Реампутаціі

Відео: реампутаціі ноги 4 см

З методичної точки зору реампутаціі кінцівки передбачає дотримання тих принципів і технічних особливостей відповідних операцій, які застосовні до первинних ампутацій.

Відео: Другий день народження Пощастило на дорозі добірка 2015 Happy birthday on road RUSSIA

рівень реампутации

Реампутаціі кінцівки може бути проведена в межах оперованого сегмента, наприклад реампутаціі на рівні верхньої третини гомілки після попереднього усічення середньої третини або трансметатарсальная резекція стопи після попередньої ампутації одного або декількох пальців, або на більш проксимальному сегменті, наприклад на рівні стегна, при наявній попередньої ампутації гомілки. Вибір рівня повторного усічення кінцівки визначають різні умови конкретної клінічної ситуації. Однак нагадаємо, що чим більше термін між ампутацією і реампутаціі, тим вище ймовірність повторного усічення в межах ампутированного сегмента. Останнє можна пояснити, оскільки поряд з патогенетичними змінами відбуваються і саногенетіческіе процеси самокомпенсации кровообігу. Для їх реалізації також потребує певного часу. До речі, подібна закономірність між часовими параметрами і досягненням кращих умов для проведення операції простежується у відношенні не тільки реампутации, але і вторинних ампутацій.

Відео: Компресійна терапія, стегно

терміни реампутации

Імовірність збереження колінного суглоба тим вище, чим більше термін між неефективною стегнової-підколінної реконструкцією і ампутацією гомілки, що також пояснюється умовами формування колатеральногокровообігу. Ці механізми мають велике значення не тільки для проведення реампутации на рівні гомілки і збереження колінного суглоба, але і в тих випадках, коли виникає необхідність в повторному усечении кінцівки після ампутації на стегна. На розгляді цієї клінічної ситуації ми зупинимося більш детально. Така увага не випадкова. Саме ці випадки мають найбільші труднощі як у відношенні прийняття оптимального рішення, так і з точки зору прогнозу. Не вдаючись в деталі патогенезу (вони розглянуті вище), відзначимо, що чим нижче рівень усічення кінцівки, тим більш сприятливі умови для проведення реампутации і краще прогноз щодо збереження життя пацієнта при ішемії і (або) інфікуванні кукси. Найбільш складною ситуація видається в разі виникнення ішемії кукси і її інфікування після ампутації на рівні середньої або верхньої третини стегна.

Проведення реампутации в екстреному або терміновому порядку (користуючись класифікацією, запропонованої Консенсусом по ішемії кінцівки) ми вважаємо недоцільним. Виняток можуть становити лише випадки блискавично розвивається клінічної картини анаеробного інфікування. В інших випадках необхідно розкрити рану і проводити санацію її порожнини, видаляючи некротізірованих фрагменти тканин, одночасно проводячи дезінтоксикаційну та антибактеріальну терапію. Бажано досягти зменшення запального набряку, ексудації і появи хоча б мінімальних острівців або крайових ділянок свіжих грануляцій, що буде служити підтвердженням поліпшення мікроциркуляції і формування колатеральною мережі. Подальша реампутаціі може припускати застосування будь-якого атипового способу закриття рани. Наприклад, за допомогою одного бокового (латерального або медіального) клаптя, конфігурація якого визначається виключно «геометрією» і життєздатністю збережених шкірних покривів.

Відео: Бинтування кукси гомілки

Безсумнівно, негативна динаміка патологічного процесу і наростання інтоксикації можуть внести свої корективи і спонукати до більш раннього проведення реампутации. Однак слід дуже точно уявляти собі, що в цих випадках буде вище ризик розвитку післяопераційних ускладнень і летального результату.