Лікувальна дія курортних факторів - санаторно-курортне лікування серцево-судинних хвороб

На кліматичних курортах є великий вибір спеціальних кліматичних впливів або кліматопроцедур.

Приморський клімат середземноморського типу або вологих субтропіків створює особливо сприятливі умови для проведення кліматопроцедур завдяки відсутності різких коливань добових і річних метеоелементов, тривалого теплого періоду року, достатку сонячної радіації і морелеченіе.

Кліматотерапевтичні процедури в адекватної дозуванні включають в комплексне лікування хворих на всіх кліматичних, бальнеологічних курортах і в місцевих кардіологічних санаторіях, але на кліматичних курортах вони складають основу курортного лікування.

До спеціальних методів кліматотерапії відносяться аеротерапія, геліотерапія і таласотерапія (морські купання і весь пляжний комплекс).

Аеротерапія - найважливіший метод кліматотерапії є фоном будь-якого курортного лікування. Аеротерапія використовується в будь-яких кліматичних умовах і при всіх захворюваннях серцево-судинної системи. Аеротерапія здійснюється у вигляді прогулянок, екскурсій, спортивних ігор на повітрі, тривалого перебування на відкритих верандах, у спеціальних Кліматопавільон, у вигляді сну біля моря і повітряних ванн. Всі види аеротерапії сприяють оксигенизации організму (природна оксигенотерапія), збільшення споживання кисню, підвищення окислювальних процесів в організмі. Повідомляється, що фізичне навантаження на вулиці виконується з великим споживанням кисню (ЧССхАД), ніж в приміщенні [Szuba Y., 1983].

Повітряні ванни - застосування їх в курортній терапії обумовлено тренирующим загартовуванням, дією на терморецептори шкіри і реактивність судин, механізми термоадаптації. Холодні і прохолодні повітряні ванни збуджують нервову систему, теплі і індиферентні - заспокоюють. Тренує дію повітряних ванн досягається поступовим збільшенням охолоджуючого дії процедур. Під впливом курсу повітряних ванн з поступовим збільшенням охолоджуючого дії їх досягається зростання толерантності до охолодження, що виражається зниженням судинної реактивності (ангіоспазм) на охолодження [Крамських В. Я., 1974, 1984].

Для дозування холодових процедур (повітряні ванни, купання в морі і басейнах) В. Г. Бокша і Г. Д. Латишев (одна тисяча дев`ятсот шістьдесят одна -1966) запропонували в якості основного параметра використовувати холодову навантаження.

Холодова навантаження, що виражається в ккал / м², являє собою різницю між тепловіддачею і теплопродукція, т. е. тієї частиною тепловіддачі, яка не компенсується теплопродукцией за час процедури. Сильна холодова навантаження становить 40-45, середня - 30-35, слабка - 20-25 ккал / м².

Між інтенсивністю охолодження і умовами зовнішнього середовища існує функціональна залежність, тому для дозування повітряних ванн використовують еквівалентно-ефективну температуру (Еет), що дає уявлення про охолоджуючої силі процедури. Для зручності дозування повітряних ванн розрахована таблиця по холодової навантаженні в залежності від Еет [Бокша В. Г., Богуцький Б. В., 1980].

Повітряні ванни поділяють на холодні (1-8 ° С), помірно холодні (17-20 ° С), індиферентні (21-22 ° С) і теплі (вище 22 ° С).

Всі повітряні ванни відносяться до охолоджуючим процедурам, тому для попередження охолодження організму, особливо в умовах клімату Сибіру, їх часто поєднують з фізичним навантаженням за спеціально розробленою методикою [Станішевський Ю. Г., 1982].

У хворих з патологією серцево-судинної системи термоадаптаціонние механізми знижені, тому повітряні ванни починають застосовувати після закінчення періоду акліматизації, що охолоджує їх дію збільшують поступово. Згідно з рекомендаціями Ялтинського інституту фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І. М. Сеченова, повітряні ванни призначають по слабо теплової навантаженні до 25 ккал / м² при Еет від 22 до 17-20 ° С. У процесі лікування гранична Еет може бути знижена. Хворим в фазі одужання після загострення захворювання призначають повітряні ванни при Еет 22 ° С і вище (теплі ванни).

Повітряні ванни при повністю або частково оголене тіло з адекватною холодової навантаженням застосовують при всіх захворюваннях серцево-судинної системи, включаючи фазу реконвалесценції інфаркту міокарда. Вони можуть проводитися як на курортах і в санаторіях, так і в лікарнях і поліклініках. Їх проводять в палатах при відкритих вікнах, на верандах, пляжі, в парку і в спеціальних Кліматопавільон.

Повітряні ванни не застосовують при загостренні хронічних запальних захворювань, високого ступеня активності ревматичного ендоміокардіта, недостатності кровообігу III стадії, частих пароксизмах порушень серцевого ритму.

геліотерапія - Застосування сонячних променів з лікувальною і профілактичною метою. При геліотерапії на організм людини діє сонячна радіація, яка виходить від сонця (пряма радіація), від небесного зводу (розсіяна радіація) і від поверхні різних предметів (відбита радіація).

Енергія сонячної радіації впливає на організм людини двома шляхами - через шкіру і очі.

Країни, що розвиваються при цьому фотобіологічні процеси обумовлені впливом УФ-променів- інфрачервоні (ІЧ) промені надають теплову дію.

Місцева реакція на сонячне опромінення полягає в послідовному розвитку гіперемії шкіри, викликаної ІК-променями, і УФ-еритеми, що представляє собою асептичне запалення шкіри. Підвищення місцевої температури шкіри і утворення в шкірі біологічно активних речовин - гістаміну, серотоніну та ін., Є пусковими механізмами складних рефлекторних і гуморальних реакцій.

Реакція серцево-судинної системи полягає в дилатації судин шкіри, збільшення частоти серцевого ритму, підвищення хвилинного об`єму крові, зміні процесів мікроциркуляції (агрегація формених елементів крові, в`язкість і згортання крові). Виразність і спрямованість реакцій залежить від дози опромінення: при помірних (лікувальних) дозах зміни гемодинаміки і гемостазу не виходить за межі фізіологічних колебаній- при високих дозах виявляються патологічні зрушення [Гавриков Н. А., 1978- Бокша В. Г., Богуцький Б. В., 1980].

Високочутливої до впливу сонячної радіації є нервова система. Аферентна пульсація від шкірних рецепторів, дія видимої частини сонячного спектра через оптікоталаміческій шлях на підкіркові відділи головного мозку підвищують збудливість центральної нервової системи, підсилюють тонус симпатичного відділу вегетативної нервової системи, стимулюють нейрогормональную функцію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, функцію щитовидної залози, підвищують імунологічну реактивність організму, з чим пов`язане підвищення опірності до інфекційних захворювань і зниження рецидивів запальних захворювань. Однак при надмірних дозах сонячного опромінення, що нерідко спостерігається при безконтрольному користуванні сонячними опроміненнями на південних курортах, виникає протилежний ефект - пригнічення імунологічної реактивності, підвищення схильності до простудних та інфекційних захворювань, загострень хронічно протікає запального процесу.

У процесі курсу дозованих сонячних опромінень відбувається поступова адаптація до впливів сонячної енергії, що виявляється у вигляді більш економних і вигідних для організму реакцій: зниження симпатичного тонусу і посилення парасимпатичного, поліпшення центральної і периферичної гемодинаміки, мікроциркуляції, підвищення фізичної працездатності [Воронін Н. М., 1981] - зростає опірність інфекціям, виявляється протизапальну дію.

У курортній практиці використовують строго дозовану сонячну радіацію у вигляді ослабленою, розсіяною і сумарною.

Для проведення процедур ослабленою радіації використовують спеціальні навіси, тенти, розсіяною радіації - затінені місця.

Дозування сонячних ванн сумарної сонячної радіації проводиться в калоріях або біодозах.

Дослідженнями співробітників Ялтинського інституту фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І. М. Сеченова було показано, що одна і та ж доза сонячного опромінення може дати різний ефект залежно від теплових умов зовнішнього середовища. Теплові умови визначаються радіаційної еквівалентно-ефективної температурою (РЕЕТ), вони враховуються при розрахунку дозувань процедур за спеціальними таблицями [Бокша В. Г., Богуцький Б. В., 1980].

Кардіологічним хворим геліотерапія проводиться у вигляді місцевих (коміркова зона) і загальних ванн сумарної, а також і ослабленою радіації.

Загальні сонячні ванни сумарної радіації призначають з вихідної дозою 5 кал (або 1/4 біодози). Кожні 2 дні додають по 5 кал і доводять дозу до 20-30 кал. Теплові умови обмежуються 17-26 ° РЕЕТ. Дозовану геліотерапію застосовують при всіх захворюваннях серцево-судинної системи на всіх курортах, в тому числі в теплий період року і на курортах зони помірного клімату, Сибіру і Далекого Сходу.

Геліотерапія протипоказана при гіпертонічних кризах, гіпертонічної хвороби вище II А стадії, стенокардії спокою та напруги вище II ФК, порушеннях серцевого ритму (за винятком рідкісних екстрасистол), недостатності кровообігу вище II А стадії, а також при супутніх тиреотоксикозі, новоутвореннях і червоний вовчак.

таласотерапія - Один з методів комплексної кліматотерапії, що включає аеротерапію, геліотерапію і морські купання. Повітря на березі моря насичений аероіонами і гідроаероіонов, солями моря (йод, бром та ін.).

Дія морських купань, т. Е. Таласотерапія у вузькому розумінні, пов`язане з термічним, механічним і хімічним факторами морської води, фізичними вправами у воді. Термічна дія полягає в охолодженні організму, активізація процесів фізичної та хімічної терморегуляції з подальшою вазодилатацией. Механічне здавлення поверхневих вен (гідромасаж) в сукупності з м`язової роботою веде до збільшення повернення венозної крові до серця, стимулювання механізму Франка - Старлинга, збільшення серцевого викиду. Роздратування шкірних рецепторів і пропріорецепторов термічним, механічним і хімічним чинниками води (освіта сольового плаща) викликає відповідні реакції з боку багатьох систем організму. Дія води доповнюється впливом сонячної радіації, вдиханням морського повітря, фізичними вправами і сприятливими психоемоційними впливами.

В останнє десятиліття це питання всебічно вивчався [Мгеладзе Н. В., Джугелі М. С, 1979- Бокша В. П., Богуцький Б. В., 1980 Ахмеджанов і ін., 1984]. Певним досягненням з`явився клініко-функціональний підхід до дозування морських купань по холодової навантаженні. Загальна закономірність полягає в тому, що одна і та ж доза купання може надавати різну дію в залежності від температури води і Еет [Латишев Г. Д., 1967- Бокша В. Г., Богуцький Б. В., 1980 стоматит С. Т., 1982]. Так, патологічні реакції (різке підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, аритмії) при дозі купання 25 ккал / м² і температурі води 19 ° С спостерігалися у 25% хворих на гіпертонічну хворобу, а при 21-23 ° С тільки у 6,5%. Серед хворих на ішемічну хворобу серця патологічні реакції (різке почастішання пульсу, зміни ЕКГ) при температурі води нижче 21 ° С виникали у 16,7%, а при температурі води 23 ° С і вище тільки у 7,3% [Бокша В. Г. , 1982]. Важливим висновком даної роботи є положення про те, що чим нижче температура води, тим менше повинна бути доза купання, а її підвищення в процесі курсу лікування доцільно тільки при підвищенні температури води і Еет.

З огляду на, що в морі, крім дії води, на що купається впливає і фізичне навантаження плаванням, для забезпечення оптимального рівня навантаження під час плавання запропоновано враховувати індивідуальну толерантність до фізичного навантаження, яка за часом плавання відповідає 25, 50 і 75% тривалості роботи на велоергометрі до порогової потужності. Особливу важливість цей підхід до дозування плавання має у хворих на ішемічну хворобу серця: стенокардію, інфаркт міокарда, в III фазі реабілітації, при поєднанні ішемічної хвороби серця і гіпертонічної хвороби.

Крім того, при ішемічній хворобі серця, гіпертонічної хвороби охолодження є чинником, що провокує стенокардію, екстрасистолію, гіпертонічні кризи. Тому М. Ю. Ахмеджанова і співавт. (1984) було запропоновано для хворих на ішемічну хворобу серця дозування плавань з урахуванням індивідуальної переносимості охолодження, яка встановлюється за результатами холодової проби і анамнезу. При зниженій толерантності до охолодження проводиться корекція часу плавання, що встановлюється по холодової навантаженні (зазвичай відповідає слабкій і середнього холодового навантаження). Застосування такої методики морських купань дозволило уникнути частих негативних реакцій у хворих постінфарктним кардіосклерозом та більш ефективно здійснювати адаптацію до фізичних навантажень, отже, підвищити ефективність курортного лікування.

Значно менше розроблені принципи дозування купань і плавань на курортах Балтійського моря. Різко охолоджуючу дію купань в Балтійському морі не дозволяє широко їх використовувати в лікуванні серцево-судинних хворих. Разом з тим безсумнівну закаливающее і тренує їх дію на організм в цілому і серцево-судинну систему не підлягає сумніву.

Купання в Балтійському морі використовують у хворих на нейроциркуляторну дистонію (при першій-ліпшій нагоді захворювання) і з факторами ризику (особливо при ожирінні, гіподинамії, втомі, вегетососудістих порушеннях).

На курортах Балтійського моря в НДР застосовують обтирання морською водою, часткові купання або ходіння по морю біля берега [Yungmann Н., 1979]. Цей метод призначають як один з видів тренувань холодом в відновлювальному лікуванні хворих на інфаркт міокарда, а також в лікуванні хворих на стенокардію, що виникає на холод.

На південних приморських курортах дозовані морські купання неодмінно входять в комплекс курортного лікування більшості кардіологічних хворих.

Протипоказання до морських купань: ІХС зі стенокардією III і IV ФК, нестабільна стенокардія, порушення серцевого ритму, недостатність кровообігу вище IIA стадії, гіпертонічна хвороба НБ і III стадії, епілепсія, запальні процеси.

Отже, всі види кліматичних процедур надають тренує, гартує дію на механізми термоадаптації, судинну реактивність, покращують кіслородообеспеченіе організму, а при поєднанні їх з фізичним навантаженням (морські плавання, лікувальна гімнастика в поєднанні з повітряною ванною) мобілізують резерви кровообігу. Використання комплексу кліматичних процедур, як це прийнято при курортному лікуванні, забезпечує стимулюючу дію на багато фізіологічні функції організму, формування пристосувальних реакцій.

Кліматичні курорти для лікування хворих захворюваннями серцево-судинної системи:

Приморські: Гагра, Геленджик, Кобулеті, Новий Афон, Мюссера, Владивостокська, Калінінградська, Одеська група курортів, Паланга, Пярну, Феодосія, Юрмала і Ленінградська курортна зона, Південний берег Криму.

Лісові рівнинні: Ворзель, Борове (Щучинський), Василівський, Зелений Городок, Кісегач, Курячі, Михайлівське, Оболсуново, Прокопьевский, Слов`яногірськ, Сігулда, Тишково, Юматово.

Гірські: Іссик-Куль (Чолпон-Ата).

Бальнеологічні чинники курортів. Для лікування кардіологічних хворих використовують бальнеологічні курорти з вуглекислими, сірководневими, радоновими, азотно-термальними, хлоридними натрієвими, йодобромними водами.

Питні мінеральні води (Єсентуки, Боржомі, Джермук і ін.) Підсилюють жовчоутворення і жовчовиділення, покращують функції печінки і підшлункової залози, секреторну і моторну функцію кишечника. Тому курс прийому мінеральних вод всередину сприяє корекції порушень обміну: ліпідного, вуглеводного та електролітного [Ткаченко А. Ф., 1970 Волошина Е. Б., 1982]. Показано, що сприятливі зрушення в електролітному обміні узгоджуються з інструментальними ознаками регресії початковій серцевої недостатності.

Прийом мінеральної води всередину включають в комплексне лікування на бальнеологічних кардіологічних курортах хворим ІХС з порушеннями ліпідного, вуглеводного і мочекислого обміну, а також при супутніх захворюваннях печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози і шлунково-кишкового тракту.

Відео: Природне лікування - вуглекислі ванни

Оскільки дія ванн різного хімічного складу вже розглянуто в гол. 3, то в даному розділі ми обмежуємося зазначенням бальнеологічних курортів, призначених для лікування кардіологічних хворих.

Курорти з вуглекислими водами: Анкаван, Арзні, Аршан, Боржомі, Дарасун, Кисловодськ, Шмаковка і ін.

Курорти з сірководневими водами: Ключі, Любінь Великий, Менджи, Немирів, П`ятигорськ, Сергієвський Мінеральні Води, Сочі, Чиміон.

Курорти з радоновими водами: Арасан-Капал, Белокуриха, П`ятигорськ, Увільди, Хмільник, Цхалтубо.

Курорти з хлоридними натрієвими водами: Ангара, Б. Тараскуль, Друскінінкай, Лётци, Нарочь, Нове Усольє.

Курорти з йодобромними водами: Усть-Качка, Чартак, Кудепста.

Неспецифічні лікувальні фактори курортів. Курортне лікування поряд з природними або специфічними засобами обов`язково включає так звані неспецифічні чинники, загальні для всіх курортів і санаторіїв. Вони відіграють надзвичайно важливу роль (іноді провідну) в лікуванні захворювань серцево-судинної системи.

До них відносяться різні види фізичної культури, масаж, лікувальне харчування, електротерапія, при показаннях і медикаментозні засоби, санаторно-курортний режим в широкому розумінні.

Лікувальна фізична культура. Серед неспецифічних лікарських засобів важливу роль відіграють різні види лікувальної фізичної культури: лікувальна гімнастика, дозована ходьба, теренкур, рухливі ігри, веслування, ходьба на лижах, плавання, туризм, спеціальні тренування на велоергометрі або тредмиле і ін.

Інтерес до фізичного тренування кардіологічних хворих в курортних умовах значно зріс за останні 10-15 років, а це спричинило за собою вивчення процесів адаптації до фізичного навантаження і лікувального впливу фізичних тренувань.

Застосовуючи лікувальну фізичну культуру, можна домогтися істотного поліпшення функцій серцево-судинної системи, адаптації організму до зростаючих нагрузкам- при зрослої працездатності робота серця стає більш економною.

В останні роки представлені вагомі докази зниження функціональних резервів системи кровообігу в періоди несприятливих погод (III, IV типи), підвищення коагулююча властивостей крові при магнітних бурях [Бєляєва Н. Е., 1985], та ін., І в зв`язку з цим почастішання патологічних реакцій на фізичні навантаження. Показано, що зниження обсягу всіх видів фізичних навантажень на 20% і навіть 40% в дні з несприятливими типами погод, жаркими і вологими (задушливими) або морозними і легковажними, особливо в умовах суворого клімату Сибіру [Станішевська Ю. Г., 1982, 1985 ], а також при виникненні магнітних бур при сонячних збурень дозволяє уникнути несприятливих реакцій на фізичні навантаження.

На гірських курортах обсяг лікувальної гімнастики, методики проведення тренувань будуються з урахуванням зовнішньої гіпоксії, що викликає напруженість функціонування кардіореспіраторної системи [Симоненко Т. Н., 1974 Пефтієв О. І., 1975- Биховський В. М., 1975, 1985].

Лікувальний масаж часто включають в комплекс курортного лікування хворих з патологією серцево-судинної системи. Його призначення включає наступні завдання: надати стимулюючу дію на периферичну і центральну гемодинаміку (масаж кінцівок), на реґіонарну гемодинаміку - церебральну, коронарну (масаж комірцевої зони, області серця), на скорочувальну функцію міокарда (масаж області серця і лівої лопатки), знеболюючу дію при кардіалгіях (масаж області серця, лівої лопатки, лівого плеча), гіпотензивну дію (масаж комірцевої зони, кінцівок).

Рефлекторні та нейрогуморальні механізми дії механічних подразнень шкіри і м`язів при масажі викликають поліпшення відповідних реакцій багатьох систем: мікроциркуляції, частоти серцевих скорочень, тонусу судин (зниження тонусу артеріальних і підвищення тонусу венозних, поліпшення венозного відтоку) і АТ (спрямованість змін залежить від зони впливу) . Крім того, механічне подразнення шкірних рецепторів після короткочасного порушення сприяє зниженню порогу їх чутливості до зовнішніх подразнень (механічним, термічним і ін.). Цей механізм лежить в основі знеболюючої дії масажу при кардіалгіях.

Масаж сприяє підвищенню процесів гальмування в центральній нервовій системі, врівноважування нервових процесів, виявляє седативну дію (покращує сон), знеболюючу дію при супутніх захворюваннях хребта, суглобів і периферичної нервової системи.

Залежно від завдань застосування масажу розроблені різні варіанти методик і окремих прийомів масажу, детально викладені в монографії [Біла Н. А., 1983].

Лікувальне харчування є неодмінною фоном будь-якого санаторно-курортного лікування. При серцево-судинних захворюваннях воно передбачає (стіл 10) адекватне енерготратам забезпечення калорійності раціону, обмеження тваринних жирів, простих вуглеводів, повареної солі і екстрактивних речовин. Харчування має бути дробовим, частим, незначними.

Дієта повинна бути збалансована не тільки з енергетичного принципу, але і за хімічним складом. Вона повинна включати ліпотропні речовини, рослинні продукти та масла, продукти, що містять солі калію і магнію, вітаміни (С, В6), продукти моря, що містять йод, цинк, полісахариди. Продукти моря підвищують активність липопротеидной ліпази, знижують активність згортання крові. Останнім часом повідомляється про ліпотропну дію дієти, що містить певні сорти риби (скумбрія і ін.).

Дієта і набір продуктів варіюють в залежності від особливостей захворювань. Так, при гіпертонічній хворобі або при поєднаних формах з ішемічною хворобою серця дієта повинна бути суворішою за змістом кухонної солі (3-5 г за добу): при серцевій недостатності - за змістом кухонної солі і обмеження питного режиму, одночасно багатою солями калію. Те ж можна сказати і про дієту для хворих з порушеннями серцевого ритму.

Хворим з ожирінням необхідна збалансованість дієти по калорійності, рекомендуються розвантажувальні дні (молочні, фруктові, м`ясні).

Лікувальний санаторно-курортний режим. Фоном всього комплексного санаторно-курортного лікування завжди є режим, що включає правильне чергування відпочинку і фізичних тренувань, режим нічного сну, харчування, режим лікувального процесу (правильне чергування клімато-бальнеологічних процедур і підвищення їх тренує впливу, ЛФК, електротерапії, масажу). Слід враховувати істотну лікувальну і профілактичне значення виключення з повсякденної побутової та службової обстановки, сприятливу дію гарного ландшафту (ландшафтотерапія) і моря на психоемоційний стан хворого, психотерапевтичне значення медичного спостереження і всього охоронного санаторно-курортного режиму.

Лікувальний процес на всіх курортах та в місцевих санаторіях будується за трьома основними режимам.

Режим № 1 (слабкого впливу) призначають в перші 4 5 днів перебування на курорті в період акліматизації, коли відбувається пристосування організму до нової кліматичної середовищі. Всі лікувальні впливу спрямовані на щажение реактивності хворого. Кліматолікування проводять переважно у вигляді прогулянок, перебування на верандах, повітряних ванн по режиму слабкого впливу. Рухову активність в цей період не розширюють, бальнеотерапію застосовують лише з 3-4-го дня, часто починають лікування з місцевих (2- або 4-камерних) ванн.

Режим № 2 (помірного впливу) призначають після підготовки до тренувальних дій організму в період режиму № 1. Він передбачає помірно тренувальних дій кліматотерапевтичних процедур: прогулянок, повітряних і сонячних ванн, морських купань, плавання в басейні, водолікувальних процедур, на бальнеологічних курортах - газових і мінеральних ванн невеликої тривалості (8-10 хв) і невисоких концентрацій хімічних інгредієнтів, загальних або місцевих. Розширюються режим рухової активності з включенням дозованої ходьби, терренкура, лікувальної гімнастики, можливі рухливі ігри, ближній туризм і екскурсії.

Режим № 3 (інтенсивного впливу) є заключним, передбачає в останні 10-12 днів призначення кліматобальнео- і гидропроцедур в тренуючому режимі: збільшення часу впливу і концентрації терапевтично активних хімічних інгредієнтів води, більш частого чергування їх, наприклад, 2 дні поспіль з наступним днем відпочинку. Всі види ЛФК проводять також в тренуючому режимі. Лікування по режиму № 3 передбачає, що тренує, гартує дії.

Відповідно до цих трьом режимам використовуються приватні методики кліматотерапії і бальнеотерапії, ЛФК.

Переведення хворого з одного режиму на наступний, більш тренує, є одним з головних критеріїв ефективності проведеного лікування. При цьому слід мати на увазі, що для хворих обтяжених функціональних класів, які лікуються переважно в місцевих кардіологічних санаторіях, переклад з режиму № 2 на режим № 3 не завжди можливий. І все ж переклад таких хворих з режиму № 1 на режим № 2 є показником поліпшення їх функціонального стану.

Цілком ймовірно, що виділені режими є лише схемою проведення санаторно-курортного лікування кардіологічних хворих. Залежно від особливостей захворювання, наявності метеопатичних реакцій, від умов проведення курортного лікування лікар може варіювати призначення тих чи інших видів лікування, їх тривалість і методики застосування.

Організація денного лікувального режиму має істотне значення, так як чутливість організму до різного роду впливів змінюється протягом доби.

Значення оптимізації денного лікувального режиму на курорті з точки зору хронобіологіческіх процесів в організмі не підлягає сумніву, так як сенс біологічних ритмів полягає в пристосуванні ендогенних біоритмів до впливів зовнішнього середовища з одного боку, і до узгодження різних ендогенних біоритмів між собою - з іншого. Порушення ендогенних біоритмів може бути як наслідком захворювання, так і причиною його.

Однак побудова курортного лікування з урахуванням індивідуальних добових біоритмів різних систем хворого вивчено ще вкрай недостатньо. Поки що отримані нечисленні, але важливі дані, що показують можливість оптимізації впливу деяких фізичних факторів, якщо їх застосовувати з урахуванням біоритмів деяких систем. Так, в одній з робіт І. Є. Оранського і В. С. Улащика (1980) повідомляється про більш сприятливих змінах показників функціонального стану різних систем і більш значному тренуючому дії на серцево-судинну систему йодобромних ванн у хворих на ішемічну хворобу серця, якщо їх проводили після 12.00 год. Це узгоджувалося з особливостями добового режиму вегетативної регуляції серцево-судинної системи (переважання симпатичних впливів в ранкові години, урівноваження вегетативної регуляції - у другій половині дня).

У цій же роботі встановлені максимальна іонофоретіческая проникність шкіри людини в ранкові години, а потім вона починає поступово знижуватися. Отже, ранкові години - оптимальний час для введення лікарського препарату гальванічним струмом. Дія постійного струму на метаболізм міокарда (збільшення вмісту АТФ, глюкогена, внутрішньоклітинного калію, підвищення активності іонів натрію і калію) максимально проявляється в денний час.

У спостереженнях нашої клініки (Пошкус Н. Б., Тупіціна Ю. Ю., Кеневіч Н. А., 1982] встановлено більш часті сприятливі реакції серцево-судинної системи (уражень частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску, збільшення ударного обсягу і зниження ОПС ) і відсутність негативних реакцій на вплив вуглекислої ванни в інтервалі 11.00-12.00 год, в порівнянні з ранковими годинами (9.30-10.00) у хворих на інфаркт міокарда в II фазі реабілітації. Притому після ванни, прийнятої в ранкові години, у 12% хворих виявлено несприятливі реакції серцево-судинної системи.

Наведені окремі спостереження підкреслюють важливість тимчасової узгодженості дій зовнішніх (в даному випадку фізичних) факторів з ендогенними біоритмами найважливіших систем. Не виключено, що виражений антікоагулірующім ефект від електрофорезу гепарину, що проводилося в ранкові години в згаданій вище роботі І. Е. Оранського і В. С. Улащика, був встановлений не тільки більшою іонофоретіческой проникністю шкіри, але і максимальним підвищенням згортання властивостей крові в нічні та ранкові години | [Ганеліна І. З, 1980]. Наприклад, вплив енергією ДМВ в ранкові години має найбільший стимулюючу дію на глюкокортикоидную функцію надниркових залоз [Царфіс П. Г. та ін., 1983], так як саме вранці гормональна активність надниркових залоз найнижча.

Отже, при побудові лікувального комплексу слід враховувати особливості ритмів фізіологічних функцій організму, проте дане питання ще не отримав свого вирішення в курортотерапіі.

Значно краще вивчено координуючий вплив курортного лікування на неузгоджені ендогенні ритми при захворюваннях серцево-судинної системи [Воронін Н. М., 1983 Jordan Н., 1978-1985- Herold М., 1984- Маг-kte W., 1984]. Це дало привід розглядати ефект курортної терапії як «ритмизацию» функцій організму хворого [Markte W., 1984].

Комплексне курортне лікування не виключає обгрунтованого використання та лікарських засобів.

Правда, більшість хворих, яким призначається лікування на бальнеологічних і кліматичних курортах, у застосуванні медикаментів не потребує, тому що режим і курортні фактори сприяють поліпшенню стану хворого. У той же час, якщо хворий до приїзду на курорт приймав лікарські препарати, то при поліпшенні перебігу захворювання під впливом курортних факторів доза медикаментів (або кількість препаратів) поступово може знижуватися, можливо до повного скасування. Необхідно пам`ятати, що при раптовій відміні деяких засобів (бета-адреноблока-тори, деякі антиаритмічні препарати та ін.) Можуть виникнути ускладнення.

Однак більшість хворих, які направляються в місцеві кардіологічні санаторії або на близько розташованих кліматичні курорти, потребують медикаментозного лікування (нітрати пролонгованої дії, бета-адреноблокуючі і гіпотензивні препарати, серцеві глікозиди та ін.). У санаторії скасовувати ці медикаменти, як правило, недоцільно, за винятком випадків, коли виникають ускладнення. Тільки при значному поліпшенні стану, наприклад, повне припинення нападів стенокардії, достатню зниження артеріального тиску та ін., Доза лікарських засобів знижується.

У власних спостереженнях ми могли переконатися в доцільності продовження (або призначення знову) лікарського лікування при проведенні бальнеотерапії або електротерапії у хворих на інфаркт міокарда в II фазі реабілітації, стабільної стенокардії III ФК, стабільною формою гіпертонічної хвороби, недостатністю кровообігу II стадії, порушеннями серцевого ритму та ін . Комбіноване лікування за рахунок розширення діапазону впливу більш ефективно, ніж застосування кожного методу лікування окремо (підсумовування ефекту). Фізичні методи лікування доповнюють дію ліків іншими механізмами дії, наприклад, периферичної вазодилатацією і зниженням постнавантаження серця, знеболюючим, седативну дію і ін., Тому комбіноване лікування виправдано.

Нарешті, призначення лікарських засобів буває доцільним для попередження несприятливих сторін дії фізичних факторів. Зокрема, вивчаючи лікувальну дію сульфідних ванн на хворих на ішемічну хворобу серця та гіпертонічну хворобу в нашому відділенні, ми могли спостерігати бальнеореакція в середині курсу лікування, яка виявляється у вигляді тахікардії, лабільності артеріального тиску, іноді стенокардії [Каменська Н. С, 1982- Львова Н. В., 1986]. Призначення бета-адреналоблокірующіх препаратів купировало бальнеореакція, що дозволило продовжити бальнеотерапію з сприятливим кінцевим терапевтичним результатом.

Закінчуючи розгляд складної багатоаспектної проблеми санаторно-курортного лікування, можна зробити висновок, що цей вид комплексного лікування є патогенетичним при захворюваннях серцево-судинної системи, так як його дія спрямована на поліпшення функцій багатьох систем організму і насамперед поліпшення механізмів адаптації системи кровообігу до факторів зовнішнього середовища , поліпшення реактивності серцево-судинної системи. Все це дозволяє розглядати санаторно-курортне лікування як функціональну, «адаптогенів» терапію в кардіології.

Найважливішою умовою успішності призначеного курортного лікування є його адекватність компенсаторним можливостям системи кровообігу. Ось чому в основу розроблених показань до призначення санаторно-курортного лікування покладено клініко-функціональний принцип.

За книгою: Сорокіна О. І. Фізичні методи лікування в кардіології. - Москва: Медицина, 1989.