Початок інсулінотерапії - рекомендації з лікування аналогами інсуліну дітей і підлітків
4. ПОЧАТОК ЛІКУВАННЯ ІНСУЛІНОМ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
Лікування діабету слід пристосувати до особливостей особистого способу життя і сформованих культурних традицій, а не ламати їх. Необхідність адаптації способу життя висуває на перший план визначення особливостей повсякденного режиму життя хворого до розробки графіка лікування. Особливо важливо виявити індивідуальні умови життя хворого, особливості дієти і рівень його активності. При цьому слід враховувати здатності хворого, його готовність виконувати більш-менш складний графік лікування (рис. 6). Якщо виконання ін`єкцій інсуліну можливо тільки в певні години (наприклад, вранці або ввечері), то потрібно розробити такий графік введення інсуліну, який відповідав би цим умовам. Основною метою хворих і / або надають їм допомогу осіб повинно стати проведення тривалої, успішної інсулінотерапії. Створення довірчих відносин, постійне просвітництво хворого в області діабету дозволить медичної бригаді, що займається лікуванням діабету, домогтися цілей, поставлених в лікуванні конкретного хворого25. Застосування аналогів інсуліну більш «гнучких» у використанні, ніж звичайний інсулін, і створюють більш фізіологічний профіль концентрації інсуліну в крові, сприятиме досягненню цих цілей. Використання харчових звичок дає можливість значно легше домогтися оптимального контролю глікемії, ось чому їх необхідно враховувати при розробці плану інсулінотерапії. Діабет це таке захворювання, при якому неминуче доведеться вдатися до зміни дієти, при цьому не можна не враховувати обґрунтованих порад щодо дієти хворого. Слід заохочувати раціоналізацію дієти, оскільки зниження маси тіла у хворих з надлишковою масою підвищує чутливість до інсуліну. Важливо усвідомлювати, що харчові звички істотно розрізняються в різних країнах, етнічних і соціально-економічних групах, а також у дітей і дорослих різного віку. Вони також змінюються в міру росту дитини.
Фактори, які слід враховувати, такі:
• характер харчування (час прийому їжі, типові закуски в проміжках між основними прийомами їжі, співвідношення в дієті білків, жирів і вуглеводів);
• обсяг і вид їжі, яка споживається за один основний прийом фолієвої кислоти (наприклад, більше в обід або за вечерею?);
• глікемічний індекс їжі (як швидко зростає рівень глюкози в крові після прийому того чи іншого продукту);
• різноманітність харчових звичок;
• чи хочуть самі хворі змінити їх харчові звички (наприклад, хворий, який одержує інсулінотерапію, змушений додатково приймати їжу проти свого бажання).
Активний спосіб життя є невід`ємною складовою програми лікування хворого на діабет. Там, де це можливо, хворим слід рекомендувати продовжувати займатися звичною для них діяльністю, якою вони займалися до того, як їм був поставлений діагноз діабету. При цьому слід мати на увазі, що фізична активність може підвищити чутливість до інсуліну і тим самим збільшити ризик розвитку гіпоглікемії.
При цьому необхідно враховувати такі фактори:
• тип фізичної активності (важка або легка навантаження)
• час доби (ранок, друга половина дня, співвідношення з прийомами їжі)
• регулярність фізичних навантажень
Які цілі ставить перед собою хворий, вдаючись до інсулінотерапії?
Мал. 6. Перші етапи при розробці плану інсулінотерапії: питання, на які слід отримати відповіді.
