Підготовка до екстреної операції
Відео: Екстрена операція, реанімація, відновлення. Я знову з вами!
Підготовка до екстреної операції повинна бути нетривалої і забезпечувати корекцію порушених функцій організму, при якій ризик оперативного втручання може бути зведений до мінімуму.
Тому підготовка до екстреної операції включає методи інтенсивної терапії і спрямована на нормалізацію функцій зовнішнього дихання і кровообігу, відновлення порушеного водно-електролітного обміну і КОС, відновлення видільної функції нирок і компенсацію недостатності ендокринних залоз. Особливої уваги потребують хворі з гострою хірургічною патологією, які страждають на цукровий діабет. У хворих з декомпенсованим цукровим діабетом активну терапію починають відразу після визначення рівня цукру в крові або сечі. Вона включає внутрішньовенне введення інсуліну з 5% розчином глюкози, розчину натрію гідрокарбонату, препаратів калію, вітамінних засобів. Переклад на звичайний інсулін обов`язковий для хворих, що дотримували до госпіталізації тільки дієту або отримували цукрознижувальні препарати всередину. Допустимим рівнем глікемії протягом 1 добу слід вважати 9,99-11,1 ммоль / л. Бажано призначення звичайного (кристалічного) інсуліну. Хворим в стані діабетичної коми операція протипоказана.
Знеболювання при екстрених операціях
Питання знеболювання займають важливе місце в забезпеченні безпеки екстреної хірургічної допомоги. При проведенні екстреної анестезії необхідно:
1) оцінити загальний клініко-функціональний стан хворого (особливо психоневрологічного статусу, зміни в серцево-судинної і дихальної системах, функціональну повноцінність печінки і нирок, ендокринної системи, Гемокоагуляціонний потенціал, КОС і водно-сольовий обмін з попередніми, за можливості, уточненням анамнезу - алергологічного, медикаментозного, анестезіологічного, трансфузионного, наркологічного, профессіонального- наявність вроджених захворювань);
2) визначити ступінь операційного ризику на підставі зіставлення тяжкості майбутню операцію і клініко-функціонального стану хворого;
3) вибрати метод і скласти план знеболення;
4) встановити можливий обсяг і компоненти інфузійно-трансфузійної терапії;
5) провести лікувальну і профілактичну премедикацію;
6) передбачити профілактику ранніх ускладнень.
Об`єктивна оцінка стану хворого перед екстреної операцією
Вона нерозривно пов`язана з правильністю діагностики ведучого патологічного синдрому. Загальна клініко-функціональний стан хворого може бути загрозливим життя (гостра дихальна недостатність, серцево-судинна або печінково-ниркова недостатність, метаболічна або мозкова кома, судомний або гипертермический синдром), важким і середнього ступеня тяжкості.
Відео: Popular Videos - Surgery & Medicine
Результати оцінки передопераційного стану і тяжкість майбутнього оперативного втручання в основному і визначають ступінь небезпеки операції. Малі операції, які не супроводжуються небажаними рефлекторними реакціями і не потребують релаксації, можна виконувати під місцевою або провідникової анестезією із застосуванням транквілізаторів або під внутрішньовенним наркозом. Термінові операції середнього ступеня тяжкості, тяжкі та тим більш великі втручання слід виконувати під загальним знеболенням із застосуванням міорелаксантів і ШВЛ. Крім того, вибір способу знеболювання залежить від наявності тих чи інших фармакологічних засобів, апаратури, а також кваліфікації анестезіолога і оперує хірурга. Важливо правильно визначити оптимальний і безпечний варіант знеболювання.
Оцінка ризику екстреної операції
Визначення ступеня операційного ризику є необхідною передумовою до складання плану знеболювання. При цьому слід визначити основний метод хірургічного знеболювання, здатний у конкретного хворого або постраждалого забезпечити антиноцицептивную захист. З урахуванням сучасних концепцій анестезії слід віддавати перевагу місцевим і регіонарним методам знеболення, а також застосування засобів, що діють на центральну нервову систему. Залежно від особливостей обраної методики антиноцицептивної захисту і умов, необхідних для проведення операції, визначають показання до використання міорелаксантів і ШВЛ. Введення в наркоз і вимикання свідомості завжди повинні здійснюватися засобами, що не порушують гемодинамический і метаболічний гомеостаз (стероїдні препарати, наркотичні засоби, похідні діазепіну, кетамін, натрію оксибутират).
Важливе значення має встановлення обсягу і компонентів інфузійно-трансфузійної терапії.
