Лейоміома
Відео: Лейоміома матки
лейоміома - Доброякісна пухлина з гладко-м`язових клітин.
Відео: Лейоміома стравоходу
Епідеміологія
Міогенні пухлини складають близько 10% всіх м`якотканинних новоутворень шкіри. Співвідношення гладких пухлин і новоутворень з поперечно-смугастих м`язів 100: 1. Пілярние лейоміоми складають близько 10% всіх лейоміом шкіри. Множинні форми зустрічаються набагато частіше, ніж солітарні. Співвідношення жінок і чоловіків 2: 1, при сімейних випадках - 8: 1, при спорадичних випадках - 5: 1.Класифікація
• Лейоміома, яка розвивається з м`яза, що піднімає волосся (пілярная лейомиома).• Дартоідная, або генітальна лейомиома, яка виходить із гладких м`язів оболонки мошонки, жіночих зовнішніх статевих органів або м`язів, що стискають сосок молочних залоз.
• ангіолейоміомою, що розвивається з м`язових елементів дрібних судин шкіри.
Модифікована класифікація множинних лейоміом шкіри по Є.І. Фадєєвої (2002):
• спадковість: наследственная- спорадична (ненаследственная) -
• клінічний варіант: множинний ізольований, вогнищевий, змішаний, особливі форми (по типу хвороби Дарині, зостеріформний варіант, за типом нейрофіброматозу).
Етіологія і патогенез лейоміоми
При множинних лейоміома з аутосомно-домінантним типом успадкування виявлений зв`язок з деякими гаплотипами HLA-B8.
Відео: 03Live Ткаченко ПРО EUS Лейоміома стравоходу
Клінічні ознаки і симптоми
Множинна лейоміома виникає в молодому віці, характеризується появою дрібних вузликів кольору нормальної шкіри, рожевого, червоного або інших відтінків без суб`єктивних відчуттів. Вузлики збільшуються в розмірі і кількості. Перші елементи з`являються на кінцівках, рідше - на спині, грудях, обличчі. Больові відчуття різного ступеня є практично у всіх хворих, зазвичай нападів характеру, тривалістю від декількох хвилин до 1,5-2 год.Солітарна лейомиома має той же вигляд, але елементи значно більшими.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Діагноз ставлять на підставі клінічних ознак і результатів біопсії.Пухлинний вузол пілярной лейоміоми чітко відмежований від навколишньої дерми і складається з переплетених між собою товстих пучків гладком`язових волокон, між якими є вузькі прошарку сполучної тканини. При фарбуванні за методом Ван-Гізоном м`язові пучки фарбуються в жовтий колір, а сполучна тканина - в червоний. Пухлина, яка розвивається з діагональних м`язів, без чітких меж, має аналогічну будову, але пучки м`язових волокон кілька тонше, лежать більш пухко. Між м`язовими пучками в мізерної сполучної тканини лежать судини капілярного типу, іноді з вогнищевими лімфо- гістіоцитарні інфільтратами. Можуть спостерігатися набряк і дистрофічні зміни. Наявність вираженої-тканинної строми в безболісних пухлинах, ймовірно, є одним з факторів, що перешкоджають надмірному здавлення нервових волокон при скороченні гладких м`язів.
Ангіолейоміомою складається з густого переплетення пучків тонких і коротких волокон, розташованих місцями безладно, місцями у вигляді концентричних структур або завихрень. У тканині пухлини багато клітин з витягнутими ядрами, інтенсивно фарбуються гематоксиліном і еозином. Серед цих елементів виявляють багато судин з нечітко вираженою м`язовою оболонкою, яка безпосередньо переходить в тканину пухлини, в зв`язку з чим судини мають вигляд щілин, розташованих між пучками м`язових волокон. Залежно від характеру переважаючих судинних структур можна виділити 4 основних типи будови ангіолейоміомою. Найбільш часто зустрічається ангіолейоміомою артеріального типу, потім венозного і змішаного, а також малодиференційовані ангіолейоміомою, в яких визначаються нечисленні судини, головним чином з щілиновидними прорізами. У деяких ангіолейоміомою можна бачити риси подібності з гломуса-ангиомами Барре-Массона. Вони характеризуються наявністю «епітеліоїдних» клітин, що складають основну масу пухлини. У більш пізні терміни в ангіо- лейоміома можна виявити різні зміни вторинного характеру у вигляді різкого розширення судин, розростання сполучної тканини, що призводять до склерозу, геморагій з подальшим утворенням гемосидерину.
Диференціальний діагноз
нейрофіброматоз, саркома Капоші, Лейоміосаркома, невринома.Загальні принципи лікування лейоміом
Показані хірургічне висічення, електроіссеченіе солитарного елемента.Для усунення больових відчуттів показані а-адреноблокатори в поєднанні з блокаторами кальцієвих каналів: Нифедипин всередину тривало по 10 мг 3 р / добу
+
Празозин всередину тривало по 0,5 мг 3 р / добу.
прогноз
При солітарних пухлинах сприятливий, при множинних - відносно сприятливий.Поділися в соц мережах:
