Дієтотерапія при хворобах печінки і жовчних шляхів
В силу тісних структурних взаємин і функціональних взаємозв`язків печінки і жовчовивідних шляхів захворювання останніх нерідко ведуть до залучення в патологічний процес печінки, так само як захворювання печінки часто супроводжуються патологією жовчовивідних шляхів. Тому дієтотерапія захворювань печінки і жовчних шляхів будується на єдиних принципах.
Лікувальне харчування направлено на щадіння печінки і поліпшення її функцій, стимуляцію жовчовиділення, збагачення глікогеном і запобігання жирової інфільтрації печінки, коригування обмінних порушень і потенціювання відновних процесів.
Енергетична цінність дієти повинна відповідати енерговитратам організму, що підвищує захисні властивості печінки і стимулює процеси регенерації. Харчування з низькою енергетичною цінністю сприяє жировій інфільтрації печінки, що веде до зниження функціональної здатності гепатоцитів і їх загибелі з подальшим розвитком сполучної тканини. Надмірне харчування також справляє негативний вплив, тому що ускладнює роботу печінки.
Кількість білка повинно відповідати фізіологічним потребам організму (100-120 г на добу). В експериментах на тваринах і при аліментарній недостатності у людей доведено, що білково-дефіцитний раціон веде до важким структурним пошкоджень печінки (жирова інфільтрація, некроз, цироз), знижується вміст білка в печінці і резистентність її до деяких впливів. Введення в раціон достатньої кількості білка сприяє регенерації печінкових клітин і забезпечує їх функціональну повноцінність. Білок необхідний для синтезу багатьох ферментів, гормонів, що сприяють відновним процесам в печінці і коригуванню обмінних порушень, а також заповнення його втрат при кровотечах і асциті. Необхідно забезпечити введення повноцінних білків, що містять в оптимальних співвідношеннях незамінні амінокислоти. У зв`язку з цим 1/2 - 3/4 білка добового раціону повинні покриватися за рахунок продуктів тваринного походження: молока, сиру, кислого молока, яєчного білка, м`яса, риби і т. Д. Вони, до того ж, багаті ліпотропні факторами (метіоніном, холін і т. Д.) , які попереджають жирову інфільтрацію печінки. У числі продуктів рослинного походження, що містять відповідні білки і ліпотропні чинники, - соєве борошно, пшоно, гречана, вівсяна, полтавська крупи.
Лише при розвитку печінкової недостатності слід зменшувати вміст білка в раціоні, що пов`язано з наявністю аміачної інтоксикації. У нормі амінокислоти, що входять до складу білка, перетворюються в аміак, який знешкоджується шляхом синтезу сечовини в печінці. При важких ушкодженнях печінки детоксикація аміаку порушується.
Протягом останніх 10-15 років накопичилися дані про недоцільність різкого обмеження кількості жиру в дієті, яке практикувалося раніше. Традиційне обмеження жирів було пов`язано з думкою про закономірний ожирінні печінкових клітин при захворюваннях печінки. Крім того, вважали, що знижена вироблення жовчних кислот і недостатнє надходження жовчі в кишки суттєво перешкоджають засвоєнню жиру, так як жовчні кислоти сприяють емульгуванню жирів і тим самим готують їх для розщеплення ліпазою. Однак прижиттєве вивчення показало, що ожиріння печінки при її захворюваннях зустрічається далеко не часто. Виявилося, що навіть при повній відсутності жовчі може бути засвоєно достатню кількість жиру (О. Wiseman). Клінічні спостереження також свідчать про те, що високий вміст жиру в дієті не погіршує перебіг захворювання печінки, а, навпаки, в ряді випадків робить позитивний вплив (Е. А. Беюл). Все це служить підставою для введення фізіологічної норми жиру. Жири сприяють засвоєнню жиророзчинних вітамінів.
Разом з тим необхідно різко обмежити кількість трудноусвояемих тугоплавких жирів тваринного походження (баранячий, свинячий, яловичий, гусячий, качиний і ін.), Багатих насиченими жирними кислотами і холестерином. Тваринні жири здатні посилювати жировій інфільтрації печінки і можуть викликати напади печінкової коліки. Порушення обміну холестерину диктує необхідність обмеження крім тугоплавких жирів і інших продуктів, багатих на холестерин (мізки, жовтки, печінка, нирки, серце і т. Д.). Слід віддавати перевагу жирам рослинного походження, що не містить холестерину і багатим поліненасиченими жирними кислотами, які мають ліпотропні дією. Рослинні масла є також хорошим стимулятором жовчовиділення. З тваринних жирів дозволяється вершкове масло, яке засвоюється краще, ніж інші жири тваринного походження. Воно є одним з основних джерел ретинолу і містить поліненасичену арахідонову кислоту. Можливості синтезу поліненасичених жирних кислот в організмі вкрай обмежені.
Лише в деяких випадках виправдане обмеження жиру в дієті (жировий гепатоз, розпал жовтяничного періоду вірусного гепатиту, супутня секреторна недостатність шлунка, резекція тонких кишок і т. Д.).
Дієта повинна містити достатню кількість вуглеводів (400-500 г на добу), які не стільки сприяють підтримці достатньої кількості глікогену в печінці, скільки забезпечують енергетичні витрати. Існувало раніше думка про закономірний збідненості гепатоцитів гликогеном не справдилося. За допомогою прижиттєвої пункційної біопсії виявлені лише незначні відхилення в змісті глікогену в клітинах печінки і то при важких формах захворювань. Достатній вміст глікогену в печінці перешкоджає жировій інфільтрації гепатоцитів і сприяє підвищенню функціональної здатності печінки. Слід зазначити, що глікоген краще утворюється з фруктози. Все це визначає необхідність введення підвищених кількостей легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, мед, варення, компоти, киселі, фруктові, ягідні та овочеві соки). Разом з тим слід включати в раціон і рослинну клітковину, яка стимулює жовчовиділення і сприяє спорожнення кишок. Деяке обмеження вуглеводів в дієті доцільно лише при супутніх алергічних проявах (кропив`янка, свербіж, набряк Квінке та ін.), Значному превалювання запального процесу, гострому перебігу і загостренні хронічного захворювання, а також при ожирінні.
Біологічна роль вітамінів і нерідке розвиток гіповітамінозу диктують необхідність збагачення дієти вітамінами. У печінці відбуваються активний обмін багатьох вітамінів, їх депонування та утворення численних ферментів. Вважають, що в патологічних умовах при зниженні енергетичного потенціалу гепатоцитів утилізація вітамінів в печінці в значній мірі знижується. Необхідно мати на увазі, що ряд вітамінів надає виборче дію на окремі функції печінки.
Ретинол сприяє накопиченню глікогену в печінці, бере участь в синтезі глікогену, кортикостероїдів, окисно-відновних реакціях. Накопичення ретинолу в печінці має значення для підтримки її нормальної функціональної діяльності. Вітамін сприяє регенерації епітелію жовчних ходів і перешкоджає утворенню жовчних каменів. Він веде до підвищення холатов в жовчі, покращуючи холатохолестеріновий коефіцієнт. Разом з тим при багатьох захворюваннях печінки вміст ретинолу в ній і в крові значно знижено, що може бути пов`язано з недостатньою резорбцією в кишках при ахолія і порушенням перетворення каротину в ретинол в тканини печінки.
Порушення обміну кальциферолів має значення головним чином при ахолія через недостатнє їх всмоктування в кишках.
При ураженні паренхіми печінки знижується вміст токоферолів в крові і тканини печінки. В експериментальних умовах введення вітаміну попереджає розвиток некрозу печінки.
Філлохинон сприяють синтезу в печінці протромбіну, тромботропіна та інших факторів згортання крові.
Виявлена тенденція до зниження вмісту аскорбінової кислоти в печінці при різних її ураженнях. У нормі аскорбінова кислота накопичується в значній кількості в тканини печінки. Вона активує систему глютатиона, ряд окислювальних (каталаза) і протеолітичних (катепсини) ферментів, сприяє зниженню гіперхолестеринемії, синтезу глікогену в печінці, білірубіновиделенію, має виражену дезінтоксикаційну дію, підвищує захисні сили організму. При патології печінки аскорбінова кислота стимулює жовчовиділення. Разом з тим є дані про те, що великі дози аскорбінової кислоти сприяють виведенню вітамінів групи В з організму і перешкоджають накопиченню ретинолу в печінці.
Відео: Жовтуха - Школа доктора Комаровського - Інтер
З біофлавоноїдів (вітамін Р) і аскорбінової кислоти за участю глюкокортикостероїдів в організмі утворюється біологічно активна речовина, яка відіграє важливу роль в окисно-відновних реакціях в клітинах. Биофлавоноидам і аскорбінової кислоти притаманні антигіалуронідазною активність і здатність знижувати проникність судинних стінок. Біофлавоноїди сприяють накопиченню в печінці глікогену, аденозинтрифосфорної кислоти і креатинфосфату, активують ряд ферментів, обмін мікроелементів і т. Д.
При багатьох захворюваннях печінки спостерігається збіднення організму тіаміном і збільшується потреба в ньому. Тіамін сприяє поліпшенню вуглеводного, пігментного обмінів та антитоксичної функції печінки.
Рибофлавін входить до складу оксидаз окислювально-відновної системи флавинових ферментів. При захворюваннях печінки він сприяє відновленню белковообразующей функції печінки, нормалізації змісту білірубіну в крові і показників азотистого обміну. Рибофлавін потенціює накопичення глікогену в печінці і має жовчогінну дію. При патології печінки може спостерігатися дефіцит в організмі цього вітаміну, який в нормі накопичується в печінці.
Ніацин в основному концентрується в печінці, сприяючи нормалізації деяких її функцій (вуглеводної, пігментного, антитоксической) та накопиченню глікогену. Однак надмірна кількість ніацину веде до ожиріння печінки. Це пов`язано з тим, що незасвоєний ніацин, виділяючись з організму, захоплює за собою метальними групи, необхідні для синтезу холіну, який надає липотропное дію.
Піридоксин входить до складу ряду ферментів (фосфорілази, гістамінази), бере участь в трансаминирования і декарбоксилировании амінокислот, сприяє перетворенню лінолевої кислоти в арахідонову, синтезу жовчних кислот і підсилює жовчовиділення. В експериментальних умовах показано, що недостатнє надходження піридоксину в організм веде до ожиріння печінки. Є дані про те, що при захворюваннях печінки піридоксин сприяє відновленню її белковосинтетической, вуглеводної, антитоксичної і пігментного функцій, підсилює процеси регенерації.
Відео: EKMed - Лікувальна дієта (СТІЛ) №5 а, б, п (Доповнення до дієти №5)
При хронічних поразках печінки спостерігаються зниження вмісту ціанокобаламіну в тканини печінки і підвищення його концентрації в крові, що, мабуть, пов`язано зі зниженням вітамінодепонірующей функції печінки і вимиванням цианокобаламина з гепатоцитів. У цих умовах введення ціанокобаламіну з терапевтичною метою веде до зниження його вмісту в крові, що, цілком ймовірно, пов`язано з відновленням вітамінодепонірующей функції печінки. Ціанокобаламін сприяючи включенню вільних амінокислот в білкову молекулу, робить позитивний вплив на білковий обмін. Вітамін активує регенераторні процеси в печінці, сприяє відновленню толерантності печінки до вуглеводів, поліпшення антитоксичної функції печінки і стимулює жовчовиділення. Однак великі дози його сприяють ожирінню печінки.
Ціанокобаламін і фолацин в складі ферментних систем, що беруть участь в Переамінування, сприяють утворенню холіну, метіоніну і тим самим надають липотропное дію.
Фолацин робить позитивний вплив на функціональний стан печінки і стимулює жовчовиділення.
Пангамовая кислота стимулює діяльність надниркових залоз і регенераторні процеси в печінці, сприятливо впливає на липидно-холестериновий обмін.
При запальних захворюваннях рекомендується деяке обмеження солі, що сприяє фіксації в тканини кальцію, який має протизапальну дію. Сіль необхідно повністю виключати з раціону при наявності набряково-асцитичної синдрому. При цьому рекомендується збагачення дієти калієм, вміст якого в організмі трохи зменшено.
Раціон повинен містити також достатня кількість інших мінеральних речовин (кальцій, фосфор, магній і т. Д.).
Відео: Желче Кам`яна Хвороба-Харчування і Профілактика
Кількість рідини не слід обмежувати, за винятком випадків з наявністю набряково-асцитичної синдрому.
Ці принципи дієтотерапії знаходять своє відображення в лікувальної дієті № 5. Разом з тим лікувальне харчування має будуватися диференційовано з урахуванням характеру і фази захворювання, наявності ускладнень, супутніх захворювань, що вимагає відповідної корекції дієти № 5. Це частково може досягатися використанням інших варіантів основної дієти (дієта № 5а, ліпотропних, магнієва, протизапальний варіант дієти № 5).
