Артефакти - клінічна реоенцефалографія
Відео: Клінічна смерть! Життя після смерті. заново народжені
Відео: Артефакти без відповіді. Що приховує офіційна наука. Документальний фільм
При записи РЕГ можуть спостерігатися артефакти, які залежать від наступних причин: електродні перешкоди, неправильне налаштування реографа, несправності записуючого устаткування, зовнішні перешкоди, а також довільні і насильницькі руху хворого. Знання причин виникнення артефактів дозволяє своєчасно усунути їх.
Електродні артефакти найчастіше можуть бути обумовлені недостатньо щільним зміцненням електродів. У цих випадках на кривих з`являються не тільки рухові нашарування через невеликі зсувів електродів в такт диханню або блимання хворого, але і амплітудні асиметрії внаслідок поганого контакту слабо фіксованого електрода з поверхнею шкіри.
Слід зазначити, що артефактних різниця величини амплітуди реограмм симетричних ділянок голови може спостерігатися навіть при хорошому закріпленні електрода в результаті проникнення під нього пучка волосся (значно підвищує контактний опір). Після видалення волосся з-під електрода амплітуда кривої на цій стороні значно збільшилася і міжпівкульна асиметрія реоенцефалограми зникла (рис. 13). Особлива увага повинна бути приділена соскоподібного і потиличних електродів.
Мал. 13. Амплітудна асиметрія потиличних реоенцефалограми (ОМ), викликана (а) попаданням пучка волосся під окціпітальной електрод зліва.
З - усунення цієї міжпівкульна асиметрії після видалення пучка волосся з-під
зазначеного електрода.
Крім того, треба мати на увазі, що спочатку добре накладені електроди в процесі дослідження можуть бути зміщені, а також може висохнути електродний паста або серветка, змочена гіпертонічним сольовим розчином. Це призводить до спотворення кривої, амплітудної асиметрії і навіть до інвертування записи - появи перевернутого зображення РЕГ. Такого роду електродні перешкоди можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми. Для їх усунення необхідно заново перекласти або підправити електроди, ретельно простеживши надійність фіксації і контакту з поверхнею шкіри. При різкому підвищенні опору в зв`язку з цими перешкодами реографической крива набуває перевернуту форму (рис. 14).
Амплітуда РЕГ залежить, зокрема, від величини міжелектродного відстані-тому через несиметричного розташування електродів виходить різка різниця амплітудного значення кривих двох досліджуваних симетричних областей голови. Оскільки амплітуда асиметрія є важливим показником дефіциту кровопостачання відповідної ділянки мозку, необхідно строго дотримуватися однакову межелектродное відстань при дослідженні гомологічних областей головного мозку.
До електродним артефактів можуть бути також віднесені випадки, коли поганий контакт обумовлений надламом стрижня електрода, обривом одного або декількох зволікань в багатожильному відводить кабелі. Тесторе в цьому випадку не допоможе виявити обрив, і виявити його можна тільки шляхом ретельної перевірки всього кабелю, місця пайки і зміцнення. Іноді розгойдування незакріплених проводів (як електродних, так і сполучних), що супроводжується незначними зсувами або коливаннями електродів, можуть викликати перекручування кривої. Усунути ці перешкоди можна фіксацією або натягом проводів.
Мал. 14. Інвертована Реоенцефалограма зліва, обумовлена різким зростанням опору шкіри в результаті випадання з-під лівого соскоподібного електрода фланелевою підкладки, змоченою фізіологічним розчином.
Артефакти, пов`язані з неправильно вибрано параметр реографа, викликаються неточним балансуванням на початку дослідження або зміною, порушенням збалансованості моста одного або декількох каналів в процесі запису. У цих випадках з`являються виражені амплітудні асиметрії кривих. Після повторної точної балансування цього каналу міжпівкульна асиметрія РЕГ зникає (рис. 15). При будь-асиметрії реографічного кривих насамперед слід перевірити збалансованість каналів. Особливо ретельно треба стежити за налаштуванням реографа при записі РЕГ в поєднанні з функціональними пробами.
Артефакти, обумовлені несправностями електроенцефалограф (рис. 16-18), іноді близькі до зовнішніх перешкод і частіше спостерігаються на одному з каналів реографической записи у вигляді нашарування на криву наведення від мережі змінного струму. У випадках, коли артефакти виникають лише на одному з каналів і не зникають при підключенні на його вхід інших електродів, перешкоди зазвичай пов`язані з несправністю саме даного каналу електроенцефалограф. Ретельний огляд його допоможе усунути перешкоди.
Іншою причиною спотворення РЕГ, обумовленої неполадками реєструючого апарату, може з`явитися поганий контакт перемикачів. Після встановлення гарного контакту перемикача на цьому каналі спотворення форми і величини амплітуди як калібрувального сигналу, так і реографической кривої зникають.
Мал. 15. Амплітудна асиметрія полушарних (FM) і скроневих (ТТ {) реограмм (а), обумовлена неточним (недбалим) балансуванням реографа.
б - усунення цієї міжпівкульна асиметрії РЕГ після повторної точної балансування реографа.
Зовнішні перешкоди обумовлені головним чином наводкою від мережі змінного струму, т. Е. Накладенням на реографической криву частих коливань в 50 Гц. Якщо наводка змінного струму реєструється тільки на одному каналі, то це зазвичай пов`язане з поганим контактом внаслідок недбалої установки або обривом ланцюга даного електрода. Наведення змінного струму може бути легко віддиференціювати від інших перешкод при збільшенні швидкості руху паперу до 60 мм / сек (див. Рис. 16).
Якщо наводка з`явилася на всіх каналах і має безперервний характер, то це найчастіше викликано поганим заземленням реєструючого апарату або самого хворого. Тому при появі наведення слід відразу ж ретельно перевірити заземлення, а при дослідженні в палатах додатково заземлити хворого і ліжко.
Однак іноді при записі РЕГ в палатах ці заходи не допомагають, що пов`язано з особливостями розташування електричних проводів в одній зі стін кімнати. Для усунення подібних перешкод часто буває досить відставити апарат подалі від цієї стіни або ж розгорнути його під іншим кутом (90-120 °).
Мал. 16. Поява наведення від мережі змінного струму (а) на всіх каналах в зв`язку з поганим заземленням електроенцефалографа- б - усунення наведення після ретельного заземлення електроенцефалограф.
Якщо ж і це не допомагає, то тільки за допомогою екранування джерела електричних перешкод вдається усунути цей досить стійкий вид наведення.
Нарешті, наводка може виникати від близько розташованих в сусідніх кімнатах або поверхах потужних рентгенівських установок, фізіотерапевтичної апаратури, спектрофотометрів, центрифуг, моторів, трансформаторів і т. П.
Артефакти, пов`язані з довільними рухами хворого, найчастіше з`являються при незручному положенні хворого або при його неспокої в ліжку. Якщо в першому випадку причину перешкод легко усунути шляхом надання хворому більш зручної пози і створення надійної опори для голови, то у
другому усунути причину перешкод буває вкрай важко-доводиться вичікувати більш-менш спокійного стану хворих, ретельно стежачи при цьому за встановленням телевізійних каналів реографа.
При вираженому тремтінні голови у хворих паркінсонізмом, гепатоцеребральной дистрофією і ін. Майже неможливо отримати навіть невеликі записи без нашарувань тремору.
Мал. 18. Відсутність зміни форми реографічного хвиль при зміні посилення на одному з каналів.
Незважаючи на значне зменшення посилення, форма пульсовиххвиль. Підкреслено суцільною лінією) залишилася такою ж, якою була при більшому посиленні (підкреслено пунктиром).
У хворих з розмитою тремтінням голови або рук при створенні відповідного положення для голови або рук вдається отримати досить якісні і стабільні записи РЕГ кривих.
Якщо одна або кілька кривих мають велику амплітуду і тому вершини їх зменшуються, то слід зменшити посилення у всіх каналах, ретельно перевіривши їх калібрування. Покладатися в цих випадках на удавану однакове ступеневу зменшення посилення можна, так як таке зменшення неоднаково на всіх каналах. Тому при необхідності змінити посилення треба домагатися однакового зменшення або збільшення посилення всіх каналів, як правило, під контролем каліброваного сигналу.
При строгому дотриманні цього обов`язкову умову реографического дослідження можна з великою ймовірністю судити про асиметрію форми реографічного хвиль симетричних ділянок мозку і при різній величині їх амплітуди. При незмінному співвідношенні амплітуди РЕГ до калібрувального сигналу і використанні досить лінійних підсилювачів зміна посилення не позначається скільки-небудь значно на реографической хвилі з точки зору часових співвідношень і конфігурації кривої (див. Рис. 18).
