Дизентерія - епідеміологія

Відео: Гострі респіраторні інфекції

Дизентерія (Dysenteria)

Етіологія

Збудники дизентерії відносяться до сімейства кишкових, роду шигел, яка налічує понад 100 представників. Рід шигел поділені на підгрупи, види, підвиди, типи і підтипи. Виділено такі основні види: Григор`єва-Шига, Штуцера- Шмітца, Лардж - Сакса, Флекснера і Зонне. Бактерії виду Флекснера за антигенними особливостями поділені на підвиди Флекснера, Ньюкасл і Бойда.
З перерахованих збудників найменш стійки шигели Григор`єва - Шига, найбільш стійкі - Зонне. До 30-х років серед збудників дизентерії переважали шигели Григор`єва - Шига. На початку 50-х років дизентерія, викликана шигеллами Григор`єва - Шига, була повсюдно ліквідована. В даний час реєструється дизентерія, викликана переважно шигеллами Зонне і Флекснера. За останні роки в етіології дизентерії відбулися зміни, які виразилися в збільшенні питомої ваги шигелл Флекснера і зниженні питомої ваги шигелл Зонне.
З організму хворого або носія шигели виділяються з випорожненнями. На забруднених суднах, посуді, вологому білизна вони можуть зберігати життєздатність тижні і навіть місяці, в грунті - до 3 міс., На продуктах харчування (хліб, м`ясні продукти) -неськолько доби, в молоці - до 30 днів і більше, в проточній воді - від декількох годин до 5-9 днів.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є людина, хвора на гостру чи хронічну форму дизентерії, і носій-реконвалесцент. Хворий заразний з 1-го дня захворювання і до одужання. Особливо небезпечні хворі легкими формами дизентерії, так як їх своєчасно не ізолюють. Клінічне одужання хворого не завжди збігається з бактеріологічним. Якщо носії-реконвалесценти продовжують виділяти шигели більше 3 міс., Їх вважають хроніками. Хворі на хронічну дизентерію тривалий час зберігають збудників і постійно або періодично виділяють їх у зовнішнє середовище.
Для дизентерії, як і для інших кишкових інфекцій, характерний фекально-оральний механізм передачі. Основними факторами передачі є продукти харчування, вода, брудні руки, білизна, іграшки, посуд та ін. Залежно від чинників передачі розрізняють харчової, водний, контактно-побутовий і трансмісивний шляху поширення збудників. Епідемічна значимість цих шляхів поширення дизентерії неоднакова. Вона залежить від відповідних умов і числа людей, які піддаються зараженню. У зв`язку з цим найбільше епідеміологічне значення в поширенні дизентерії мають харчові продукти, які перед вживанням що не піддаються термічній обробці і в яких збудники можуть розмножуватися і накопичуватися: молоко, молочнокислі продукти, салати, вінегрети, компоти, ягоди та ін. Вживання в їжу інфікованих харчових продуктів обумовлює одномоментне захворювання цілого колективу.
Причинами виникнення харчових спалахів дизентерії можуть бути порушення санітарного і технічного режимів на підприємствах харчової та молокопереробної промисловості, об`єктах громадського харчування і торгівлі харчовими продуктами. Якщо збудники дизентерії в харчових продуктах розмножуються і накопичуються, то харчові спалахи дизентерії протікають як епідемічні спалахи токсикоінфекцію що особливо властиво спалахів, викликаним шигеллами Зонне.

Для харчових спалахів дизентерії характерно раптова поява і вибуховою тип кривої наростання захворювань. Захворює та група населення, яка вживала в їжу інфікована харчовий продукт. У зв`язку з великою кількістю збудників, що потрапляють в організм, інкубаційний період укорочений, переважають важкі форми хвороби, у хворих виділяється один і той же вид збудників. При вилученні з ужитку інфікованих харчових продуктів кількість випадків дизентерії різко знижується.
Харчові спалахи дизентерії можуть реєструватися протягом всього року, але в теплий період кількість їх зростає. У зв`язку з легкістю забруднення води і тривалим збереженням збудників дизентерії в воді водний шлях передачі інфекції істотно впливає на захворюваність на дизентерію. Зараження води в водоймах відбувається при попаданні в них забруднених талих і дощових вод, спуску у відкритий водойму неочищених побутових і стічних вод, пранні інфікованої білизни, купання, скидання фекалій з судів, в результаті проникнення в колодязі і ставки з грунтовими водами збудників дизентерії із вбиралень або інших місць скупчення нечистот. Водопровідна вода також може забруднюватися при аваріях на головних спорудах і в мережі, при підсосі поверхневі грунтових вод, при затікання поверхневих ґрунтових вод через оглядові колодязі і т. Д.
Характер захворюваності на дизентерію при водному шляху передачі інфекції різний. Так, при забрудненні водопровідної води каналізаційними водами (в разі аварії) кривазахворюваності має вибуховий характер за рахунок одномоментного прояви хвороби у значної кількості хворих.
При користуванні інфікованої водою для господарських потреб і купання епідемії носять локальний характер, захворювання характеризуються тривалим в`ялим перебігом.
У Середній Азії і Закавказзі, де реєструється переважно дизентерія Флекснера, провідне значення має водний фактор.
При контактно-побутовому шляху передачі інфекції можна занести збудників брудними руками безпосередньо на слизову оболонку рота. Це більш характерно для дітей. Крім того, збудники можуть поширюватися через забруднені іграшки, які діти беруть в рот, посуд, брудну білизну, дверні ручки, вимикачі та інші предмети домашнього ужитку. Певну роль в інфікуванні предметів, харчових продуктів і води грають мухи.
Для дизентерії характерно повсюдне поширення, що обумовлюється наявністю джерел інфекції, механізму передачі і сприйнятливого колективу. Поширенню дизентерії сприяють низький рівень санітарно-комунального благоустрою населених пунктів, незадовільний санітарний стан харчових підприємств, а також підприємств торгівлі і громадського харчування, недостатня санітарна культура населення.
Людина в будь-якому віці високовоспріімчів до дизентерії, але частіше хворіють діти у віці до 3 років. У порівнянні з захворюваністю на дизентерію дорослого населення високою залишається захворюваність дітей у віці до 14 років. Це пояснюється підвищеною заражуваність їх в порівнянні з дорослими через харчові продукти, воду при купанні, в побуті. Мають значення набутий імунітет і відмінність в резистентності.
Для дизентерії характерно своєрідний розподіл захворюваності по місяцях року. Найбільша кількість захворювань реєструється в теплу пору року - в серпні-вересні. За даними більшості авторів, головну роль в сезонний підйом захворюваності на дизентерію поряд з кліматичними факторами грають посилення в літній період міграції населення, збільшення споживання овочів і фруктів, збільшення чисельності мух, змивання нечистот з поверхні грунту в водойми, використання для купання водойм, забруднених в ряді випадків неочищеними стічними водами, загострення затяжних і хронічних форм дизентерії під впливом перегріву і збільшення за їх рахунок кількості джерел інфекції й інші причини.

патогенез

У нижньому відділі товстого кишечника мікроби дизентерії проникають в тканини слизової оболонки і підслизового шару, в регіонарні лімфатичні вузли, де розмножуються і частково гинуть, звільняючи ендотоксин, який потрапляє в кров. Проникаючи в тканини вдруге разом з кров`ю, ендотоксин надає дію на сенсибилизированную слизову оболонку товстого кишечника і робить її судини більш проникними і ламкими. Бактерії Григор`єва - Шига продукують також екзотоксин.
Поразка слизової оболочки- поява некрозів, набряклості, геморагій, ерозій, виразок - пов`язано також з трофічними розладами, які виникають в результаті дії токсину на периферичну нервову систему.
У розвитку патологічних процесів в кишечнику, крім токсинів, велике значення мають інвазійні властивості шигел. Внутрішньоклітинний паразитування їх призводить до дегенеративних змін, злущування, руйнування епітеліальних клітин.
В результаті інтоксикації організму уражаються серцево-судинна і нервова системи, порушуються функції органів травлення, в першу чергу секреторна, моторна й усмоктувальна, відбувається розлад водного, мінерального, білкового, вуглеводного, жирового і вітамінного обміну.
У більшості випадків в результаті захисних реакцій організму і лікування хворих організм очищається від збудника і настає повне одужання. При супутніх захворюваннях, особливо наявності хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, гельмінтозів, пізно почате лікування, а також незадовільних умовах життя, харчування і т. Д. Гостра форма дизентерії може перейти в хронічну.

клініка

Інкубаційний період триває 2-3 дні з коливаннями від 1 до 7 днів.
Початок звичайно гостре. Рідше захворювання передують короткі продромальний явища у вигляді слабкості, нездужання, розбитості, втрати апетиту, здуття живота, тяжкості або бурчання в ньому, почуття зябкости. Надалі наростає слабкість, зникає апетит, з`являються головний біль, нудота, блювота, почуття ломоти в спині, суглобах, температура підвищується в межах від субфебрильної до 40 ° С і тримається протягом декількох днів. Незабаром приєднуються болі в животі. Спочатку вони носять постійний характер, тупі по всьому животу, потім стають переймоподібним, локалізуються частіше зліва, рідше справа в нижньому відділі живота.

Часті рідкі випорожнення на початку хвороби має каловий характер. Через кілька годин у випорожненнях з`являються патологічні домішки у вигляді слизу і прожилок крові. Кількість калових мас різко зменшується або вони повністю зникають.
Спастичне скорочення м`язів нижнього відділу товстого кишечника призводить до появи помилкових позивів на дефекацію - тенезмов. При сильній напрузі виділяється лише невелика кількість слизу з прожилками крові - «ректальний плювок», акт дефекації затягується, з`являється відчуття його незавершеності.
В результаті інтоксикації організму можуть з`явитися повторна блювота, судоми, особливо у маленьких дітей.
При огляді відзначаються брадикардія, зниження артеріального тиску-язик сухий, обкладений сірувато-бурим нальотом. При пальпації живота виявляється спазм і болючість товстого кишечника, особливо в лівій клубової області.
У міру одужання стан хворих поліпшується, з`являється апетит, знижується температура, стілець стає рідше, з калових мас зникають патологічні домішки.
Гостра дизентерія може протікати в легкій, середньої тяжкості або токсичної формах. В останні роки частіше спостерігається легкий перебіг: явища токсикозу виражені слабо, температура нормальна або підвищується до субфебрильних цифр, відзначаються болі по ходу сигмоподібної кишки, стілець рідкий, з домішкою слизу, від 3-5 до 10 разів на добу. Навіть без лікування через 3-5 днів всі прояви хвороби зникають.
Форма середньої тяжкості супроводжується вираженим токсикозом, ознобом, з підйомом температури тіла вище 38 ° С (така температура тримається 3-5 днів).
Хворих турбують головний біль, нудота, блювота, більш тривалі переймоподібні болі в животі, стілець зі слизом і кров`ю від 10-15 до 25 разів на добу, тенезми. Гострий період триває 5-7 днів. При своєчасному лікуванні хвороба закінчується через 2-4 тижні.
Важка форма характеризується підйомом температури до 39 ° С і більш високих цифр, маренням, нудотою, блювотою, занепокоєнням, судомами. Стілець 20-40 разів на добу, іноді частіше. Болі в животі супроводжуються болісними тенезмами з переходом їх на сечовий міхур. Екскременти містять багато слизу і крові, в подальшому можуть приймати вид м`ясних помиїв.
При відсутності енергійного лікування загальна інтоксикація наростає, артеріальний тиск падає. Важкий стан може тривати 7-10 днів.
Токсичні форми дизентерії викликалися раніше бактеріями Григор`єва - Шига, в даний час зустрічаються рідко, переважно у дітей до 3 років.
Для дизентерії, викликаної паличками Зонне, характерно бурхливий початок з нудотою, блювотою, проносом, температурою, слабо вираженими тенезмами. Болі частіше локалізуються в правій клубової області. Перехід в затяжну (хронічну) форму спостерігається в 5 6% випадків. Дизентерія Флекснера починається менш гостро, яскравіше виявляється місцевий синдром запалення товстого кишечника. Перехід в затяжні та хронічні форми спостерігається в 12-15% випадків. У частини хворих через деякий час (від декількох тижнів до 2 міс) з`являється рецидив дизентерії, чому сприяють наявність супутніх захворювань, незакінчений курс лікування, грубе порушення дієти після виписки і т. Д. Рецидив дизентерії протікає з менш вираженою інтоксикацією, ніж основне захворювання.
Гостра форма дизентерії може перейти в хронічну. Розрізняють хронічно-рецидивуючий форму і безперервну, які частіше тривають від 1 до 2 років і більше.
При хронічно-рецидивуючий формі через 2-5 міс. після виписки зі стаціонару з`являються рецидиви, частота яких в подальшому буває різна. Загострення хронічної дизентерії супроводжується менш вираженою інтоксикацією організму, але по клінічній картині мало відрізняється від гострих форм дизентерії.
Безперервна форма хронічної дизентерії характеризується поступовим початком і відсутністю поліпшення в стані хворих. Стілець рідкий, часто з домішками слизу і гною, 5-6 разів на добу. Функції печінки, підшлункової залози, кишечника порушені, що призводить до виснаження хворого.

Ускладнення.

У важких випадках дизентерія може ускладнюватися випаданням прямої кишки, приєднанням вторинної інфекції: пневмонії, отиту, паротиту, плевриту (частіше у дітей). При затяжному перебігу дизентерії у дітей до 1 року в зв`язку з порушенням обміну можуть розвинутися гіпотрофія, гіповітаміноз, анемії.

діагноз

Діагностика грунтується на клінічних, епідеміологічних, інструментальних та лабораторних дослідженнях. Питання про госпіталізацію хворого вирішується головним чином на підставі клінічної картини. У сумнівних випадках хворих направляють в діагностичні відділення. Епідеміологічний анамнез допомагає виявити контакт з хворим на дизентерію або особами, підозрілими на це захворювання, носіями в сім`ї, квартирі, будинку і дитячому закладі.
Лабораторна діагностика дизентерії заснована на проведенні бактеріологічного, серологічного, иммунофлюоресцентного і алергічного досліджень.
Найбільше значення в лабораторній діагностиці дизентерії мають бактеріологічне дослідження випорожнень хворих і виявлення збудника дизентерії. Для кращої висівання збудника в лабораторію направляють свіжі слиз, гній і інші патологічні домішки (але не кров), отримані після природної дефекації або за допомогою тампонів.
Найкращі результати отримують при посіві свіжих випорожнень безпосередньо біля ліжка хворого. Якщо це неможливо, взятий матеріал поміщають в стерильну пробірку з консервирующей сумішшю (гліцеринова та ін.) І не пізніше ніж через 2 год доставляють в бактеріологічну лабораторію. При неможливості доставки в зазначений термін матеріал в пробірках з консервантом поміщають в холодильник і направляють в лабораторію не пізніше ніж через 12 годин після взяття. Висеваемость підвищується за умови взяття матеріалу на початку захворювання до початку лікування. Попередній результат дослідження готовий на 2-й день, остаточний - на 4-й день.
Для лабораторної діагностики дизентерії ще використовують реакцію пасивної гемаглютинації (РПГА) з еритроцитарних дизентерійним діагностикумів.
Для прискореної діагностики дизентерії використовують імунофлюоресцентний метод, заснований на отриманні світіння специфічного комплексу антиген - антитіло при обробці мазків досліджуваного матеріалу меченной флюорохромами специфічною сироваткою.
Для діагностики дизентерії застосовують також внутрішньошкірну алергічну пробу з дізентеріном Цуверкалова (розчинний білок мікробів Флекснера або Зонне). Реакцію враховують через 24 год. Якщо область гіперемії менше 10-10 мм і відсутні запальні явища, проба вважається негативною.
Копрологіческій аналіз (мікроскопічне дослідження випорожнень хворого з метою виявлення патологічних домішок - слизу, лейкоцитів, еритроцитів, нейтральних жирів, а також на -наявність яєць гельмінтів, найпростіших і ін.) Є неспецифічним допоміжним методом в діагностиці дизентерії. Доставка матеріалу в лабораторію для бактеріологічного і копрологіческого дослідження проводиться в тарі, яка виключає пошкодження пробірок. У напрямку до лабораторії, крім інших відомостей, вказують дату і точний час взяття матеріалу. У лабораторії реєструють час доставки матеріалу.
Допоміжним методом розпізнавання цього захворювання є також ректороманоскопія, що дозволяє оглянути слизову оболонку нижнього відділу товстого кишечника на відстані 25-30 см від анального отвору. Дослідження проводять після ретельного очищення кишечника за допомогою клізми, поставленої за 2 год до огляду. Цей метод не тільки має діагностичне значення, але і допомагає стежити за динамікою процесу в кишечнику. Ректороманоскопія протипоказана вагітним, дітям до 1 року і при наявності гострого процесу в кишечнику.

лікування

Лікування хворих на дизентерію повинно бути комплексним, спрямованим на збудника і підвищення специфічної та неспецифічної резистентності організму. Специфічне лікування залежить від тяжкості перебігу та наявності клінічних симптомів хвороби. При виражених симптомах коліту призначають нітрофурановие препарати: фуразолін, фурадонін, фуразолідон та ін. По 0,1 г 4 рази на день після їди протягом 4-6 днів. Нітрофурановие препарати не впливають на відновлення слизової оболонки кишечнику.
Якщо захворювання протікає по типу харчової токсикоінфекції, показані промивання шлунка з подальшою регидратацией організму. Кількість рідини, що вводиться залежить від її втрати.
Для пероральное (через рот) введення в організм рідини використовують глюкозоелектролітний розчин наступного складу: натрію хлориду 3,5 г, натрію гідрокарбонату 2,5 г, калію хлориду 1,5 г, глюкози (сахарози) 20 г на 1000 мл питної води. Розчин дають пити невеликими порціями або вводять через назогастральний зонд. При відсутності глюкозоелектролітного розчину хворим можна давати розчин Рінгера, розчин № 1 (5, 4, 1) і ін. З додаванням глюкози або солодкого чаю. Якщо блювота і понос не припиняються, а симптоми зневоднення організму наростають, внутрішньовенно додатково вводять розчин № 1 (5, 4, 1), розчин Рінгера та ін. Можна вводити також полиглюкин, гемодез та ін.
Специфічним лікуванням при дизентерії є також призначення антибіотиків і сульфаніламідних препаратів.
З антибіотиків тетрациклінового ряду застосовують тетрациклін, террамицин, окситетрациклін, рондомицин і ін. В дозі 0,2-0,3 г 4 рази на день після їди протягом 4-5 днів. З метою попередження дисбактеріозу призначають тетрациклін з ністатином. Можна призначати левоміцетин по 0,5 г 4 рази на день протягом 4-5 днів. Збудники дизентерії чутливі до препаратів групи неоміцину, які призначають у наступних дозах: неоміцину сульфат
по 0,1-0,2 г 2-4 рази на день, мономіцин по 0,25 г 4-5 разів на день, канаміцин по 0,5 г 4 рази на день протягом 5-6 днів. Застосування антибіотиків обмежується тим, що вони негативно впливають на відновлення слизової оболонки кишечнику.
З сульфаніламідних препаратів застосовують сульгин, фталазол, сульфазол, сульфатиазол по 1 г 4-5 разів на день протягом 5-7 днів. З препаратів пролонгованої дії показані сульфапірідазін, сульфадиметоксин, фтазин.
Для збереження нормальної і гноблення патогенної флори кишечника призначають міксаформ або мексазу по 1-2 драже 3-4 рази на день протягом 4-6 днів. При тривалому бактеріовиділення застосовують біфікол, біфікобактерін, проводять курс лікування живий дизентерійної вакциною.
Крім вітаміну С (500-600 мг), призначають нікотинову кислоту (по 40-60 мг), тіамін і рибофлавін (по 9 мг на добу).
При симптомах недостатності серцево-судинної системи і явищах колапсу вводять підшкірно кордіамін, кофеїн і ін. Для попередження рецидивів дизентерії необхідно лікувати супутні захворювання.
При хронічній дизентерії курс лікування призначають у разі виділення бактерій або загострення захворювання. Крім антибіотиків, нітрофуранових або сульфаніламідних препаратів, проводять вакцинотерапію.
Харчування хворих має велике значення.
При pвотe в перші 10-12 год показано голодування. Надалі рекомендується дієта, яка виключає механічні та хімічні подразники: міцний чай з лимоном, білі сухарі (до 300 г на добу), дво- або триденний кефір, протертий сир, рисовий суп, рисова протерта каша.
У зв`язку з пригніченням секреції шлунка призначають хлористоводородную кислоту з пепсином. При стиханні гострих явищ і появі апетиту дозволяються супи на м`ясному бульйоні, парові котлети, фрикадельки, відварна риба, відварені овочі, вершкове масло, фруктові соки, яблука, черствий білий хліб і т. Д.
Необхідно утримувати хворого в чистоті, стежити за тим, щоб не з`явилися попрілості на сідницях і навколо заднього проходу. При сильних болях в животі призначають тепло (грілку, тепла ванна). У добре провітрюваному палаті повинна підтримуватися температура повітря 19-20 ° С.

Профілактика та заходи боротьби

Провідними в боротьбі з дизентерією є санітарно-гігієнічні заходи, спрямовані на розрив шляхів передачі інфекції. До них відноситься дотримання санітарного та технологічного режимів на підприємствах харчової та молокопереробної промисловості, об`єктах громадського харчування і торгівлі харчовими продуктами. Велике значення має постійний санітарний контроль за підприємствами та установами з виробництва, обробки, зберігання та перевезення харчових продуктів, за торговельною мережею, за підвищенням санітарної культури працівників харчових підприємств, дитячих установ і всього населення.
Важливу роль відіграють також благоустрій населених пунктів, підведення каналізації і водопроводу, очищення населених місць від сміття, відходів і нечистот, знешкодження їх, боротьба з мухами. Охорона джерел водопостачання від забруднення здійснюється шляхом створення зон санітарної охорони в місцях забору води для централізованого водопостачання, контроль за очищенням і знешкодженням водопровідної води, експлуатацією водопровідно-каналізаційних мереж і споруд.
Заходи щодо джерела інфекції зводяться до своєчасного виявлення та ізоляції хворих і осіб, підозрілих на захворювання на дизентерію.
Госпіталізація хворих проводиться за клінічними і епідеміологічними показниками. Вона обов`язкова у всіх випадках, коли дотримання необхідного протиепідемічного режиму за місцем проживання хворого неможливо або режим порушується.
Виписка хворих (незалежно від того, лікувалися вони вдома або в лікарні), які перенесли гострі кишкові захворювання, без бактеріологічно підтверджує діагнозу проводиться не раніше 3 днів після клінічного одужання, нормалізації стільця і температури. Працівники харчових підприємств і особи, до них прирівняні, підлягають контрольному однократному бактеріологічному обстеженню, проведеному не раніше 2 днів після закінчення лікування. Якщо дизентерія підтверджена бактеріологічно, що перехворіли виписують не раніше ніж через 3 дні після нормалізації стільця, температури і обов`язкового одноразового негативного обстеження, проведеного не раніше ніж через 2 дні після закінчення лікування, а працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, - після дворазового обстеження .
Диспансерному спостереженню підлягають працівники харчових підприємств і особи, до них прирівняні, які перехворіли на бактеріологічно підтвердженої дизентерію, бактеріоносії і особи з тривало нестійким стільцем. З інших груп населення під диспансерним наглядом перебувають тільки хворі на хронічну дизентерію. Всі особи, які перебувають на диспансерному обліку, підлягають спостереженню протягом 3 міс. з щомісячним оглядом лікаря і бактеріологічними обстеженням. Працівники харчових підприємств і особи, до них прирівняні, що страждають хронічною дизентерією, підлягають диспансерному спостереженню протягом 5 міс з щомісячним бактеріологічним обстеженням. Після закінчення цього терміну в разі повного клінічного одужання і наявності негативних аналізів їх допускають до роботи за фахом.
З метою виявлення джерел збудників дизентерії проводиться одноразове бактеріологічне обстеження осіб, які поступають на роботу на харчові і прирівняні до них підприємства і установи. Харчові працівники та особи, до них прирівняні, піддаються бактеріологічному обстеженню тільки за епідеміологічними показниками.

Відео: 2013-06-27 м Брест Телекомпанія "Буг-ТВ". Кишкові інфекції: прес - конференція в БОЦГЕіОЗ

Заходи у вогнищі.

До госпіталізації або одужання хворого, якщо він залишений на дому, в осередку проводиться поточна, а після госпіталізації або одужання - заключна дезінфекція.
За особами, соприкасавшимися з хворим, ведеться медичне спостереження протягом 7 днів (термометрія, огляд стільця, пальпація кишечника і т. Д.). При наявності у вогнищі працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, працівники санітарно-епідеміологічної станції забирають у них матеріал для дослідження на бактеріоносійство.
В осередку в разі потреби (на вимогу санітарно-епідеміологічної станції) проводяться санітарно-профілактичні заходи (благоустрій колодязів, будівництво та ремонт туалетів, сміттєзбірників, винищування мух і ін.), А також санітарно-просвітня робота.
З метою виявлення хворих на дизентерію та бактеріоносіїв серед дітей дошкільних дитячих установ необхідний щоденний ретельний контроль за характером стільця і його кратністю.
При появі дисфункції кишечника або підозрі на кишкову інфекцію хворого ізолюють. За соприкасавшимися з хворими дітьми встановлюють медичний нагляд (дворазове вимірювання температури, огляд стільця). При появі повторних випадків захворювання проводять одноразове бактеріологічне обстеження всіх дітей і персоналу групи.
При одномоментному появі захворювань в декількох групах дитячого закладу бактеріологічному обстеженню, крім дітей, піддають персонал харчоблоку та відповідних груп.
Фагірованіе проводять тільки з профілактичною метою в неблагополучних по захворюваності дитячих дошкільних установах. У зв`язку з малою ефективністю специфічну імунізацію населення проти дизентерії не проводять.