Ексудативний середній отит

Преображенський Н. А., Гольдман І. І.

Відео: Клініка доктора Коенченко. Лікування. Ексудативний середній отит

Ексудативний середній отит

  Москва: Медицина, 1987.

У монографії описані етіологія, патогенез, діагностика ексудативного середнього отиту, дані рекомендації з профілактики та лікування цього захворювання. Представлена розроблена авторами тактика лікаря - отіатрії в залежності від стадії серозного отиту. Розглянуто заходи профілактики вторинних змін в порожнині середнього вуха і приглухуватості.
Монографія розрахована на оториноларингологів.

ПЕРЕДМОВА

В останні роки збільшилася кількість хворих з негнійного захворюваннями середнього вуха, серед яких найбільшу увагу привертає так званий ексудативний середній отит. Захворювання характеризується скупченням в барабанної порожнини рідкого негнійного вмісту. Механізм появи в порожнині середнього вуха рідини такого характеру залишається недостатньо ясним. Клінічні прояви захворювання різноманітні. Внаслідок цього не виключені труднощі при діагностиці і лікуванні. Не завжди сприятливий і прогноз щодо слуху.
У клініці хвороб вуха, горла і носа I ММІ в останні 15 років обстежено понад 500 хворих ексудативним середнім отитом у віці від 5 до 72 років. Протягом цього часу вивчалися етіологія і патогенез захворювання. Розроблено комплексні методи лікування, в першу чергу з урахуванням етіологічного фактора, спрямовані на відновлення функції слухової труби, а також методи патогенетичної терапії, що включають раннє дренування барабанної порожнини з використанням полімерних дренажних трубок. Визначено лікувальна тактика в залежності від стадії захворювання, а також заходи профілактики стійкої приглухуватості.
Вибір того чи іншого методу лікування залежить від багатьох факторів. Велику роль відіграє стадія захворювання і ступінь евакуаційної здатності слухової труби. Останній обставині надають великого значення при встановленні прогнозу і при оперативному втручанні. В першу чергу слід максимально використовувати консервативні методи, направляючи основні зусилля на санацію порожнини носа і його придаткових пазух, глотки, слухової труби.
Як показали клінічні спостереження, при лікуванні хворого на хронічний ексудативним середнім отитом слід поступово переходити від безпечних методів до хірургічних в розумно допустимих межах.
Справжня робота має на меті ознайомити практичних лікарів в першу чергу з етіологією та патогенезом цього захворювання, дати відомості про його клініці і діагностиці, а також допомогти у виборі найбільш раціональної схеми лікування з урахуванням форми і стадії розвитку хвороби, викликати у отіатрів інтерес до подальшого вивчення цієї своєрідною патології середнього вуха.
Автори будуть вдячні за всі зауваження і побажання читачів.

Відео: Амбулаторна тактика при ексудативному середньому отиті у дітей

ВСТУП

Ексудативний середній отит відомий давно. Ще A. Politzer в 1862 р описав хворобу вуха, яка по характерних клінічних симптомів нагадувала це захворювання. G. Bezold (1906) розробив наукові основи клініки захворювання, які послужили поштовхом для подальших досліджень. З`явився ряд робіт, в яких висвітлювалися питання етіології та патогенезу ексудативного середнього отиту, проте вони в той час мало привертали увагу отіаторов.
Лише на початку 50-х років виник підвищений інтерес до цього захворювання, який був продиктований низкою обставин: з`явилися сульфаніламіди, антибіотики та інші потужні засоби лікування гострих запалень середнього вуха, в зв`язку з чим намітився відхід від таких класичних методів лікування, як продування вуха і парацентез.
Через широкого, але недостатньо раціонального застосування антибактеріальних засобів і розвитку стійкої до них мікрофлори стали переважати уповільнені форми середнього отиту. Все більшого поширення набуває алергія. Збільшується частота так званого катарального отиту з утворенням в`язкого ексудату в бару порожнини. Якщо врахувати, що уповільнені форми запалення середнього вуха особливо часто виникають у дітей і здебільшого не діагностуються, то стає зрозуміле занепокоєння отіатрів щодо виникає при цьому загрози стійкої приглухуватості. Остання може несприятливо впливати на формування мови і загальний розвиток дитини.
Етіології та патогенезу захворювання присвячена велика література. Однак клінічна картина хвороби все ще залишається неясною. Це призвело до появи ряду найменувань, за допомогою яких автори прагнули хоч в якійсь мірі відобразити основну суть захворювання. Труднощі вибору терміна обумовлена множинністю етіологічних чинників, через суперечки про механізм виникнення випоту в барабанної порожнини, строкатістю клінічних симптомів. Вибір назви нерідко визначається стадією розвитку процесу в момент звернення хворого до фахівця.
Часто назва залежить від точки зору автора на переважне значення того чи іншого фактора в розвитку захворювання. Одні підкреслюють роль обструкції слухової труби в розвитку хвороби і користуються такими термінами, як «хронічна тубарной обструкція», «фарінготуботімпанальное захворювання», «туботімпанальний катар», «туботімпаніт», «отосальпінгіт» і т.п. [Воячек В. І., 1925 Тьомкін Я. З повагою та ін., 1947- Ameriso J. et al., 1963- Clin R., Briand С. С. 1965- Tiedemann R. 1966- Meltzer P., 1967- Draper W. C, 1967, і ін.]. Інші надають значення ролі вакууму в освіті в барабанної порожнини рідкого стерильного вмісту, пропотіває через капілярну стінку, в зв`язку з чим з`явилися терміни «hydrops ex vacuo», «гідропс середнього вуха», «гідротімпанум», «серотімпанум», «серозний отит», «простий серозний отит», «стерильний середній отит» і т.п. [Viale del Carril A., 1965- Zollner F., 1966- Tiedemann R., 1966- Saboroff В., Loevi A., 1967- Draper W., 1967, і ін.]. Треті вважають випіт в барабанної порожнини запальним ексудатом, тому називають захворювання ексудативним середнім отитом, ексудативним катаральним отитом, середній отит з ексудатом і т. П. [Преображенський Н. А., 1970 Sekine Т., 1965 Zeckner С, 1983 і ін .].
Щоб підкреслити підвищену секреторну активність слизових залоз слизової оболонки середнього вуха, запропоновані терміни «секреторний катар середнього вуха», «секреторний отит», а для позначення форм захворювання з липким, в`язким вмістом - «клейка вухо» (glue ear), «мукоидное вухо», «серомукоідний катар середнього вуха» [Silverstein, 1964- Nawson S., 1964- Thomas R., 1967- Meltzer P., 1967, і ін.].
Геморагічні форми отиту позначаються як ідіопатичний гематотімпанум, або геморагічний серозний отит [Tiedemann R., 1966]. Є назви, що підкреслюють легку, поверхневу форму захворювання слизової оболонки середнього вуха: «гострий негнійний середній отит», «катаральний отит», «катар слухової труби і середнього вуха», «простий середній отит», «важкий катар» і т. Д. [Компанієць С. М., 1942- Тьомкін Я. С, 1947- Bentzen О., Palling М., 1963- Saboroff В. et al., 1967- Ханаміров А. Р., 1979, і ін.].
В англо-американській літературі найбільш уживаний термін «серозний отит», який характеризує легку, початкову форму захворювання і в основі якого лежить серозне запалення слизової оболонки середнього вуха. У німецькій літературі воліють назва «секреторний отит», маючи на увазі поверхневе запалення слизової оболонки середнього вуха з гіперсекрецією залоз і підвищенням секреторної активності келихоподібних клітин, що відповідає формам з в`язким вмістом в барабанної порожнини, переважаючим у дітей.
У вітчизняній літературі найбільш уживаний термін «ексудативний середній отит», що підкреслює значення складних і глибоких запальних процесів в середньому вусі. Результати подальших досліджень повинні допомогти краще осмислити характер цього захворювання, що може привести до зміни термінології. Строкатість найменувань при позначенні одного і того ж захворювання говорить лише про те, що механізм появи в барабанної порожнини рідкого, негнійного вмісту не зовсім ясний. Крім того, існують клінічні варіанти захворювання, в зв`язку з чим не виключені труднощі в діагностиці та лікуванні його. Не завжди сприятливий і прогноз щодо слухової функції. Все це підвищує інтерес до проблеми в цілому.