всього приблизно 4%.
Неспроможність толстокишечного анастомозу може проявлятися різними способами, а початок може бути абсолютно безсимптомним. Ознаки небезпеки - лихоманка, збільшення частоти пульсу і здуття живота через паралітичного ілеусу. Потім у пацієнта може розвинутися місцевий або поширений перитоніт або каловий свищ, зазвичай проходить через рану. Рідко у пацієнтів розвиваються раптовий поширений перитоніт і септіцеміческій шок як результат швидкої контамінації калом черевної порожнини.
Через гетерогенної природи симптомів неспроможність анастомозу слід підозрювати у всіх пацієнтів, у яких не відбувається поліпшення всупереч очікуванням, включаючи пацієнтів з безсумнівними ускладненнями з боку серцево-судинної системи. Дослідження, які можуть виявитися корисними в важких випадках, включають повний аналіз клітинного складу крові, рентгенографію органів грудної клітини та черевної порожнини, ирригоскопию з водорозчинним контрастом і КТ. Число лейкоцитів зазвичай зростає, але це необов`язково. На оглядовій рентгенографії часто виявляються розширені петлі кишечника, також може бути видно газ під діафрагмою, що, однак, в обох випадках може спостерігатися після будь-якої лапаротомії за відсутності неспроможності. хірурги часто розглядають ирригоскопию з водорозчинним контрастом як найбільш придатний метод дослідження, але багато рентгенологи воліють КТ.
Лікування неспроможності анастомозу залежить від її специфічних проявів. У пацієнта з поширеним перитонітом потрібно лапаротомія після відповідної інтенсивної терапії. Анастомоз слід прибрати, а кінці кишок, якщо можна, освежіть- первинна реконструкція анастомозу приречена на провал і не слід робити навіть спроб цього. Після завершення етапу, пов`язаного з анастомозом, має бути виконано ретельне промивання черевної порожнини з використанням великої кількості теплого фізіологічного розчину (можна з антибіотиками), А пацієнт залишається, по крайней мере в протягом п`яти днів, на внутрішньовенної антибіотикотерапії.
У пацієнтів з місцевим перитонітом, які залишаються у відносно доброму стані, можна застосувати консервативний підхід з внутрішньовенним введенням антибіотиків, хоча при найменшому погіршенні не слід зволікати з лапаротомією. Каловий свищ лікується також консервативно, але слід з увагою поставитися до навколишнього шкірі, також може знадобитися штучне харчування, якщо свищ залишається на тривалий час.
