Вибір режиму введення інсуліну - рекомендації з лікування аналогами інсуліну дітей і підлітків
5 ВИБІР РЕЖИМІВ інсулінотерапії
Як було відзначено в розділі 3, вибір режиму інсулінотерапії залежить від особливостей стану і умов життя хворого (рис. 6). При необхідності лікуватися інсуліном, хворому можна запропонувати кілька варіантів інсулінотерапії, які відповідали б його способу життя. До прийняття цього важливого рішення необхідно обговорити деталі з батьками, а також з дітьми старшого віку та підлітками.
Одним з важливих питань є вибір засобу введення інсуліну. Вибір шприців або шприц-ручок може залежати від таких факторів як їх вартість, доступність, боязнь виконання ін`єкцій і типу інсуліну. При проведенні інсулінотерапії дітей потреба в інсуліні може становити 1 одиницю на ін`єкцію і менш. У таких випадках зручніше користуватися звичайним одноразовим шприцом.
Не викликає сумніву той факт, що добитися компенсації цукрового діабету у дітей одноразовим введенням інсуліну неможливо. Зазвичай рекомендується дві і більше ін`єкції на добу. Інтенсифікований інсулінотерапія передбачає мінімум 3 ін`єкції. Звичайно, багаторазові ін`єкції зручніше робити шприц-ручками. Для дітей використовується Новопо 3 Демі з можливістю набору дози з кроком в 1 одиницю. Шприц-ручка дає можливість набрати точно дозу інсуліну, зробити ін`єкцію в будь-який час і в будь-якому місці. Голки НовоФайн, які використовуються з шприц-ручкою, роблять ін`єкцію майже безболісною. Дуже важливим є психологічний аспект проблеми. Красиве, схоже на звичайну ручку, пристрій створює для дитини психологічний комфорт. Він не буде соромитися своєї хвороби, ховатися від усіх при необхідності зробити укол. Все це безсумнівно впливає на кінцевий результат лікування і якість життя з діабетом.
5.1. Дворазове ВСТУП ИНСУЛИНА
Широко використовується двухін`екціонний режим, при якому інсулін короткої дії або аналог інсуліну ультракороткої дії і інсулін середньої тривалої дії вводять вранці і ввечері (рис. 7). У подібних випадках використання заздалегідь змішаних інсулінів може значно спростити такий режим (рис. 8). Зазвичай інсулін НПХ становить дві третини, а розчинний людський інсулін одну третину ранкової та вечірньої доз інсуліну. Більшість хворих починають з дози з розрахунку 0,5 ОД / (кг маси телаЧсут). Надалі проводиться точний підбір доз (див. Розділ 5.4 «Підбір доз для всіх режимів введення інсуліну»). Перевагою цього режиму є відсутність ін`єкції в середині дня, що створює зручності, якщо виконання ін`єкції в цей час ускладнено. Це часто буває в тих випадках, коли у дитини в школі немає психологічної підтримки та розуміння: йому важко усамітнитися, турбує почуття ущербності та відмінності від однокласників, є технічні складності і т.п. Однак подібний режим вимагає жорсткого режиму харчування, так як при ньому харчування пристосовують до введеного інсуліну, а не навпаки. Така схема інсулінотерапії рідко призводить до хорошого контролю, так як дуже важко балансувати між вже створеної концентрацією інсуліну, кількістю і якістю прийнятої їжі і фізичною активністю. При цьому показники глюкози в крові в період через 2 години після обіду можуть бути високими, а в проміжку між обідом і вечерею може бути гіпоглікемія через невідповідність концентрації інсуліну в крові з потребою в ньому в даний конкретний момент.
Мал. 7 Дворазове введення аналога інсуліну НовоРапід і інсуліну НПХ
Мал. 8. Використання двофазних аналогів інсуліну спрощує проведення двухін`екціонного режиму.
Зазвичай в зв`язку з тим, що введений перед сніданком і вечерею розчинний людський інсулін продовжує діяти протягом 6 - 8 годин, для уникнення гіпоглікемії дітям і підліткам рекомендують вранці і перед відходом до сну трохи перекусити. Також часто доводиться перекушувати і в середині дня, тому що введений вранці інсулін НПХ проявляє свою максимальну активність між обідом і вечерею. При використанні аналога інсуліну ультракороткої дії НовоРапід®, тривалість дії якого коротше розчинного людського інсуліну, часто зменшують обсяг другого сніданку або навіть його можна скасувати, що дуже бажано для школярів. Якщо за даними визначення глюкози в крові можна очікувати підвищення цукру в крові вночі, обсяг другого вечері перед сном слід зменшити. Використання аналогів інсуліну ультракороткої дії значно зменшує ризик розвитку гіпоглікемії, особливо важких, в нічний час. Введення перед вечерею інсуліну НПХ створює високий ризик гіпоглікемії в нічний час, тому дітям часто необхідно перед сном дати перекусити.
