Лейкемоїдні реакції

терміном лейкемоїдні реакції позначають зміни реактивного характеру в крові і органах кровотворення, що розвиваються при різних захворюваннях, що нагадують спостережувані при лейкозі та інших пухлинах кровотворної системи, але не трансформуються в ці пухлини.

Епідеміологія
У літературі по суті не зустрілися узагальнюючі відомості, що аналізують на достатньому матеріалі поширеність різних форм лейкемоідних реакцій.

Етіологія і патогенез
Лейкемоїдні реакції, що супроводжують перебіг багатьох захворювань, обумовлені індивідуальним реактивним станом кровотворних органів пацієнта.

Класифікація
Розрізняють псевдобластние, мієлоїдний і лімфоцитарні лейкемоїдні реакції. Серед реакцій мієлоїдного типу виділяють промієлоцитарному, нейтрофільні (з омолодженням лейкограми до мієлоцитів і промиелоцитов), еозинофільні. До реакцій лимфоидного типу відносять зміни в гемограмі при ряді захворювань, що нагадують хронічний лімфолейкоз, а також зустрічаються морфологічні зрушення при імунобластні лімфаденітах. Окремо наведені інфекційний мононуклеоз, інфекційний лімфоцитоз, великі еозинофілії крові і моноцитарно-макрофагальні лейкемоідние реакції.

Примірна формулювання діагнозу:
1. Псевдобластная лейкемоїдна реакція, що розвинулася на початку купірування імунної агранулоцитозу.
2. промієлоцитарному лейкемоїдна реакція, що розвинулася після псевдобластной лейкемоідной реакції з появою в крові великої кількості промиелоцитов з рясною зернистістю.
3. Нейтрофільні, еозинофільні або лімфоїдного типу лейкемоїдні реакції із зсувом лейкограми до мієлоцитів, що виникають на тлі ряду захворювань.

клініка
Псевдобластние лейкемоїдні реакції іноді спостерігаються перед виходом з імунного агранулоцитозу, спровокованого амидопирином, бутадионом, сульфаніламідами та ін. Вони характеризуються наявністю в крові та кістковому мозку значної кількості клітин з гомогенним ядром, одиничними нуклеоламі, блакитний вузької цитоплазмою, яка не містить зернистості, які помилково приймаються за бластні. На відміну від типових бластів в цих клітинах відсутня ніжна мережу і рівномірність ниток хроматину. Тимчасові бластоз, зникаючі без застосований ия цитостатического лікування і відносяться до Л Р, спостерігаються у новонароджених з генетичними дефектами хромосом частіше при синдромі Дауна.

Мієлоїдні реакції. Промієлоцитарному лейкемоїдні реакції, що виникають при виході з імунного агранулоцитозу після псевдобластной реакції, відрізняються появою в крові великої кількості промиелоцитов з рясною зернистістю, що може бути причиною помилкового діагнозу гострого промієлоцитарного лейкозу. Відсутність клітинного атипізму, поліморфної зернистості, що дає позитивну реакцію на кислі сульфатованих мукополісахариди, вираженого геморагічного синдрому, тромбоцитопенії і анемії дозволяють відкинути цей діагноз.

Нейтрофільні лейкемоїдні реакції з омолодженням складу крові до мієлоцитів зустрічаються при дисемінованому туберкульозі, дизентерії, сепсисі, скарлатині, пиці, дифтерії, крупозноїпневмонії, гострої дистрофії печінки, злоякісних пухлинах з метастазами в кістковий мозок, колагенозах, лікарських інтоксикаціях та інших процесах. При поєднанні масивних крововтрат з токсикоинфекцией спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз з різко вираженим паличкоядерних зрушенням. Нейтрофільні лейкемоїдні реакції при раку можуть поєднуватися з тромбоцитозом, рідше - еритроцитозом (при гіпернефрома). Міліарні метастази раку в кістковий мозок супроводжуються надходженням у кров ерітрокаріоцітов різного ступеня зрілості поряд зі зрілими нейтрофілами. Найчастіше виявляються анемія і тромбоцитопенія. Діагноз підтверджується виявленням ракових клітин в біоптату кісткового мозку, рідше вони виявляються в пунктаті кісткового мозку.

Еозинофільні лейкемоїдні реакції можуть зустрічатися при анкілостомозі, аскаридозі, амебіазі, описторхозе, деяких формах дерматозів (псоріаз, псоріаз), туберкульозі, сифілісі і інших захворюваннях, а також у вигляді великих ЕОЗИНОФІЛІЙ крові.

Відео: Гострий лімфобластний лейкоз

Лейкемоїдні реакції лімфоцитарного типу нагадують картину крові при хронічному лімфолейкозі. Вони спостерігаються при інфекційному лімфоцитозі, інфекційному мононуклеозі, туберкульозі, злоякісних новоутвореннях, деяких вірусних інфекціях, аутоімунних захворюваннях - хронічному аутоагресивні гепатиті, коллагенозах. Якщо лейкемоїдна реакція протікає зі збільшенням лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, доводиться проводити диференційний діагноз із злоякісними лімфопроліферативними захворюваннями (лімфоми, хронічний лімфолейкоз, парапротеїнемічні гемобластозами).

До лімфоцитарним лейкемоїдна реакцій відносять також імунобластні лімфаденіти, що відображають імунний процес в лімфатичних вузлах. У відповідь на стимуляцію В-лімфоцити зазнають суттєвих змін: ядро клітини і цитоплазма значно збільшуються, ядерця добре контурируются, структура ядерного хроматину стає пухкої, набуває нитчасті будова. Поряд з бласттрансформірованнимі лімфоцитами (імунобластами) виявляються плазматичні клітини і моноцити. Імунобластні лімфаденіти спостерігаються при інфекційному мононуклеозі, алергічних дерматитах лікарського походження, адено- і ентеровірусних інфекціях, ревматоїдному поліартриті, системний червоний вовчак, хвороби котячої подряпини і т. П.

верифікація діагнозу
Встановлення типу лейкемоідних реакцій, що розвилася на тлі певного основного захворювання, як правило, не викликає серйозних труднощів. Вже згадувалися критерії диференціації промієлоцитарному реакцій і гострого промієлоцитарного лейкозу. Іноді гостро розвинулася тромбоцитопенія споживання помилково розцінюється як одна з ознак гострого лейкозу. Дослідження мієлограми, що не виявляють наявності в ній бластоза, дозволяють відмовитися від цього діагнозу. У діагностиці імунобластні лімфоаденітом, крім зазначених раніше ознак, мають значення збереження будови лімфатичного вузла і чітка межа фолікулів.

лікування
Лейкемоїдні реакції, як правило, не вимагають спеціального лікування, оскільки властиві їм різноманітні зміни з боку кровотворення зникають або стихають після застосування адекватної терапії основного захворювання, на тлі яких вони виникають. В цьому відношенні представляють виняток лише окремі варіанти лейкемоідних реакцій, що протікають, незважаючи на лікування, без поліпшення клінічної картини захворювання, наприклад при міліарний метастазах раку в кістковий мозок.