Застереження для застосування депо-провера - керівництво по контрацепції

Первинні застереження для застосування ін`єкції депо-провера

Контрацептивні ін`єкції не повинні застосовуватися для жінок з:
відомою або підозрюваною вагітністю. Незважаючи на те, що існуючі дані не вказують на підвищений ризик розвитку вроджених дефектів, пов`язаний з прийомом гормонів під час вагітності, найкраще запобігти експозицію плода з гормонамі-
в основному контрацептивні ін`єкції не повинні бути використані для жінок:
мали Незбагненне патологічна маткова кровотеча за останні 3 місяці. Застосування Депо-Провера (ДМПА) зазвичай веде до порушення менструального циклу, збільшуючи тривалість необильного кровотечі або кров`янистих виділень або аменорею. Ці зміни, пов`язані з ДМПА, можуть маскувати такі проблеми як вматочная або позаматкова вагітність-запальні захворювання органів таза- рак ендометрія, яєчників або шийки матки-рання або пременопауза- гіпо- або гіпертиреоїдизм, або міома матки. При застосуванні Депо-Провера жодне з цих станів не погіршується (а деякі можна запобігти). Однак до тих пір, поки клініцистами не буде поставлений діагноз маткової кровотечі, ДМПА не повинно бути застосовано.

Вторинні застереження для застосування ін`єкції

Особливу увагу потрібно при розгляді питання про призначення ін`єкції Депо-Провера жінкам з:
порушенням згортання крові або хворобами серця, включаючи тромбофлебіт, стенокардію і циркуляторні захворювання серця. Всі ці захворювання підвищують ризик для здоров`я, пов`язаний з вагітністю, таким чином, при таких станах жінка потребує ефективної контрацепції. Добровільна стерилізація забезпечує краще запобігання, але ВМС, норплант або депо-провера є хорошим вибором контрацепціі-
важкими гострими печінковими захворюваннями, хворобами жовчного міхура або пухлиною печінки. Незважаючи на те, що ін`єкції не викликають ці хвороби або пухлина, вони можуть впливати на функцію печінки. Жінки з цими хворобами повинні уникати вагітності. Якщо вони не можуть користуватися ефективно негормональним методом, депо-провера, норплант або таблетки, що містять тільки прогестин, будуть краще, ніж комбіновані таблетки, що містять естроген
які планують вагітність в найближчому майбутньому. Через затримку відновлення фертильності повинен бути обраний більш оборотний метод. Це особливо важливо взяти до уваги для жінок від 30 до 40 років-
у яких прибавка в вазі неприпустима і ризикована. Збільшення у вазі неможливо передбачити, але вона зазвичай становить 0,5 - 0,2 кг на рік (від 1 до 4 Паундом) -
у яких під час отримання ін`єкції було б корисним вимірювати вагу і давати поради про дієту і фізичні вправи. Для деяких жінок прибавка в вазі полезна-
на цукровий діабет. ДМПА викликає тільки незначні зміни у вуглеводному обміні. Однак при застосуванні ДМПА рівень ліпопротеїдів високої щільності знижується. Збільшення у вазі для хворих з цукровим діабетом небажана і повинна контролюватися, якщо їм призначається ДМПА.

Побічні явища і ускладнення, пов`язані з використанням ДМПА

Наскільки нам відомо, при використанні ін`єкційних контрацептивів не існує особливого ризику розвитку летальних ускладнень, хоча до теперішнього часу не було проведено точних досліджень з даного питання.
Інтенсивне маткова кровотеча і аменорея є найчастішими причинами скасування ДМПА. У жінок, що користуються ін`єкційними контрацептивами, можуть виникнути проблеми з сильним маточним кровотечею, для лікування якого застосовують оральні контрацептиви протягом 1-2 місяців (циклів) - при щомісячному тривалому кровотечі слід проводити лабораторне дослідження крові для виключення анемії. У разі зниження гематокриту на 5 або більше поділок необхідна відміна депо-провера або призначення препаратів заліза.
Аменорея найчастіше розвивається через 9-12 місяців після початку застосування ДМПА. Багато жінок, які використовують депо-провера, вважають аменорею бажаним результатом, в той час як інші розглядають її як несприятливий побічне явище. Аменорея з`явилася найбільш частою причиною (14,1% жінок) припинення та скасування ін`єкцій ДМПА серед 400 жінок Ібадан, Нігерія.19 Вагітність
часто настає у жінок старше 40 років, у яких тривала аменорея неправильно інтерпретується як аменорея періоду менопаузи, внаслідок чого вони припиняють застосування контрацептиву. Контрацептивні препарати тривалої дії можна призначати у віці до 50 років з урахуванням ризик-факторів можливих ускладнень.
Оскільки норетіндрон-енантат призводить до розвитку аменореї значно рідше, ніж депо-провера, 41 препарат є більш прийнятним контрацептивних засобом в ряді країн світу. Частота розвитку інших порушень менструального циклу така ж, як і при використанні ДМПА. Контрацептивний ефект ДМПА триває 6-12 місяців, проте в 80% випадків здатність до зачаття відновлюється зазвичай через 1 рік (в середньому через 10 місяців) після початку його застосування. Клінічні дослідження, проведені в декількох країнах, показують, що затримка відновлення фертильності не веде до подальшого тривалого бесплодію.5.10.20
Розвиток головного болю, запаморочення, депресії, алергічних реакцій, зниження лібідо і збільшення маси тіла є рідкісними побічними явищами при використанні ДМПА. Депо-провера надає метаболічний ефект у вигляді підвищення чутливості інсуліну до глюкози, зниження толерантності до вуглеводів і змісту ліпопротеїдів високої плотності16 (як і НЕТ) і збільшення маси тіла.
Депо-провера не робить помітного впливу на артеріальний давленіе.3 Хоча число споживачів ДМПА все ще залишається недостатнім для нижченаведеного укладення, можна припустити, що депо- провера не призводить до тромбоемболічним або інших судинних ускладнень, які більш характерні для комбінованих оральних контрацептівов.3, 11
Токсикологічні дослідження, проведені на собаках, вказують на збільшення ризику пухлин молочної залози, в тому числі і злоякісних, 8 на відміну від яких клінічні дослідження, проведені в США, довели відсутність такої ймовірності (див. Табл. 16.7).
Таблиця 16.7 Ризик розвитку 5 типів раку у жінок, що користуються ДМПА        

* Погоджено з центрами і факторами, що впливають на ризик розвитку раку. Жоден з цих показників відносного ризику не відрізняється від 1,0. Джерела: World Health Organization 3-country case-control study, 1986 Адаптовано від Liskin L (1987)

Відео: Механізм дії препарату Міролют Аптека24

Важливі інструкції для споживачів депо-провера

Ви вибрали дуже ефективний метод регулювання народжуваності, що вимагає ін`єкції депо-провера кожні 3 місяці. Ін`єкційні протизаплідні засоби пролонгованої дії використовуються більш ніж 6 мільйонами жінок у багатьох країнах міра.16 Депо-провера є найбільш широко поширеним гормональним препаратом тривалої дії. При бажанні завагітніти ви повинні припинити використання депо-провера за кілька місяців до можливого і бажаного зачаття. Нижченаведена інформація допоможе вам при застосуванні депо-провера:

1. Протягом перших 2-х тижнів після першої ін`єкції препарату слід користуватися додатковим протизаплідним засобом.
2. Необхідно постійно користуватися презервативами на тлі застосування депо-провера при наявності небезпеки зараження ВІЛ (вірусом імунодефіциту людини).
3. Ін`єкції препарату слід проводити кожні 3 місяці в клініці або відділенні планування сім`ї.
4. Депо-провера часто призводить до порушень менструального циклу і розвитку кров`яних виділень, в деяких випадках і до повного припинення менструацій. При виникненні у самих пацієнток певних проблем, пов`язаних з порушеннями менструального циклу, слід звернутися до лікаря для проведення дослідження крові з метою виключення анемії, вагітності або запального захворювання статевих органів.
5. При виникненні будь-яких проблем слід звертатися до лікаря.

попереджувальні ознаки
застерігають
Збільшення маси тіла

1. Головні болі
2. Сильні маткові кровотечі
3. депресія
4. часте сечовипускання

При розвитку зазначених симптомів зверніться до лікаря.