Симптоми ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит - системне аутоімунне запальне хронічне захворювання, яке зустрічається у всіх етнічних групах по всьому світу. Жінки хворіють в 3 рази частіше за чоловіків, загальна поширеність в популяції варіює в межах 1-2%.

Найчастіше початковими симптомами ревматоїдного артриту є поява підвищеної стомлюваності, ранкової скутості і болю в суглобах, припухлості дрібних периферичних суглобів (зап`ястних, п`ястно-фалангових, міжфалангових, плюснефалангових). Характерна симетричність ураження суглобів.

Ревматоїдний артрит - хронічне прогресуюче захворювання, яке без відповідної терапії може призвести до деструктивних змін суглобів та інвалідизації. До чинників, що вказують на можливість несприятливого результату, відносять тяжкість захворювання, виявлення підвищеної концентрації ревматоїдного фактора (РФ), низький соціально-економічний і освітній статус, а також погане функціональний стан. При клінічному огляді відзначають припухлість суглобів, деформації, болю або обмеження рухливості суглобів. Позасуглобових симптоми ревматоїдного артриту розвиваються у серопозитивних паціентов- до них відносять синдром Шегрена, ревматоїдний вузлики, интерстициальное ураження легень і васкуліт.

До лабораторних тестів, які б діагноз ревматоїдного артриту, відносять підвищення ШОЕ і С-реактивного білка, позитивний тест на РФ, присутність антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП). Про хронічному запаленні свідчать також анемія і гіпоальбумінемія. При рентгенографії виявляють навколосуглобових остеопороз, ерозії і деформації суглобів, звуження суглобових щілин. У ранніх стадіях більшою чутливістю володіють МРТ і УЗД.

Хвороба може виникнути в будь-якому віці, пік спостерігається у віці 40-50 років. Середня захворюваність становить 0,5 на 1000 осіб на рік. Загальна поширеність варіює в межах 1-2%, при цьому вона стійко збільшується до 5% у жінок у віці 70 років. Однак в етнічних групах спостерігаються відмінності в поширеності: 0,1% у сільських жителів Африки і до 5% у індіанців племені Піма або чиппева.

Суглобові симптоми ревматоїдного артриту

Детальний анамнез симптомів ревматоїдного артриту з боку суглобів вкрай важливий, особливу увагу слід приділити характеру виникнення захворювання (поступово наростаючий або гострий), а також тому, які суглоби вражені, і будь-яких змін симптомів протягом дня. Важливо пам`ятати, що ревматоїдний артрит - системне захворювання, тому у хворих можуть спостерігатися лихоманка, втрата ваги і утомляемость- проте прояви суглобового синдрому найбільш значущі.

Відео: Симптоми ревматоїдного артриту

зазвичай біль і припухлість суглобів розвиваються протягом тижнів або місяців. У невеликої частини хворих може спостерігатися гострий початок поліартриту. У інших пацієнтів відзначають минущі самокупірующееся епізоди моноартрита або поліартриту, що тривають кілька днів (тижнів). Ці клінічні симптоми відомі як паліндромний ревматизм. Приблизно у 50% хворих паліндромним ревматизмом в подальшому розвивається ревматоїдний артрит, а у 15% через 5 років навіть не спостерігається симптомів цієї хвороби. Іноді захворювання протікає як моноартріт- однак, якщо запалення зачіпає один суглоб, спочатку необхідно виключити інфекційну етіологію і відкладення кристалів.

Ревматоїдний артрит - найчастіший з усіх артритів, при ньому уражаються «синовіальні суглоби», які мають синовіальну вистилання. У ранніх стадіях захворювання в процес активно залучені променевозап`ястні, п`ястно-фалангових суглоби, проксимальні міжфалангові суглоби пальців, міжфалангові суглоби і плюснефаланговие суглоби. У міру прогресування часто вражаються великі суглоби (гомілковостопні, колінні, ліктьові, плечові). Навпаки, поразки нижньощелепного, грудино-ключичного суглобів і шийного відділу хребта спостерігається відносно рідко, дистальні міжфалангові суглоби і попереково-грудний відділ хребта майже завжди залишаються інтактними.

Поразка суглобів зазвичай симетрично, при цьому відмітною симптомом ревматоїдного артриту виступає ранкова скутість, що триває більше години. Часто пацієнти з недавно діагностованим захворюванням прокидаються на 1-2 ч раніше, ніж зазвичай, щоб «розім`ятися», їм необхідний теплий душ або тепла вода для рук, щоб швидше поліпшити руху в суглобах. Через біль і припухлості променезап`ясткових суглобів і дрібних суглобів кистей пацієнти скаржаться на біль при обертанні дверних ручок, відкритті фляг і застібанні сорочок. Часто пацієнти скаржаться на біль при підйомі зводу стопи (метатарзалгія) після вставання з ліжка, а набряк передній частині стопи (причина його - запалення плюснефалангових суглобів) змушує збільшувати розмір взуття. Біль у шиї і скутість зазвичай спостерігаються в пізніх стадіях розвитку хвороби і вказують на теносіновіт поперечної зв`язки, яка стабілізує зубовидний відросток С7. Симетричністьураження, двосторонній характер і ураження дрібних суглобів (особливо в ранніх стадіях) включені в переглянуті в 1987 році класифікаційні критерії ревматоидной хірургії Американської колегії ревматологів.

Даний набір симптомів ревматоїдного артриту довгий час служив загальноприйнятим інструментом для діагностики, проте він не відповідав в повній мірі потреб ранньої діагностики захворювання. Тому розроблені нові класифікаційні критерії ревматоїдного артриту які були опубліковані в 2010 р

Для оцінки ступеня ураження суглобів та інших органів при підозрі на ревматоїдний артрит або при його підтвердженні необхідно провести повний огляд. Для контролю активності хвороби і відповіді на лікування пацієнтів необхідно оглядати кожні 2-4 місяці, при цьому частота оглядів залежить від тяжкості захворювання і режиму лікування.

огляд суглобів

Відео: Артрит і артроз - в чому різниця між цими хворобами суглобів. їх симптоми

При огляді найчастіше виявляють суглобові симптоми ревматоїдного артриту. Характерні симетрична припухлість і хворобливість. Ретельна пальпація суглоба необхідна, щоб відчути набряк і м`яку консистенцію синовіальної оболонки, що дозволяє відрізнити артрит від збільшення суглоба внаслідок кісткової гіпертрофії (остеофіти) при первинному або вторинному остеоартрозі. Іноді в ранніх стадіях важко визначити синовит, але в міру розвитку хвороби локальне підвищення температури, помірна еритема і припух лость суглобів стають більш вираженими. Припухлість зазвичай локалізується в проекції капсули суглоба (на відміну, наприклад, від подагри, яка також може викликати значний навколосуглобових набряк). При первинному огляді важливо описати локалізацію, симетрію і вираженість припухлості кожного суглоба, для оцінки ефективності лікування такий огляд необхідно повторювати при наступних відвідуваннях. лікар також повинен виявити суглоби, хворобливі при активних або пасивних рухах, обсяг рухів кожного і будь-які їх деформації. Наявність припухлості суглоба - показник активного синовіту, тоді як деформація суглоба, зменшення обсягу рухів, зміна осі або явний вивих свідчать про пошкодження суглоба.

Одним з найбільш ранніх симптомів ревматоїдного артриту виступає веретеновідний набряк проксимальних міжфалангових суглобів. Тоді як деформація суглобів кистей виникає в пізніх стадіях і включає ульнарная девіацію пальців, дорсальний підвивих п`ястно-фалангових суглобів і переразгибание (деформація типу «шиї лебедя») або зайве згинання (деформація типу бутоньєрки) проксимальних міжфалангових суглобів. Часто зустрічаються і легко пальпуються набряки зап`ясть і ліктьових суглобів, оскільки обидва поверхневі. Втрата здатності розгинання ліктьових суглобів і зап`ясть може бути наслідком активного синовіту або втрати хрящової тканини: лікування відновлює розгинання в першому, але не в останньому випадку. Компресійна нейропатія ліктьового НЕОВЕН розвивається як ускладнення синовіту ліктьового суглоба, тоді як компресійна нейропатія серединного нерва (синдром карпального каналу) виникає внаслідок синовіту променезап`ясткових суглобів. Таким чином, ретельний неврологічний огляд важливий, якщо при зборі анамнезу були виявлені сенсорно-рухові симптоми.

Синовит плечового суглоба більш складно виявити при огляді, оскільки суглоб розташований глибоко і синовіальна сумка погано розтягується. При повному розриві обертальної манжети випіт з плечолопаткового суглоба може потрапляти в субакроміального простір і стає більш помітним. Болісний синовит плечового суглоба може досить швидко привести до обмеження рухливості через фіброзних змін його капсули, тому він вимагає своєчасної агресивної терапії. Поразка тазостегнового суглоба відзначається тільки у 20% пацієнтів. Цей суглоб, як і плечовий, розташований глибоко, тому його важко пальпувати або візуалізувати при клінічному огляді. Ось чому особливо важливо уточнити скарги. Синовит в тазостегновому суглобі зазвичай викликає біль у паху, стегні, сідницях, нижній частині спини або відображені болю в протилежному колінному суглобі, при цьому раннє ураження стегна може протікати безсимптомно. Поразка колінного суглоба зустрічається часто, при огляді легко виявляється скупчення ексудату. Великі скупчення рідини обумовлюють випинання капсули поклажі з формуванням кісти в надколенной області (кіста Бейкера), яка може прориватися на гомілку, викликаючи біль в гомілці, припухлість, набряк і утворення синців в області гомілковостопного суглоба (так званий симптом півмісяця). Такі симптоми ревматоїдного артриту нагадують ознаки тромбозу глибоких вен, але ці зміни можна диференціювати за допомогою ультрасонографії. Припухлість гомілковостопного суглоба може бути пов`язана із запаленням самого цього суглоба, опосредующего згинання та розгинання стопи, або суглобів задньої частини стопи (які відповідальні за бічні руху). У ранніх стадіях розвитку хвороби обсяг руху гомілковостопного суглоба зазвичай добре зберігається, а здатність до бічних рухів часто зменшується. Синовіальная гіпертрофія в гомілковостопному суглобі викликає здавлення тарзального каналу, що призводить до компресійної нейропатії. Нерідко зустрічається теносіновіт і явний розрив сухожилля задньої великогомілкової м`язи (нижче і медіальніше від внутрішньої кісточки), що призводить до тяжкої вальгусной деформації п`яти і хронічного болю. При дослідженні плюснефалангових суглобів в ранній стадії виявляються хворобливість, припухлість переднього відділу стопи, часто вивих пальців. Пізніше спостерігається дорсальний підвивих плюснефалангових суглобів, що призводить до молоткообразной деформації пальців ніг і вальгусной деформації 1 пальця стопи.

Ранні симптоми ураження шийного відділу хребта насамперед виражаються в скутості шийного відділу хребта внаслідок теносиновита поперечної зв`язки С1, яка стабілізує зубовидний відросток С2. При постійному запаленні розвиваються ерозії зубовидних відростка або травматизація і розрив поперечної зв`язки, що призводить до миелопатии шийного відділу хребта. Виразність болю в шиї не корелює з тяжкістю миелопатии. Саме тому для її визначення потрібен ретельний неврологічний огляд, оскільки пошкодження шийного відділу хребта невидимі і не пальпуються.

Позасуглобових симптоми ревматоїдного артриту

На додаток до суглобових симптомів ревматоїдного артриту в ранніх стадіях часто присутні загальні симптоми, пов`язані з системним запаленням (субфебрильна температура, втомлюваність, загальне нездужання, міалгії, знижений апетит і втрата ваги. У деяких системні симптоми ревматоїдного артриту навіть перекривають суглобові ознаки. Позасуглобових прояви зазвичай виникають при довгостроково поточної хвороби і включають тверді безболісні горбки (ревматоїдні вузлики) на ліктьових суглобах, пальцях і ахіллове сухожіліях- через плевролегочного поразки спостерігається задишка або болю в грудей- через склерита - почервоніння очей і біль, через вторинного синдрому Шегрена - сухість очей (сухий кератокон`юнктивіт) і сухість у роті (ксеростімія). Позасуглобових симптоми спостерігаються приблизно у 40% хворих.

У більшості ревматоїдний артрит при відсутності або неадекватному лікуванні призводить до вираженого пошкодження суглобів, що супроводжується хронічним болем. Виявлено безліч прогностично несприятливих факторів: жіночий пів обтяжений сімейний анамнез, гени схильності (так звані загальні епітони) - велика кількість прирослих і хворобливих суглобів, виражені функціональні порушення (за опитувальником НАО) - наявність ерозій на рентгенологічних знімках суставов- високий титр ревматоїдного фактора- високий титр АЦЦП- низький соціально-економічний і освітній статус-психосоціальні проблеми. До прогностичним факторам, що вказує на несприятливий результат, відносять ШОЕ, С-реактивний білок і постійний біль.

Оскільки практично у половини хворих в певний момент розвитку захворювання виявляють позасуглобні симптоми ревматоїдного артриту, необхідно періодично, а також при появі нових симптомів проводити органоспецифічних обстеження. Найчастіший позасуглобовий симптом ревматоїдного артриту - синдром Шегрена, для якого характерні сухість очей (сухий кератокон`юнктивіт) і сухість у роті (ксеростомія-- спостерігається у 35% пацієнтів. Також з частотою близько 25% відзначають ревматоїдні вузлики, що розвиваються на ділянках тіла, що піддаються тиску , наприклад на ахіллове сухожилля, ліктьових суглобах, пальцях, черепі і сідничного горбі. Вузлики щільні, безболісні, часто щільно пов`язані з окістям. зазвичай вони присутні у серопозитивних по РФ хворих. у половини пацієнтів з при аутопсії виявляють плевральное потовщення, але воно зазвичай не викликає розвитку будь-яких симптомів. Плевральнийвипіт і плеврит в 25% можуть бути двосторонніми. Плевральная рідина зазвичай містить невелику кількість лейкоцитів, для неї характерні низька концентрація глюкози, висока концентрація лактатдегідрогенази і білка. у 30% хворих розвивається ураження паренхіми легень, включаючи легеневі вузлики (зазвичай безсимптомні), або дифузне интерстициальное захворювання легенів, яке нагадує ідіопатичний фіброз легенів, облітеруючий бронхіоліт, бронхоектази або облітеруючий бронхіоліт з пневмонією.

Відео: Як лікувати і Лікування ревматоїдного артриту

З боку серцево-судинної системи найчастішим симптомом ревматоїдного артриту виступає перикардит, який, як і плеврит, не супроводжується симптомами і виявляється при аутопсії. У пацієнтів з ревматоїдним артритом більш висока частота смертельних і несмертельних захворювань серця і судин (інфаркт міокарда, інсульт), мабуть, внаслідок посиленого атеросклерозу через хронічного системного і судинного запалення. Крім того, більшість таких хворих страждають від анемії, чаші це пов`язана із запаленням анемія хронічних захворювань-відзначають і випадки залізодефіцитної анемії через втрату крові в шлунково-кишковому тракті внаслідок прийому НПЗП. Рідко діагностують васкуліт дрібних судин, який зазвичай обмежується пальцями і областю нігтьових пластинок, але може також викликати периферичну нейропатію або множинний мононеврит з формуванням звисає стопи або кисті.