Стафілококові захворювання
стафілококові захворювання виникають на тлі недостатності бар`єрних функцій макроорганізму. Наявність численних факторів ризику, що діють на організм (необґрунтоване застосування антибіотиків і гормонів, тривалі операції, катетеризація та ін.), Сприяє зростанню цих захворювань.
Етіологія. Розрізняють 3 види стафілококів: золотистий, епідермальний і сапрофітні.
Епідеміологія. Основними джерелами стафілококової інфекції є носії та особи, у яких є патологічні процеси, зумовлені цими мікроорганізмами. Носійство може бути тривалим і переміжним. Вважають, що в основному джерелами інфекції бувають носії так званих госпітальних штамів золотистих стафілококів, що володіють полівалентної резистентністю до антибіотиків і хіміотерапевтичних препаратів, підвищеної інвазівностио і флогогенних. Місцем знаходження стафілококів у носіїв найчастіше є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, потім шкіра, а також порожнинні органи - кишечник, піхву, цервікальний канал, уретра.
Патогенез. Механізм передачі інфекції різний. При локалізації патологічного процесу на слизових оболонках дихальних шляхів вона поширюється крапельно. Менш інтенсивне обсіменіння повітря відбувається з шкіри. Поширення стафілококів в природних умовах відбувається зі слизової оболонки носа носіїв на слизову оболонку зіву, кишечника, шкіру, в повітря.
У сприйнятливості організму має значення стан бар`єрних функцій загального покриву. Часто стафілококовий процес виникає на шкірі і носить локалізований характер. Подальше поширення може відбуватися лімфогенним, гематогенним і прямим шляхом. Якщо вторинна локалізація носить множинний характер, розвивається сепсис. У випадках занесення мікроорганізмів у внутрішні середовища при операціях і маніпуляціях, пов`язаних з порушенням цілості загального покриву, наявність первинної локалізації патологічного процесу на шкірі або слизових оболонках необов`язково.
Клініка і диференційний діагноз. Стафілококові ураження шкіри можуть бути поверхневими і глибокими. До перших відносять фолікуліти - фурункул, карбункул, гідроаденіт. Глибока поразка волосяного мішечка з масивним інфільтратом призводить до утворення фурункула, що характеризується не тільки місцевими ознаками запалення, але і загальними розладами - підвищенням температури, змінами крові. Карбункул - розташовані близько один до одного фурункули - характеризується масивним інфільтратом, гіперемією шкіри, підвищенням температури тіла, інтоксикацією, тривалим перебігом. Вид карбункула настільки характерний, що діагноз часто ставлять без труднощів. Іноді виникає необхідність в диференціюванні з шкірною формою сибірки. При останньої в центрі - чорний струп, навколо нього віночок з дрібних бульбашок, а по периферії - масивний безболісний набряк тканин, гіперемія шкіри при цьому немає. З матеріалу, взятого з виразки, можна виділити збудника хвороби, шкірна алергічна проба з антраксином позитивна.
Гідроаденіт - запалення апокрінових потових залоз частіше в пахвовій області. При цьому виникає кілька болючих і щільних вузлів, іноді розвиваються неодночасно, в зв`язку з чим процес може прийняти затяжний характер. Постановка діагнозу зазвичай не становить труднощів.
У новонароджених дітей стафілококи можуть бути причиною пухирчатки - захворювання, що супроводжується лихоманкою, появою великої кількості бульбашок, наповнених жовтуватим вмістом. У важких випадках висипання з`являються і на слизових оболонках носа, рота. Поширені форми супроводжуються лихоманкою, інтоксикацією, змінами картини крові, а іноді закінчуються летальним результатом. Розпізнавання хвороби не представляє великих труднощів, іноді виникає необхідність в диференціюванні з пемфігоїдна сифилидом при вродженому ранньому сифілісі. Для останнього характерні безболісні фликтени, розташовані на твердій основі, їм супроводжують ураження слизових оболочек- у вмісті виявляють бліді спірохети, серологічні реакції позитивні.
Ексфоліативнийдерматит новонароджениххарактеризується раптово з`являється червоністю шкіри, її набряком, утворенням великих пухирів, наповнених серозною рідиною. Бульбашки можуть зливатися, розкриватися і утворювати великі ерозивні ділянки з відшаровуються епідермісом. Виникають також зміни слизових оболонок рота - набряк, почервоніння, тріщини в кутах рота. Захворювання характеризується високою температурою, інтоксикацією, різними ускладненнями і тривалим перебігом. Виникає необхідність диференціювати його з алергічними дерматитами, для яких характерна поява на шкірі ексудативних елементів, нерідко розташованих у вигляді кілець, півмісяців.
Надалі вони можуть зливатися, супроводжуватися утворенням везикул, а іноді і гнійників (за рахунок участі в процесі місцевої мікробної флори).
Стафілококи можуть викликати ураження слизових оболонок різних областей. У порожнині рота вони сприяють розвитку у дітей афтозного стоматиту.
Ангіни катаральна, фібринозна, фолікулярна, некротична також можуть бути стафілококової природи (див. «ангіни»).
Стафілококи іноді викликають запалення придаткових пазух лицьового черепа - верхньощелепної, клиноподібної, лобової, гратчастої. Захворювання супроводжується лихоманкою, нездужанням, больовим синдромом, змінами картини крові. Для остаточного вирішення питання про локалізацію процесу необхідно рентгенологічне дослідження, огляд отоларинголога. Запалення середнього вуха гостре і хронічне, лабіринтит також можуть бути стафилококкового походження.
Відео: Як лікувати і вилікувати стафілококової інфекції
Стафілококові пневмонії в останні десятиліття мають тенденцію до почастішання і часом є лише одним з численних проявів генералізованих форм стафілококової інфекції. Вони можуть бути прямого (з верхніх дихальних шляхів) і гематогенного походження. Захворювання характеризується лихоманкою, іноді гек-тичного типу, що супроводжується ознобом, слабкістю, задишкою, болісним кашлем, гнійної мокротою, сухими і вологими хрипами в легенях, вираженим лейкоцитозом нейтрофильного типу, високою ШОЕ.
Стафілококові пневмонії мають тенденцію до тривалого перебігу і характеризуються розвитком гнійних ускладнень.
Стафілококи можуть викликати ураження травного каналу. Найбільш часто зустрічаються харчові токсикози, обумовлені вживанням продуктів, що містять ентеротоксин, що продукується золотистим стафілококом. Основною ланкою в механізмі розвитку захворювання, мабуть, є підвищення проникності клітинних мембран слизових оболонок кишечника. Захворювання характеризується короткою інкубацією, раптовим початком, болем у животі, блювотою і проносом, швидко наростаючим зневодненням організму. Можливо короткочасне підвищення температури, а іноді і поява крові в калі.
У дітей грудного та раннього віку стафілококові харчові токсикози характеризуються рідким водянистим стільцем зі слизом, субфебрильною температурою. Важкі форми захворювання супроводжуються високою температурою, інтоксикацією, блювотою, частим рідким стільцем з домішкою слизу і крові, зневодненням організму, ацидозом, схильністю до колапсу.
Відео: Оприлюднено причини захворювання дітей в Кисловодську
Стафілококові гастроентериту необхідно диференціювати з сальмонельозами, харчові токсикоінфекції, викликаними умовно-патогенними мікроорганізмами кишкової групи, дизентерією, отруєннями недоброякісними харчовими продуктами. В остаточному вирішенні питання мають значення дані епідеміологічного анамнезу - нерідко це групові захворювання (у виготовленні продуктів брали участь люди з гнійничкові ураженнями шкіри) і результати лабораторних досліджень - виділення одного і того ж штаму стафілококів із залишків їжі, блювотних мас, фекалій- виявлення в харчових продуктах ентеротоксин.
Стафілококові ураження товстої кишки необхідно диференціювати з дизентерією, амебіазом, хронічним виразковим колітом. Стафілококові ураження, як правило, супроводжують дисбактеріозу, виснаження, іншим поразок кишечника, тому виявлення стафілококів в калі ще не є підставою для постановки такого діагнозу.
Стафілококи можуть бути причиною поразки статевих і сечових органів. Їм зазвичай передують травми, ураження іншого походження, що викликають порушення цілості покривних тканин.
Поразка сечових органів стафілококового походження - також нерідке явище, хоча основним етіологічним фактором таких змін є грамнегативна мікрофлора. Розвитку стафилококкового захворювання іноді сприяють операції, обстеження і різні маніпуляції, що призводять до порушення цілості епітеліального покриву сечових шляхів. Вони проявляються болем в поперековій області, дизурією, іноді гематурією, пиурией.
Пряме (метастатична) поширення стафілококів з уражених ділянок покривних таканью (шкіри і слизових оболонок) в підлягає основу може бути причиною флегмони різної локалізації, що характеризуються лихоманкою, інтоксикацією, припухлістю тканин в області поразки, почервонінням покривних тканин.
Стафілококи можуть бути причиною менінгіту, плевриту, перитоніту, артритів, що проявляються лихоманкою, часто гектичного типу, ознобом, інтоксикацією, локальними симптомами, гнійним розплавленням оболонок, іноді переходом процесу на сусідні органи і тканини, нейтрофільний лейкоцитоз, збільшенням ШОЕ.
Крайньою вагою відрізняється стафілококовий сепсис, при якому вторинна локалізація патологічного процесу носить множинний характер (ендокард, печінка, селезінка, нирки, емболії дрібних судин і т. Д.) (Див. «сепсис»).
Для підтвердження діагнозу стафілококового захворювання проводять забір і посів матеріалу з вогнища ураження.
