Базальна терапія з введенням швидкодіючого інсуліну - рекомендації з лікування аналогами інсуліну дітей і підлітків
5.3. ПОЄДНАННЯ базально ТЕРАПІЇ З ВВЕДЕННЯМ АНАЛОГА ИНСУЛИНА ультракороткої дії ПЕРЕД КОЖНИМ ПРИЙОМОМ ЇЖІ
Регулярний моніторинг концентрації глюкози в крові в домашніх умовах дуже важливий для всіх хворих на діабет, його дані можуть стати сигналом для більш інтенсивної терапії. Для того, щоб досягти кращих показників лікування, необхідно використовувати таку схему інсулінотерапії, яка б дозволяла максимально наблизитися до імітації фізіологічної секреції інсуліну у здорових людей. Такою схемою на сьогодні є інтенсифікований інсулінотерапія, яка передбачає введення швидкодіючого інсуліну перед основними прийомами їжі для корекції постпрандіальної глікемії і створення базової концентрації інсуліну за допомогою однієї або двох ін`єкцій інсуліну середньої тривалості дії. Ефективність такої схеми інсулінотерапії багато в чому визначається постійним моніторингом рівня цукру в крові та сечі і зміною дози інсуліну в залежності від кількості і якості з`їденої їжі.
Спільними проблемами, на які слід звернути увагу хворих, є постпрандіальна гіперглікемія і ризик розвитку гіпоглікемії.
Режим інтенсифікований інсулінотерапії має наступні переваги:
Введення перед кожним прийомом їжі швидкодіючого інсуліну, а також однієї або більше доз базального інсуліну створює більш фізіологічний профіль його концентрації в крові, особливо, якщо в якості швидкодіючого інсуліну використовують аналог інсуліну ультракороткої дії (рис. 10А);
Мал. 10. Варіанти базальної терапії інсуліном НПХ з введенням аналога інсуліну ультракороткої дії НовоРапід® перед кожним прийомом їжі.
• Можливість варіабельності режимів харчування. У зв`язку з тим, що аналог інсуліну ультракороткої дії забезпечує хороший контроль глікемії при введенні як безпосередньо перед, так і після прийому їжі, можливо варіювати дозу введеного інсуліну за фактом з`їденої їжі, а не за розрахунковими показниками того, що людина збирається з`їсти. Це має першорядне значення для дітей і підлітків, так як практично мало хто з них виконує рекомендацію щодо введення звичайного розчиненого інсуліну за 20-30 хвилин до їжі;
• Використання швидкодіючих аналогів при такому режимі дає можливість наблизитися до більш «природному» типу харчування, що зменшує залежність від проміжних перекусів, і сприятливо відбивається на хворих з надмірною масою тіла.
Дотримання третього пункту, однак, часто потребують дво- або триразового введення інсуліну НПХ, крім того, в залежності від обраної дієти може знадобитися велика кількість ін`єкцій інсуліну (рис. 10Б і 10В).
Інтенсифікований інсулінотерапія рекомендується дітям різного віку при постановці діагнозу цукрового діабету, дітям з погано контрольованим, «лабільним» перебігом захворювання, дітям препубертатного і пубертатного віку і дозволяє ефективно знизити рівень HbA1с 12. Базальна терапія з введенням аналога інсуліну ультракороткої дії перед кожним прийомом їжі може бути дуже ефективною для досягнення надійного контролю глікемії, даючи можливість хворим вести «гнучкий» спосіб життя, зводячи до мінімуму при цьому частоту випадків гіпоглікемії.
