Клініка дизентерії - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Серед збудників бацилярних дизентерії найбільш часто зустрічаються бактерії Григор`єва - Шига, бактерії Штуццера - Шмідта, бактерії Флекснера і бактерії Зонне.
Дизентерія є захворювання з кішечнооральним шляхом передачі інфекції - від хворих або видужуючих людей. Патологічні зміни локалізуються в товстій кишці, головним чином в прямій і сигмовидної кишках, і характеризуються фібринозним запаленням і утворенням виразок в кишкової стінки. Захворювання починається гостро. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, болі в животі, пронос з кров`ю і слизом, хворобливі позиви на дефекацію, іноді відзначається хворобливість і припухлість суглобів. Температура тіла зазвичай підвищена. Однак бувають і стерті форми дизентерії. Об`єктивно при дослідженні органів травлення відзначається обкладений язик, живіт частіше втягнутий, помірно напружений і різко болючий при пальпації по ходу товстих кишок, особливо сигмоподібної, яка визначається у вигляді спастически скороченого тяжа. Велику допомогу в диференціальної діагностики дизентерії та гострого апендициту надають ретельна пальпація сліпої і сигмовидної кишок, наявність або відсутність симптому Ситковского і інших ознак аппендіціта- ректальное пальцеведослідження і спостереження за характером стільця.
Діагноз бацилярних дизентерії ставиться на підставі клінічних симптомів захворювання, даних мікроскопічного і бактеріологічного досліджень калу, а також результатів ректороманоскопічного дослідження слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишок.
В процесі диференціальної діагностики слід виключити ураження товстої кишки, що викликаються найпростішими, особливо амебіаз кишечника. Гострий правосегментарний геморагічний коліт без явищ загальної інтоксикації, а також рецидивний коліт, що протікає з тривалими ремісіями повинні змушувати лікаря подумати про амебиазе кишечника, в розпізнаванні якого вирішальне значення має знаходження амеб в нативних препаратах калу. Слід пам`ятати про стертих і хронічних формах перебігу бацилярних дизентерії та амебіазу кишечника і детально розпитувати хворого про перебування його в місцях поширення амебіазу.
У деяких випадках гостро протікає дизентерія може симулювати гострий апендицит (І. С. Комаровський, 1929 І. І. Зольберг, 1948, і ін.). В. А. Баташев (1957) описав випадок операції з приводу динамічної кишкової непрохідності при дизентерії. Р. П. Аскерханов (1961) спостерігав 7 хворих з помилковим «гострим животом» при атипово протікає дизентерії.
Ми спостерігали хвору Б., 33 років, яку доставили в лікарню з діагнозом «гострий живіт». Хвору турбували болі в нижній частині живота, переважно локалізовані в області сигмовидної кишки, яка при пальпації була болючою і спазмированной. Напруга м`язів черевної стінки і симптоми подразнення очеревини відсутні. Наявність частого кров`янисті-слизового стільця дозволило поставити діагноз гострої дизентерії, який в подальшому був підтверджений в інфекційній лікарні.
Слід пам`ятати про те, що бацилярна дизентерія і особливо амебіаз кишечника можуть починатися з сильних болів в правої клубової області і блювоти. У таких хворих іноді помилково діагностують апендицит і навіть виробляють необґрунтовану апендектомія. З іншого боку, при диференціальної діагностики необхідно враховувати, що картину дизентерії може симулювати інвагінація сигмовидної кишки або апендицит при тазовому розташуванні червоподібного відростка. Однак на користь апендициту свідчать локалізована болючість і напруження м`язів у правій клубової області, а також високий лейкоцитоз.
До числа хірургічних ускладнень бацилярних дизентерії слід віднести кишкові кровотечі і прорив виразок кишечника з подальшим розвитком перитоніту. Іноді перитоніт виникає і без перфорації кишкових виразок (К. Д. Толпар, 1958). При хронічній дизентерії можливе виникнення кишкової інвагінації. Нарешті, амебіаз кишечника щодо часто ускладнюється абсцесами печінки.
