Моніторинг лікування - рекомендації з лікування аналогами інсуліну дітей і підлітків
7. МОНІТОРИНГ ЛІКУВАННЯ І ПОКАЗНИКИ. ПІДЛЯГАЮТЬ КОНТРОЛЮ
7.1. МОНІТОРИНГ
При будь-інсулінотерапії, в тому числі і аналогами інсуліну, хворі повинні досить часто і регулярно проводити моніторинг глікемії. Успіх проведення найбільш фізіологічною на сьогодні інтенсифікований інсулінотерапії з використанням аналогів інсуліну ультракороткої дії НовоРапід® можливо тільки за умови регулярного контролю рівня глікемії в крові. Рівень глюкози в крові слід визначати в різний час дня, до і особливо через 2 години після прийому їжі, щоб підібрати адекватну їжі дозу і упевнитися в її правильності за кінцевим результатом - значенням рівня глюкози в крові. При підозрі на можливість розвитку гіпоглікемії, при виникненні супутніх захворювання і при фізичному навантаженні аналізи бажано робити частіше2. Портативний апарат для визначення глюкози в крові необхідно мати кожному хворому, що знаходиться на інсулінотерапії. Все обладнання для моніторингу повинно регулярно перевірятися.
Визначення глюкози в сечі за допомогою візуальних смужок можна використовувати як додатковий орієнтовний спосіб. При цьому рекомендується визначати цукор в «свіжої» порції сечі. Перед прийомом їжі спорожняється сечовий міхур. Через 2 години після прийому їжі збирається невелика кількість сечі і в ньому визначається вміст цукру за допомогою візуальної тестової смужки. Якщо доза традиційного розчинного людського інсуліну, введеного за 20-30 хвилин до прийому їжі або ж аналога інсуліну ультракороткої дії, введеного безпосередньо перед або після прийому їжі, була адекватна якості та кількості прийнятої їжі, то цукру в сечі через дві години після їжі бути не має. Якщо ж визначається цукор в сечі - значить постпрандіальна гликемия піднімалася вище 10 ммоль / л. Така ситуація вимагає корекції до досягнення хорошого результату. Важливо пам`ятати, що показники цукру в сечі залежать від ниркового порога. У більшості хворих він становить саме 10 ммоль / л, тобто цукор з`являється в сечі при перевищенні глікемії 10ммоль / л. При зміні ниркового порога орієнтуватися по глюкозурии важко.
7.2. ЗНАЧЕННЯ ПОКАЗНИКІВ, ЯКІ ПІДЛЯГАЮТЬ КОНТРОЛЮ
Універсально прийнятих, строго визначених критеріїв значень глікемії у хворих на цукровий діабет не встановлено. Багато діабетології вважають, що діапазон значень рівня глікемії, допустимих у маленьких дітей не є таким вузьким, як у дорослих. Разом з тим лікарі і хворі вважають за доцільне домагатися максимально наближеним до нормальних показників вуглеводного обміну. Багатьма науковими дослідженнями доведено доцільність жорсткого контролю діабету для гарного самопочуття і профілактики розвитку судинних і неврологічних ускладнень діабету.
У дослідженні ISPAD були запропоновані критерії контролю глікемії, які можуть стати корисною основою для визначення ефективності лікування дитини (рис. 11). Виділяються кілька показників, за якими можна судити про ефективність проведеної терапії:
1. Самопочуття дитини;
2. Ріст і розвиток повинні відповідати віку;
3. Показник глікемії натщесерце;
4. Показник постпрандіальної глікемії;
5. Показник глікозильованого гемоглобіну як інтегральний маркер стану вуглеводного обміну за три місяці;
6.У дитини не повинно бути важких гіпоглікемій, особливо в нічний час;
7.Не має бути різких перепадів показників глікемії протягом дня.
Ідеальними (максимально наближені до норми і нормальні) вважаються такі показники глікемії:
• для немовлят до трьох років - 6-10 ммоль / л (110 - 180 мг / 100 мл),
• для дітей від 3 до 7 років - 5-8 ммоль / л (90-140 мг / 100 мл),
• для дітей старше 7 років - 4-7 ммоль / л (70-130 мг / 100 мл).
Рівень HbA1с слід визначати кожні 3 місяці і регулярно їх
аналізувати. Слід також враховувати такі фактори, як тривалість захворювання, частота і тяжкість випадків гіпоглікемії, супутні захворювання. В даний час не викликає сумніву той факт, що обумовлений гіперглікемією ризик розвитку ускладнень існує постійно. Тому хворі, їх батьки, медичні працівники, професіонали завжди повинні пам`ятати, що будь-яке поліпшення контролю глікемії, навіть невелике зниження рівня HbA1с зменшує ступінь ризику розвитку серцево-судинної патології та є найважливішим внеском в майбутнє дитини.
показник | норма (Не боляче діабет) | оптимальний | субоптимальний | високий ризик (потрібно втручання) | |
клінічна оцінка | |||||
Підвищена концентрація глюкози в крові | Чи не підвищена | немає симптомів | поліурія полідипсія енурез поганий приріст; маси тіла погане відвідування школи | Порушення зору Судоми Затримка росту і статевого дозрівання Інфекційні захворювання шкіри і геніталій Симптоми судинних ускладнень | |
Знижена концентрація глюкози в крові | Чи не знижена | симптоми легкої або середньої тяжкості гипогликеми і виникають рідко. відсутність різкого зниження глікемії | Напади тяжкої гіпоглікемії (втрата свідомості, судоми) | ||
Біохімічна оцінка * | |||||
Концентрація глюкози (препрандіально або натщесерце), ммоль / л | 3,6 - 6,1 | 4,0 - 7,0+ | gt; 8,0 | gt; 9,0 | |
концентрація глюкози (Постпрандіальна), ммоль / л | 4,4 - 7,0 | 5,0 -11,0 | 11,1 -14,0 | gt; 14,0 | |
Концентрація глюкози (вночі), ммоль / jf | 3,6-6,0 | НЕ lt; 3,6 | lt; 3,6 або gt; 9,0 Відео: Подарунок від Наталії)))) Вкусняшки корисні | lt; 3,0 або gt; 11,0 | |
HbA1с (стандарт DCCT),% | lt; 6,0 | lt; 7,6 | 7,6 - 9,0 | gt; 9,0 | |
Мал. 11 Контрольні значення показників глікемії у дітей
* Ці контрольні значення показників, засновані на дослідженнях популяцій, можуть бути змінені відповідно до індивідуальних особливостей хворого. Ці контрольні значення можуть бути використані для різних хворих, таких, як маленькі діти, які перенесли напади тяжкої гіпоглікемії, або діти з нерозпізнаної гіпоглікемією.
+ Якщо вранці концентрація глюкози в крові lt; 4 ммоль / л, слід думати про можливу попередньої нічної гіпоглікемії.
** Ці цифри засновані на клінічних дослідженнях, проте поки строго обґрунтовані рекомендації відсутні. Запропоновано ISPAD.
