Підготовка дітей до лікування зубів під загальним знеболенням - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей
Відео: Лікування зубів під загальним наркозом в СПб
ПІДГОТОВКА ДІТЕЙ ДО ЛІКУВАННЯ ЗУБОВ під загальним знеболенням
Підготовка дітей до лікування зубів під наркозом включає в себе обстеження і премедикацию. Останню, на наш погляд, доцільно поділяти на лікувальну і профілактичну [Дарбинян Т. М.,].
Обстеження дитини починається з з`ясування характеру стоматологічного захворювання і планування майбутнього обсягу втручання. Зазвичай правильно визначити ці параметри не складно, однак у ряду дітей, наприклад неконтактних або мають органічні захворювання центральної нервової системи, провести повний огляд порожнини рота не представляється можливим. У подібних випадках можна обмежуватися частковим оглядом і відомостями, отриманими від батьків, а остаточний стоматологічний діагноз ставиться після досягнення анестезії. Визначивши показання до лікування зубів у дитини під наркозом, рекомендують батькам провести додаткове обстеження, яке включає огляд педіатра, загальні аналізи крові та сечі. У довідці педіатра вказуються перенесені захворювання, стан дитини і можливість лікування зубів під наркозом (дослівно: «Протипоказань до лікування зубів під наркозом немає»).
При повторному огляді остаточно вирішують питання про показання до наркозу, планують обсяг і етапи роботи, призначають дату і час явки батькам з дитиною в поліклініку, рекомендують батькам підготовчі заходи. Останні нерідко оформляються у вигляді «пам`ятки», що включає відомості про режим дітей перед наркозом, їх поведінці, прийомі їжі, лікарських засобів і т. П.
Батьків слід ознайомити з майбутнім дитині стоматологічним втручанням. В історії хвороби обов`язково повинна бути оформлена запис про згоду батьків (з їх підписом) на здійснення втручання під наркозом.
У тому випадку, якщо виникає необхідність в додаткових відомостях, укладанні будь-якого фахівця, проведенні інших досліджень, батькам видають відповідні напрямки. Наприклад, наявність в анамнезі у дитини алергічних проявів є в ряді випадків показанням для консультації алерголога.
Одним з найбільш складних питань є обстеження і підготовка дітей, яким необхідно провести екстрене стоматологічне втручання.
В цілому, розширення показань до наркозу в поліклініці при екстрених стоматологічних втручаннях недоцільно. Для проведення загальної анестезії при екстрених втручаннях показана госпіталізація дитини. Якщо ж є необхідність в екстреній анестезії, розумніше використовувати наркоз в стадії аналгезії на тлі премедикації анальгетиками, нейролептическими і іншими препаратами.
Лікувальна премедикация включає виконання дитиною і батьками рекомендацій лікарів-стоматологів, анестезіологів, педіатрів та інших фахівців на етапі обстеження, наприклад застосування медикаментозних засобів з метою корекції порушених функцій організму, а також дотримання режиму. Подібна премедикація використовується нечасто і не може бути підведена під будь-яку схему.
Профілактична премедикація проводиться в основному в день наркозу і має на меті створення у дитини сприятливого психічного фону, зменшення небажаних рефлекторних реакцій, наприклад з боку блукаючих нервів, зниження секреції слизових оболонок дихальних шляхів і слинних залоз і т. П.
Більшість вітчизняних і зарубіжних авторів [Колесов А. А., Добронравов А. С., - Smith В., Young Р., та ін.] Не використовують седативні, анальгетические кошти для премедикації, побоюючись тривалого пробудження і тривалої посленаркозний депресії. У той же час інші автори рекомендують застосування седативних засобів для премедикації перед наркозом, зокрема препаратів бензодіазепінового ряду.
З нашої точки зору, побоювання отримати тривалий вихід дитини з наркозу і тривалий відновлення психофізіологічних функцій є надмірним. По крайней мере, різко негативне ставлення дитини до майбутнього втручання і наркозу може принести більше шкоди, аніж тривале (як правило, на кілька хвилин) його пробудження.
Відносно застосування перед наркозом в поліклініці антихолінергічних препаратів (атропін і ін.) Спірних питань практично не виникає. Майже всі автори вважають їх використання обов`язковим.
Проведення наркозу в поліклініці у дітей натщесерце і в ранкові години є оптимальним.
Особливості дитячого організму не завжди забезпечують достатню компенсацію тривалого голодування і вельми швидкого зневоднення, які мають місце при проведенні наркозу у дітей у другій половині дня. У зв`язку з цим в рекомендаціях деяких авторів [Васманова Е. В.,] терміни останнього прийому їжі дітьми перед наркозом скорочені до 3-4 ч.
Цілком доречно використовувати схему, яка застосовується в дитячій анестезіологічної практиці в умовах стаціонару [Маневич А. 3., 1970]. Дітям до 3 років тверду їжу ввечері напередодні втручання не призначають. Рідку їжу їм можна давати за 3 год до операції. Дітям більш старшого віку за умови виконання втручання під наркозом після полудня вранці може бути дан легкий сніданок зі склянкою солодкого чаю.
Проведення наркозу у дітей із захворюваннями центральної нервової системи доцільно натщесерце в ранкові години.
Питання про необхідність очищення нижніх відділів шлунково-кишкового тракту напередодні втручання слід вирішувати індивідуально. Мабуть, ставити клізму в кожному разі потреби немає. У той же час у дитини з тривалими затримками стільця вона може бути доцільною.
