Содоку - хвороба від укусу щурів (содоку і стрептобациллез)

Содоку - зоонозное захворювання з групи ранових інфекцій, що викликається спірили, характеризується рецидивуючою лихоманкою, лімфаденопатією і висипом.
Лат. - Sodoku.
Англ. - Sodoku.

Етіологія

Збудник - Spirochaeta minus (Spirillum minus) роду Aquaspirillum - коротка рухома грамнегативна паличка довжиною 2-5 мкм, шириною - до 0,5 мкм, що має вигляд спіралі з 2-3 оборотами. Вона рухлива завдяки наявності одного або декількох джгутиків, рух швидке, штопорообразно. Суперечка і капсул не утворює. Розмножується простим поділом. Добре забарвлюється за Романовським - Гімзою в рожево-фіолетовий колір і сріблом. У зовнішньому середовищі нестійка, швидко гине під дією різних дезинфікуючих речовин і при кип`ятінні. Спірілли чутливі до антибіотиків, особливо до тетрацикліну і пеніциліну.
На штучних поживних середовищах (асцит-агар, кров`яний агар) ростуть погано, повільно. Експериментальну інфекцію можна вивчати не тільки на щурах, але і на білих мишах, морських свинках. При внутрибрюшинном зараженні розвивається реакція в мошонці тварини, спірили у великій кількості виявляються в вагінальної оболонці яєчка.

Епідеміологія

Основне джерело S. minus в природі - щури, у них цей мікроорганізм є сапрофітні мешканцем порожнини рота. Інфікованість щурів в окремих популяціях досягає 10-25%, причому спірили виявляються у них не тільки в слині, а й в крові, а також у внутрішніх органах.
Джерелом інфекції можуть бути не тільки щурі, а й інші теплокровні тварини - собаки, кішки, тхори та інші гризуни. Від однієї тварини іншій інфекція може передаватися при укусах (хворі тварини виявляють підвищену агресивність), а також при поїданні трупів загиблих від содоку. Інфекція може передаватися також з молоком хворої тварини і трансплацентарно.
Хвора людина небезпеки для оточуючих не становить, але при переливанні зараженої крові інфікування реципієнта можливо. Сприйнятливість людей до інфекції висока, але зустрічається захворювання зазвичай у вигляді спорадичних випадків, частіше у мисливців, сантехніків, службовців боєнь, т. Е. Представників тих професій, при яких найбільш вірогідний прямий контакт з гризунами.
Перенесене захворювання залишає імунітет.

Класифікація

За тривалістю виділяють протягом:

1. гостре;
2. затяжне (кілька місяців).

По тяжкості протягом:

1. легке;
2. середньої тяжкості;
3. важке.

Захворювання може протікати в абортивної формі.

Примірна формулювання діагнозу

 1. Содоку, затяжного перебігу середньої тяжкості.

патогенез

Збудник проникає в організм тільки через пошкоджену шкіру (через обслюнённую при укусі ранку). Неушкоджена шкіра для спірили непроникна. У місці проникнення відбувається розмноження і накопичення спирилл з подальшим лімфогенним (переважно) поширенням по всьому організму. Проникнення спирилл в різні органи формує вторинні вогнища, розмноження збудників в яких з подальшим виходом їх в кров і забезпечує рецидиви захворювання.
Очищення організму від збудника відбувається завдяки включенню неспецифічних факторів захисту та формування специфічного імунітету.

клініка

Інкубаційний період може коливатися від 3 днів до 2 міс, складаючи в середньому 10-14 днів.
При тривалому інкубаційному періоді ранка, нанесена тваринам (щуром), встигає зазвичай повністю зарубцюватися, і хворий нерідко забуває про цей неприємний епізод, не зв`язуючи з ним подальшу симптоматику, тому не доводить до відома і лікаря про це при первинному зверненні.
Захворювання починається гостро. Температура тіла раптово піднімається до високих цифр (39-40 ° С), що супроводжується ознобом, головним болем, суглобової і м`язової болем. Одночасно в місці укусу з`являється зона гіперемії з болючим ущільненням в центрі (первинний афект). У наступні кілька днів він зазнає змін: на місці ущільнення виникає пляшечку, потім виразка, досить глибока, з подритимі краями. У цей час чітко виявляються регіонарний лімфангіт і лімфаденіт. Виразка заживає порівняно швидко, через кілька днів, зазвичай не залишаючи сліду.

Перший гарячковий напад триває 4-7 днів. Лихоманка при цьому частіше интермиттирующая, супроводжується ознобами, сильної м`язової і головним болем, при тяжкому перебігу буває навіть марення. Нерідко виникає невралгічна біль, можливі парестезії.
Критичне падіння температури на 5-7-й день супроводжується проливним потім, можливі колапси. Протягом наступних 3-7 днів (безліхорадочний період) хворі почуваються задовільно, основна скарга - загальна слабкість. В окремих випадках температура може падати не до нормальних цифр, а зберігається субфебрилітет.
Черговий напад починається і протікає, як попередній, але в цей час вже відсутня первинний афект, зате на тлі лихоманки з`являється висип - спочатку в зоні укусу, а потім дуже швидко поширюється по всьому тілу, аж до долонь і підошов. Висипання можуть бути і односторонніми у вигляді рукава, полубрюк, можуть захоплювати лише верхню частину тулуба ( «куртка»). Висип поліморфний, частіше це папули і плями, що нагадують такі при краснусі, вони мають розміри до 0,5 см в діаметрі, не схильні до злиття. Можуть виникати везикули, петехії, підшкірні вузлики. Висип тримається 3-5 днів, потім зникає (зазвичай разом з падінням температури), не залишаючи після себе пігментації. Іноді у хворих виникає кон`юнктивіт. Як і на тлі першого нападу, хворого турбують сильна м`язова біль, блукаючі артралгії, невралгії.
Падіння температури після другого нападу і всіх наступних теж відбувається критично, з проливним потім, різкою слабкістю.
Всього у хворих содоку може бути від 5 до 20 гарячкових нападів, розділених періодами апірексіі (рис. 1). З кожним новим нападом тривалість лихоманки і її висота зменшуються, а тривалість періоду апірексіі збільшується (іноді до декількох тижнів і навіть місяців). У період апірексіі хворі відчувають себе цілком задовільно. Можливо мимовільне одужання, без лікування, але в цих випадках напади можуть реєструватися протягом багатьох місяців і навіть року (затяжний перебіг). Таке тривале протягом вимотує хворих, у них може наступити кахексія, на тлі виснаження захисних сил легко приєднуються бактеріальні інфекції, які можуть стати причиною смерті.
При содоку можливі ураження різних органів, обумовлені як безпосередньою дією збудників при їх дисемінації і формуванні вторинних вогнищ, так і інтоксикацією. Характер і тяжкість виникають поразок в значній мірі корелюють з тяжкістю перебігу захворювання.

Мал. 1
Содоку, протягом середньої тяжкості

При тяжкому перебігу різко виражений інтоксикаційний синдром-лихоманка досягає 40-41 ° С, хворого турбує болісна біль (м`язова, радикулярная), а в окремих випадках захворювання протікає з важким ураженням нервової системи (аж до паралічів), порушенням зору та слуху, ураженням внутрішніх органів (серця, легенів, нирок, печінки). Чим довший протікає захворювання, тим значніше виникають органні ураження (див. Ускладнення).
При перебігу середньої тяжкості лихоманка не досягає таких високих цифр, як при тяжкому перебігу, не виникають важкі ушкодження внутрішніх органів (вони носять переважно функціональний характер).
При легкому перебігу інтоксикація незначна, лихоманка в межах 38-38,5 ° С, зміни в рані (первинний афект), регіонарні лімфаденіт і лімфангіт слабо виражені, порушення функції різних органів і систем незначні.
При абортивному перебігу захворювання може закінчуватися після першого нападу, т. Е. Навіть до появи характерного висипання.
Ускладнення. Порушення функції різних органів і систем виникають головним чином на тлі затяжного або важкого перебігу содоку. І хоча вони в більшості випадків трактуються як ускладнення, багато хто з них обумовлені безпосередньою дією спирилл, що володіють здатністю не тільки проникати в органи (переважно паренхіматозні), але і розмножуватися в них з утворенням вторинних вогнищ. На тлі тривалого перебігу і сенсибілізації додатковим фактором, що ушкоджує стають алергічні реакції, наростаюча анемія (на тлі гемолізу) і як наслідок цього - гіпоксія.
Затяжний перебіг з численними рецидивами виснажливих нападів супроводжується прогресуючою втратою маси тіла і навіть кахексией, яка буває безпосередньою причиною летальних випадків.
Ураження центральної нервової системи на ранніх етапах проявляється переважно головним болем, при прогресуванні захворювання виникають парестезії, анестезія, можливо навіть розвиток парезів і паралічів, а також психічних розладів.
У хворих можуть виникати ураження серця різного характеру - міокардит, ендокардит, перикардит.
Бронхопневмонія спіріллезная може розвиватися як на тлі першої хвилі лихоманки, так і на тлі подальших нападів, що обумовлено тропностью спирилл до паренхіматозної тканини. Але причиною пневмонії, особливо при затяжному перебігу хвороби, може бути і вторинна бактеріальна флора.
Приблизно у 10% хворих содоку розвивається тимчасовий нефрит. У деяких виникають набряки, причиною яких може бути як ниркова патологія, так і виснаження з втратою білка (безбілкові набряки).
Нерідко, особливо при затяжному перебігу, може виявлятися збільшення селезінки (її гіперплазія) і печінки. На тлі гепатиту можливе порушення функції печінки. Перемежовуються виражені артралгії в поєднанні з еозинофілією свідчать на користь алергічного генезу цих поразок. Але можливо (хоча і рідко) розвиток артритів.
У разі своєчасно розпочатого лікування ускладнення зазвичай не встигають розвинутися.

результати

Навіть без лікування може настати одужання після 5-8 нападів (т. Е. Приблизно через 1-2 міс). Однак у нелікованих хворих і при пізно почате лікування значно збільшується ймовірність розвитку ускладнень і несприятливих наслідків. Важко протікають форми дають летальність до 6-10%. Такий високий показник, можливо, обумовлений тим, що легкі і абортивні форми в більшості випадків не розпізнаються.

методи діагностики

Загальноклінічні методи дослідження

Загальний аналіз крові. У початковий період виявляють нейтрофільний лейкоцитоз (до 30 • 10⁹/ Л), анеозінофілія. У міру прогресування захворювання можливі анемія (за рахунок руйнування еритроцитів), лімфоцитоз, еозинофілія. ШОЕ збільшена в усі періоди хвороби.
аналіз сечі. На тлі лихоманки в сечі виявляють білок (гарячкова альбумінурія) і поодинокі еритроцити. При розвитку нефриту зміни в сечі корелюють з характером і тяжкістю уражень.
Специфічна діагностика. Збудник в досліджуваному матеріалі (кров, біоптат лімфатичного вузла, ранові відокремлюване) може бути виявлений при фазово-контрастної мікроскопії або в темному полі. Кров для цього дослідження слід брати на висоті нападу. Можна також дослідити товсту краплю крові, забарвлену за методом Романовського - Гимзе або сріблом. Ймовірність виявлення збудника в крові збільшується, якщо Мікроскопують осад після центрифугування (при 1500-3000 об / хв протягом 3 хв). Так як спірили погано ростуть на штучних поживних середовищах, методика культивування їх не застосовується для діагностики.
З серологічних методів найбільш широко використовується реакція лізису спирилл з сироваткою крові хворого. Реакція стає позитивною з кінця 1-й - початку 2-го тижня хвороби. Можна ставити також РА. Особливістю інфекції, спричиненої S. minus, є те, що кров хворих набуває спірохетолітіческіе властивості. В результаті у них часто (майже в 50% випадків) стає позитивною реакція Вассермана (RW). Це може бути причиною грубих і навіть трагічних діагностичних помилок.
При можливості ставлять біологічну пробу: внутрибрюшинно білим мишам або морським свинкам вводять 2-3 мл крові хворого, взятої на висоті нападу, або інший досліджуваний матеріал.
Через 5-10 діб в ексудаті черевної порожнини і пахових лімфатичних вузлах заражених тварин виявляють спірили.

критерії діагнозу

Діагноз грунтується на комплексі епідеміологічних і клінічних ознак:

1. укус щура в терміни до 2 міс до початку хвороби;
2. наявність характерного первинного афекту з регіонарним лімфангітом і лімфаденітом;
3. раптове гостре початок з вираженим общеінтоксікаціонного синдромом;
4. рецидивна лихоманка;
5. поліморфний висип на тлі лихоманки;
6. можливість тривалого перебігу (до декількох місяців і навіть років);
7. лейкоцитоз, при прогресуванні хвороби - еозинофілія.

Діагноз підтверджується виявленням спирилл в досліджуваному матеріалі, наявністю специфічних антитіл (з 2-го тижня хвороби) або біологічної пробою.