Клініка рецидивуючого середнього отиту - рецидивний середній отит
КЛАСИФІКАЦІЯ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА РЕЦИДИВУЮЧОГО СЕРЕДНЬОГО ОТИТУ
Клінічна картина рецидивуючого середнього отиту різноманітна і залежить від етіологічних і патогенетичних факторів, віку дітей, умов життя і епідеміологічної обстановки.
В. X. Гербер (1962) на підставі отоскопії виділяє перфоративного і неперфоратівном рецидивний середній отит. Він вважає, що в клінічному прояві рецидивуючого середнього отиту має значення алергія, тому ділить його на дві групи: неаллергической і алергічної природи. Незалежно від віку дітей алергічний середній отит частіше протікає на тлі інших алергічних захворювань.
М. Ю. Гаріб (1972) вважає, що характерним для перебігу гострого середнього отиту алергічної природи є швидка зміна клінічної картини і швидке одужання після проведеної гипосенсибилизирующей терапії. Клініка рецидивуючого середнього отиту у дітей раннього віку часто залежить від епідемічного оточення по респіраторних захворювань. У період епідемії грипу клініка рецидивуючого отиту складається з симптомокомплексу грипу та місцевих вушних симптомів.
При отоскопії в слуховому проході спостерігається рясне слизисто-гнійне виділення, барабанна перетинка гіперемована, інфільтрована, є точкова перфорація, нерідко в передньонижні квадранті. При вирусологическом і серологічне дослідження підтверджується грипозна інфекція.
У межепідеміческій період симптоми рецидивуючого середнього отиту проявляються більше місцевими вушними змінами. У слуховому проході є необільное слизисто-гнійне виділення. Барабанна перетинка рожева з синюшним відтінком, перфорація локалізується в передньонижні квадранті. При вирусологическом і серологічне дослідження вірусу грипу не виявлено.
Б. К. Волков (1971), А. Е. Ворошина (1972), І. М. Круглий і співавтори (1983), А. А. Лайко (1990, 1991) при вивченні клінічної картини рецидивуючого середнього отиту відзначають, що початок захворювання в більшості випадків виявляється після грипу та інших гострих респіраторних вірусних захворювань. Найчастіше це буває в осінньо-зимово-весняний періоди. У літню пору кількість випадків рецидивуючого середнього отиту значно зменшується. Загальний стан дитини обумовлюється клінічною картиною гострої респіраторної інфекції та змінами в порожнинах середнього вуха при рецидивуючому середньому отиті. При отоскопії в зовнішньому слуховому проході виявляється слизисто-гнійний вміст. Барабанна перетинка гіперемована, інфільтрована, перфорація центральна, точкова або щелевидная, частіше в нижніх квадрантах. Після лікування настає повільне одужання, проте у однієї третини хворих залишається ураження органа слуху по звукопроводящей типу різного ступеня.
А. І. Гурба (1966) вказує, що клінічна картина рецидивуючого середнього отиту, крім частих рецидивів, нічим не відрізняється від звичайного гострого гнійного середнього отиту. До 30,5% випадків гострий середній отит у дітей набуває затяжного перебігу і схильність до рецидивів.
Д. І. Тарасов (1970, 1971, 1983), описуючи клініку гострого середнього отиту у дітей раннього віку, виділяє типове, латентне і рецидивуючий перебіг. Кожна клінічна форма відрізняється своєрідним клінічним перебігом. Рецидивуючий середній отит відрізняється своєрідним перебігом. Рецидиви середнього отиту до 70% зустрічаються у дітей у віці двох-трьох років. На висоті рецидиву з`являються невеликі загальні симптоми, температура підвищується до 37,3-37,7 ° С. При отоскопії барабанна перетинка помірно гіперемована, потовщена, її контури згладжені, слух знижується незначно. При гнійної формі рецидивуючого отиту в зовнішньому слуховому проході є рясне кількість слизисто-гнійного або гнійного секрету. Барабанна перетинка інфільтрована, перфорація частіше виникає в передньонижні квадранті. Після рецидиву барабанна перетинка нормалізується або в ряді випадків залишається стійка перфорація, захворювання затягується і нерідко переходить в хронічну форму. Рецидивуючий середній отит тривало протікає у ослаблених дітей.
Д. І. Тарасов, Д. Н. Джанашия (1973, 1974) вважають, що рецидивуючий середній отит займає проміжне положення між гострим і хронічним отитом і тому має своєрідну клінічну картину. Він протікає на тлі ексудативного діатезу, гострих респіраторних захворювань, у дітей з аденоїдними разрастаниями і аденоідітом. Особливістю рецидивуючого середнього отиту ці автори вважають той факт, що після гноетечения у дітей до трирічного віку повністю нормалізується барабанна перетинка, а у дітей після трьох років барабанна перетинка рубцуется або утворюється стійка перфорація. Під час рецидиву перфорація утворюється частіше в передньонижні квадранті. Рецидив захворювання частіше спостерігається у дітей у віці до трьох років іноді до 15 разів на рік. А. А. Лайко і співавтори (1989) вважають, що в таких випадках може формуватися хронічний гнійний середній отит.
А. А. Лайко (1973), Е. А. Євдощенко, Н. В. Завадський (1979) вважають, що рецидивуючий середній отит відноситься до гострого середнього отиту і відрізняється клінічною картиною від раніше описаних. На підставі клініко-лабораторних досліджень виділяють дві клінічні форми рецидивуючого середнього отиту: гіперергічну і гіпоергіческій, що відрізняються особливостями клінічного перебігу і отоскопической картиною.
При гиперергической формі клініка рецидивуючого середнього отиту характеризується гострим початком, бурхливим розвитком симптомів за рахунок інтоксикації. Загальний стан дітей зазвичай значно порушено: вони неспокійні, примхливі, довго плачуть, не сплять вночі. Спостерігається підвищення температури до високих цифр. Такий стан зберігається протягом одного-двох днів, потім настає перфорація барабанної перетинки в будь-якому квадраті, але частіше в передньонижні. Після цього, а також після проведеної мірінготоміі разі відсутності перфорації настає поступове поліпшення загального стану. При отоскопії в перші дні хвороби відзначається гіперемія і інфільтрація барабанної перетинки. У місці найбільшої інфільтрації і випинання з`являється щелевидная перфорація, яка при звичайному огляді не виявляється і тільки за допомогою збільшувальною оптики видно перфорації різних розмірів, з нерівними контурами. У зовнішньому слуховому проході з`являються слизові, слизово-гнійні або гнійні рясні пінисті виділення. Потім кількість виділень з середнього вуха зменшується, гіперемія і інфільтрація барабанної перетинки також зменшуються. Через дві-три доби після перфорації барабанної перетинки або мірінготоміі температура тіла знижується до субфебрильних цифр, а потім нормалізується. Загальний стан дитини поліпшується, зникають явища інтоксикації. Настає клінічне одужання. Перфорація барабанної перетинки закривається, картина отоскопії нормалізується. Поліпшується, а потім відновлюється слухова функція.
У більшості випадків у таких хворих загальний аналіз крові вказує на наявність вираженого запального процесу. Цитологічне дослідження ексудату з барабанної порожнини показало переважно слизисто-гнійний його характер. Цитохімічними дослідженнями виявлялися підвищений вміст глікогену і висока активність фосфатаз в лейкоцитах ексудату і в периферичної крові.
За допомогою мікробіологічних досліджень ексудату з барабанної порожнини у цих хворих встановлена наступна частота і видовий склад мікрофлори: у 49,3% хворих висіяв стафілокок, у 20,8% - стрептокок, у 3,9% - синьогнійна паличка, у 1,3% - кишкова паличка, у 1,3% - вульгарний протей. У 23,4% хворих мікрофлора з ексудату НЕ висіяно.
Отже, майже у половини хворих (49,3%) з ексудату барабанної порожнини висіяв стафілокок, в 20,8% - стрептокок і тільки в 6,5% - грамнегативні бактерії.
При дослідженні сечі (щільність, білок, цукор, ацетон тіла, мікроскопія осаду) особливих патологічних змін не виявлено.
Слід зазначити, що така клінічна картина рецидивуючого середнього отиту частіше спостерігалася у дітей перших років життя. У 67,9% обстежених хворих захворювання зустрічалося у віці до двох років, а у 32,1% - в більш старшому віці.
Для ілюстрації наводимо витяг з історії хвороби.
Дитина К., 1 року 3 міс, перебував на стаціонарному лікуванні в дитячій ЛOP-клініці Української клінічної спеціалізованої дитячої лікарні &ldquo-Охматдит&rdquo- з 16.12.1980 р по 06.01.1981 р Діагноз при поступленні: двосторонній рецидивуючий середній отит, залишкові явища гострого респіраторного захворювання. Дитина від третьої вагітності, перших пологів, народилася з масою тіла 3350 г. Друга половина вагітності супроводжувалося токсикозом. Дитина народилася доношеною, в термін. У пологовому будинку знаходився один місяць в зв`язку з хворобою матері. На штучному вигодовуванні з одномісячного віку. Вперше захворів на запалення вух у віці до одного року. В даний час переносить третій рецидив захворювання. Він виник на грунті гострої респіраторної вірусної інфекції. З`явилися нежить, поганий сон, підвищилася температура тіла до 38 ° С. Дитина стала дуже неспокійним, примхливим, особливо по ночах. При отоскопії барабанні перетинки різко гіперемійовані, інфільтровані, випнуті в верхніх квадрантах, перфорація неозора, є пульсуючий рефлекс, рясне кількість слизисто-гнійних виділень. Через три дні від початку лікування загальний стан покращився, дитина стала менш неспокійним, температура тіла знизилася до 37,6 ° С, а потім нормалізувалася. Кількість виділень в слухових проходах поступово зменшилася, але тривало протягом 12 днів. Перфорація барабанної перетинки була в передньонижні квадранті, після припинення виділень вона швидко зачинилися.
Аналіз крові: ер.- 4,1 • 1012/ Л, Нb - 110 г / л, цв. показник - 0,8, о.- 10 • 109/ Л, е.- 2%, сег.- 51%, мон.- 41%, лімф.- 5%, ШОЕ - 5 мм на годину. Аналіз сечі без особливостей. В ексудаті з барабанної порожнини висіяв патогенний стафілокок, чутливий до напівсинтетичних пеніцилінів.
Було проведено наступне лікування: курс оксациллина внутрішньом`язово, гипосенсибилизирующая терапія, загальнозміцнююча терапія, аерозоль евкаліпта на содовому розчині в порожнину носа. Місцево: туалет зовнішнього слухового проходу, після якого в нього вводилася суха стерильна марлева турунда на 2-3 години з наступною зміною.
Особливість даного спостереження полягає в тому, що двосторонній рецидивуючий середній отит характеризувався вираженою місцевою і загальною симтоматики. Загальна антибіотикотерапія в комплексному лікуванні була головною. Місцево, крім туалету зовнішнього слухового проходу, ніякі лікувальні заходи не проводилися.
В іншої групи дітей клінічно перебіг захворювання був трохи інакше. На тлі нормальної або субфебрильної температури тіла при незначному порушенні загального стану в зовнішньому слуховому проході з`являлося слизової, слизисто-гнійне, іноді серозно-слизової, рідко - серозно-кров`янисті виділення. Генетично тривало тижнями, а то й місяцями. Захворювання брало затяжного перебігу з ознаками інтоксикації: млявість, зниження апетиту, неспокій, іноді диспептичні явища. При отоскопії барабанні перетинки блідо-рожеві, потовщені, контури їх згладжені, перфорація тривалий час не закривалася. Після припинення гноетечения з порожнин середнього вуха перфорація барабанної перетинки закривалася відразу або через три-чотири дні, іноді пізніше. Загальний стан поліпшувався, слухова функція поволі відновлювалася. Потім через певний проміжок часу знову з`являвся рецидив захворювання, клінічна картина якого, як правило, повторювалася.
Цитологічні та цитохімічні дослідження ексудату з барабанних порожнин, а також клінічний аналіз крові показали наявність менш вираженої запальної реакції, ексудат носив переважно слизовий характер.
За допомогою мікробіологічних досліджень ексудату з барабанної порожнини у хворих встановлена наступна частота висівання і видовий склад мікрофлори: стафілокок (27,5%), стрептокок (10,2%), синьогнійна паличка (21,7%), кишкова паличка (13,1 %), вульгарний протей (15,9%). У 11,6% випадків рецидивуючого середнього отиту мікрофлора з відокремлюваногоне висіяно. Таким чином, на відміну від попередньої групи хворих в 50,7% випадків в патологічному вмісті виявлені грамнегативні бактерії і тільки в 37,7% - кокковая мікрофлора.
Для ілюстрації наводимо витяг з історії хвороби.
Дитина Я., 1 року 9 міс, перебував на стаціонарному лікуванні в Українській спеціалізованій дитячій лікарні &ldquo-Охматдит&rdquo- з 08.12 по 31.12.1980 р з приводу правостороннього рецидивуючого середнього отиту. У дитини був шостий рецидив захворювання, який почався з субфебрильної температури тіла до 37,4 ° С, на наступний день температура тіла нормалізувалася. Генетично з правого вуха з`явилося на тлі загального задовільного стану. Права барабанна перетинка гіперемована, інфільтрована, перфорація неозора. У зовнішньому слуховому проході спостерігалися слизові виділення. Зроблено бактеріологічний посів ексудату, в якому виявлено патогенний стафілокок, чутливий до пеніциліну, оксациліну, метициліну, неомицину, карбеніцилін. До решти антибіотиків мікрофлора була стійкою.
Аналіз крові: ер.- 3,2 • 1012/ Л-Hb - 110 г / л, цв. показник - 1,0 о.- 5,2 • 109/ Л, е - 6%, п.- 2%, сегм. - 30%, лімф, - 60%, мон.- 20%, ШОЕ - 7 мм на годину. Аналіз сечі в нормі.
Проведено наступне лікування: загальнозміцнююча, гипосенсибилизирующая терапія, аерозолі в ніс з новоіманін і прополісом, туалет вуха, промивання барабанних порожнин слабким розчином антибіотика відповідно антибиотикограмме. Місцево - аерозоль Оксициклозоль. У процесі лікування генетично припинилося. Загальний стан дитини задовільний, виписаний для амбулаторного спостереження. В подальшому рецидивів захворювання не спостерігалося.
Особливість даного спостереження полягала в тому, що рецидив захворювання з`явився при мало зміненому загальному стані, при короткочасної субфебрильної температури, виділення з вуха мало слизовий характер, незважаючи на те, що з нього висіяв стафілокок. Особливістю лікування в даному випадку було те, що при шостому рецидив захворювання антибіотикотерапія проводилася шляхом застосування аерозолів і в вигляді промивань порожнин середнього вуха. Всередину і парентеральний антибіотики не застосовувалися.
Нами встановлено, що клінічна картина захворювання залежить від етіологічного фактора, тобто від виду мікроорганізму, що знаходиться в порожнинах середнього вуха. Так, в 33,5% випадків рецидивуючого середнього отиту з патологічного вмісту барабанної порожнини висіяв патогенний стафілокок, який і став причиною захворювання. При цьому стафілококи висівали частіше при гиперергической (49,3%), ніж при гіпоергіческій формі захворювання (27,5%). З огляду на етіологічний фактор і особливості клінічного перебігу захворювання, такий середній отит, ймовірно, можна назвати стафілококовим рецидивуючим середнім отитом. Клінічні особливості даного рецидивуючого середнього отиту обумовлені супутніми стафілококових захворюваннями (бронхопневмонією, ентероколіт, пієлонефрит та ін.), Тому в клінічній картині превалюють загальні симптоми, характерні для стафілококової інфекції.
Рецидивуючий середній отит стафілококової етіології триває близько 2-3 тижнів. При Отоскопіческі дослідженні визначається виражена гіперемія і інфільтрація барабанної перетинки. Нерідко дуже швидко, протягом декількох годин, настає перфорація в будь-якому квадраті барабанної перетинки з появою гнійних виділень в зовнішньому слуховому проході. Для стафілококового рецидивуючого середнього отиту характерно те, що після перфорації барабанної перетинки або мірінготоміі довго зберігаються спільна турбота, температурна реакція, диспептичні явища і т. Д. Зміни з боку крові часто характеризуються вираженим лейкоцитозом з нейтрофільний зсув вліво, наростанням анемії.
Для діагностики стафілококового рецидивуючого середнього отиту дуже важливими є анамнестичні дані про перенесений дитиною або матір`ю стафілококової захворюванні. Враховуються також особливості клінічного перебігу захворювання, дані лабораторних досліджень, включаючи і бактеріологічні дослідження вмісту барабанної порожнини, при яких виділяється патогенний стафілокок.
Для ілюстрації наводимо витяг з історії хвороби.
Дитина JL, 9 міс, з 03.05 по 17.05.1980 р перебував на стаціонарному лікуванні в дитячій JlOP-клініці спеціалізованої клінічної лікарні № 14 Києва з діагнозом: двосторонній рецидивуючий середній отит, анемія, рахіт II ступеня в стадії ремісії. Дитина від молодих, здорових батьків, від першої вагітності, яка протікала сприятливо. Пологи відбулися в термін-маса дитини при народженні 3200 г. Перша прикладання до грудей через 12 годин, смоктання активне. Залишок пуповини відпав на 7-й день після народження. Виписаний на 9-й день з відновленням маси тіла. В анамнезі два рецидиви гострого середнього отиту. Третій рецидив - з 01.05.1980 р .: відзначалися висока температура тіла, загальне занепокоєння, поганий сон, відмова від їжі. Через 1 добу з`явилося генетично з обох вух. Температура до 38 ° С трималася протягом 1 тижня при наявності хорошого відтоку виділень з вуха. При надходженні загальний стан дитини порушено, він блідий, млявий, сонливий. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки чисті. Пульс - 124 в хвилину, частота дихання - 32 за хвилину. Менінгеальні знаки не виявлені. У легких патологічних змін немає. Живіт м`який, безболісний. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3,5 см, її край закруглений, плотноватий. Стілець нормальний. Апетит збережений, але знижений. Свідомість ясна, цікавиться іграшками.
При отоскопії справа в зовнішньому слуховому проході виділень немає. Барабанна перетинка гіперемована, інфільтрована, потовщена. Зліва в зовнішньому слуховому проході мізерні, переважно кров`янисті виділення. Барабанна перетинка гіперемована, інфільтрована, контури згладжені. Завушні області не змінені.
Аналіз крові від 07.05.1980 р .: н.е.- 2,5 • 1012/ Л, Нb - 90 г / л, цв. показник - 1,0, о.- 9,2 • 109/ Л, е.- 1%, с.- 18%, лімф.- 29%, мон.- 12%, плазматичні клітини - 1%, ШОЕ 14 мм на годину. Біохімічні дослідження від 07.05.1980 р .: загальний білок - 7,48%, альбуміни - 52%, глобуліни - 22%, р - 10%, у - 16%, альбумін-глобуліновий індекс - 1,08- калій - 7, 8 мекв / л, натрій -. 154,4 мекв / л, кальцій - 10,5 мг%. Група крові 0 (1), резус - позитивний. Бактеріологічне дослідження виділень з вуха: коагулазоотріцательних стафілокок, чутливий до оксациліну, карбеніцилін, ристомицина. До інших антибіотиків стійкий.
Проведено лікування: гипосенсибилизирующая терапія, вітамінотерапія, аерозоль з новоіманін в ніс. Туалет вух, місцеве промивання барабанних порожнин оксациллином з гідрокортизоном. Загальна антибіотикотерапія не проводилася. В результаті лікування настало одужання, дитина направлений для диспансерного спостереження за місцем проживання.
Рецидивуючий середній отит, при якому з ексудату барабанної порожнини висіяно синьогнійна паличка, виявлено в 9% випадків. Як правило, він починається поволі і протікає мляво. Температура тіла субфебрильна або нормальна. У зовнішніх слухових проходах з`являється слизисто-гнійне виділення в помірній кількості, без запаху, але може мати характерний запах суничного туалетного мила.
Для підтвердження вищевикладеного наводимо витяг з історії хвороби.
Хвора К., 2 роки 1 міс, надійшла 18.06.1981 р на стаціонарне лікування в дитячу ЛОР-клініку спеціалізованої клінічної лікарні N ° 14 Києва з приводу частого рецидивування середнього отиту. Захворювання протікає тривало, не піддається консервативної терапії. Дитина народилася в строк, доношеним, виписаний з пологового будинку в звичайні терміни. У віці 10 міс вперше розвинувся двосторонній гострий середній отит, який по три-чотири рази на рік давав рецидиви. З правого вуха генетично припинилося у віці 1,5 років, з лівого вуха триває незважаючи на проведене лікування. Із захворювань відзначає судомну готовність на високу температуру тіла, хворіє на гострі респіраторні захворювання.
Загальний стан дитини задовільний, температура тіла нормальна, дитина правильного статури, гарного харчування. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки чисті, звичайного пофарбування. Пальпуються поодинокі шийні і пахвові лімфатичні вузли. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. Стілець, діурез в нормі. ЛОР-статус: слизова оболонка порожнини носа і задньої стінки глотки рожева, волога, виділень немає. Мигдалики не виступають з-за піднебінних дужок. Зовнішні слухові проходи широкі. З лівого вуха відзначається слизисто-гнійне виділення, барабанна перетинка гіперемована, інфільтрована, є перфорація в передньонижні квадранті. Барабанна перетинка правого вуха без особливостей. Завушні області не змінені, пальпується одиничний рухливий лімфатичний вузол справа.
При бактеріологічному дослідженні виділень з лівого вуха висіяно синьогнійна паличка, чутлива до левоміцетину, пеніциліну, гентаміцину. До інших антибіотиків - не чутлива. Загальний аналіз крові без особливостей. Дитина знаходилася на стаціонарному лікуванні тривалістю 45 днів. Температура тіла підвищувалася до 37,4-38,8 ° С протягом трьох днів внаслідок перенесеного в стаціонарі гострого респіраторного вірусного захворювання. Решта 42 дня температура тіла була нормальною. Проведено лікування: туалет вух, ендауральноназальний електрофорез левоміцетину, аерозоль з еритроміцином в ніс, промивання барабанних порожнин під тиском за допомогою шприца Жане розчином фурациліну, карбенициллина. Загальна антибіотикотерапія не проводилася. Дитина виписаний під амбулаторне спостереження за місцем проживання в задовільному стані. Надалі рецидивів захворювання не спостерігалося.
Рецидивуючий середній отит, при якому в ексудаті з барабанної порожнини виявлено кишкову паличку та вульгарний протей, спостерігався в 5,0 і 6,0% випадків відповідно. Особливість перебігу такого виду рецидивуючого середнього отиту полягала в млявому і тривалому його перебігу, труднощі лікування. Лікування рецидивуючого середнього отиту при знаходженні в вусі кишкової палички і вульгарного протея дійсно представляє значні труднощі, тому що зазначена мікрофлора відрізняється, як правило, малої чутливістю до більшості антибіотиків. Крім того, при звичайному курсовому застосуванні антибіотиків вони не дають достатнього ефекту.
І. І. АбАб і співавтори (1985) розрізняють три форми перебігу захворювання: легка, середньої важкості та важка. Легка форма характеризується слабко виражені ознаками інтоксикації. Дитина кілька неспокійний, плаксивий, крутить головою, тягнеться ручкою до хворого вуха. Температура тіла підвищена до 37-37,8 ° С. До появи перфорації барабанної перетинки діти насилу засинають, їх сон нетривалий. Помірно виражені катаральні зміни в порожнині носа і глотки. При отоскопії відзначається гіперемія барабанної перетинки, починаючи з верхніх квадрантів і до нижніх, зникає світловий конус, розпізнавальні контури барабанної перетинки стають нечіткими, але видно короткий відросток молоточка. Надалі з`являється випинання всієї барабанної перетинки або окремих її частин за рахунок скупчився випоту в барабанної порожнини. Це надає їй жовтуватого відтінку, а при поєднанні з гіперемійованою слизовою оболонкою - червоний колір. При перфорації або парацентез барабанної перетинки спостерігається виділення слизового ексудату протягом двох-семи днів. Барабанна перетинка після закриття перфорації приймає свої нормальні обриси. Слух знижений за типом порушення звукопроведення на 15- 25 дБ. Загальний аналіз крові вказує на незначний зсув лейкоцитарної формули вліво і помірне збільшення ШОЕ.
Перебіг рецидивуючого середнього отиту середньої тяжкості характеризується більш вираженими явищами інтоксикації. Діти дратівливі, неспокійні, плаксиві, важко засинають, їх сон нетривалий, іноді вони раптово прокидаються з пронизливим криком. Апетит знижений, спостерігаються проноси або запори, можуть бути явища менингизма. Температура тіла підвищується до 37,9-39 ° С. Виражені запальні явища в носі і глотці. Картина отоскопії на початку захворювання така ж, як і при його легкому перебігу, потім барабанна перетинка товщає, вибухає, стає менш рухомий. Швидко з`являється її перфорація, потім - рясне кількість слизисто-гнійних виділень, яке пульсує. Тривалість гноетечения 8-14 днів. Слух знижений в межах 30 дБ. Характерний зсув лейкоцитарної формули вліво і збільшення ШОЕ до 20-25 мм / год.
Важкий перебіг захворювання характеризується безсонням, вираженими диспептичними явищами, відсутністю апетиту, повторюваними нудотою, блювотою. Температура тіла досягає 39-40 ° С, можуть бути судоми, менінгеальні явища. Виражені катаральні явища в порожнині носа, глотки і нижніх дихальних шляхах. Барабанна перетинка різко інфільтрована, гіперемована, значно вибухає, перфоративное отвір середніх або великих розмірів. Виділення гнійне, без запаху і триває 15-21 день, нерідко - до 4-6 тижнів. Зниження слуху до 40 дБ. В загальному аналізі крові визначається значний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ збільшується до 30 мм / год і більше. При сприятливому перебігу запальний процес в середньому вусі швидко
дозволяється і перфоративное отвір барабанної перетинки рубцуется, в барабанної порожнини можуть утворюватися спайки, звуження просвіту слухової труби, анкілоз слухових кісточок. При недостатньо виражених регенеративних процесах, при зникненні запальних явищ залишається перфоративное отвір з омозолелостей краями. Слух знижений за типом звукопроведення до 20-30 дБ.
